喉罩復合無肌松技術在老年患者股骨頭置換術中的應用研究*

李敏仙，顧穎紅(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，海口 570102)

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喉罩復合無肌松技術在老年患者股骨頭置換術中的應用研究*

李敏仙，顧穎紅△(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，海口 570102)

目的 探討喉罩復合無肌松麻醉方法在老年患者股骨頭置換術中的臨床價值。方法 該院2013年3月至2014年5月行股骨頭置換手術的老年患者共50例，隨機將其分為試驗組和對照組各25例。試驗組患者給予喉罩復合無肌松麻醉方法，對照組給予常規(guī)麻醉方法，比較2組患者各時間的心率(HR)、平均血壓(MAP)和氧飽和度(SPO2)，臨床效果及肌松效果、輔助麻醉用藥，不良反應率。結(jié)果 對照組患者各時間點的HR、MAP、SPO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),試驗組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組患者的清醒時間、拔管時間和咽喉疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組患者的肌松效果滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組應用輔助麻醉藥物的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者的不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 喉罩復合無肌松技術應用于老年股骨頭置換手術臨床效果較好，且安全性高。

喉罩； 無肌松技術； 股骨頭置換術； 老年

近幾年行股骨頭置換手術的老年患者比例明顯上升，高齡患者常合并心、腦血管疾病，對麻醉藥物及方式有更高的要求。因手術中未能采用合適的麻醉方式，對患者造成嚴重損害及并發(fā)癥的比例約12.3%[1]。本研究通過對50例股骨頭置換手術的老齡患者行喉罩復合無肌松麻醉方法，取得較好臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年3月至2014年5月行股骨頭置換手術的老年患者共50例，隨機將其分為試驗組和對照組各25例。試驗組男15例，女10例，年齡60～89歲，平均年齡(74.3±15.2)歲，平均體質(zhì)量(53.6±11.3)kg；對照組男12例，女13例，年齡61～88歲，平均年齡(75.4±12.6)歲，平均體質(zhì)量(52.8±10.7)kg。2組患者的性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：椎管內(nèi)未出現(xiàn)麻醉禁忌證，均已行手術前各項檢查，對有合并癥患者采取內(nèi)科系統(tǒng)治療，并在病情恢復后檢測其肝腎功能、凝血功能等指標，確保與手術要求相符。排除標準：(1)麻醉藥過敏。(2)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。(3)術前貧血嚴重，輸血量或出血量高于500 mL及未取得知情同意權(quán)的患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 試驗組 麻醉前0.5 h對患者靜注鹽酸戊乙奎醚(1 mg);采用流動力學監(jiān)測儀(邁瑞)對患者的心電圖(ECG)、氧飽和度(SpO2)、平均血壓(MAP)等進行常規(guī)檢測。試驗組患者麻醉誘導主要包含舒芬太尼、丙泊酚、依托咪酯(0.2 μg/kg、2 mg/kg、0.3 mg/kg)，神經(jīng)阻滯麻醉后插入產(chǎn)自臺灣的4號歐普樂喉罩，如果行2次失敗，則應改為氣管導管，并剔除本組。喉罩位置的判斷標準：(1)聽診雙肺呼吸音和術前基本相似，胃區(qū)不存在過水音。(2) 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)波形未發(fā)生異常。(3)行纖維支氣管鏡監(jiān)測。

1.2.2 對照組 麻醉誘導在舒芬太尼與丙泊酚基礎上加用阿曲庫銨(分別為0.2 μg/kg、0.6 mg/kg、2 mg/kg)，然后插入氣管導管(直徑為7.0 mm)；麻醉持續(xù)輸注舒芬太尼、丙泊酚(0.1 μg·kg-1·h-1、4～8 mg·kg-1·h-1)，間歇性輸注阿曲庫銨。試驗組與對照組均借助機械控制呼吸，術畢患者頭腦清晰，等到肌張力恢復，抬頭大于5 s，吸空氣5 min左右(SPO2≥95%)，將喉罩或氣管導管拔出，送患者至病房。

1.3 監(jiān)測指標 測定和記錄患者麻醉前(T0)、插管后/喉罩置入(T1)、插管/喉罩置入后10 min(T3)、拔管/喉罩拔出(T3)時段的MAP、HR、SPO2，并對2組患者的清醒和拔管/喉罩時間以及術后咽喉疼痛率進行記錄，同時觀察2組患者的肌松效果及加用藥物情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時間點MAP、HR、SPO2結(jié)果比較 2組患者術前HR、MAP、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組各時間點的HR、MAP、SPO2的比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而試驗組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間點MAP、HR、SPO2結(jié)果比較

2.2 2組患者臨床效果比較 試驗組患者的清醒時間、拔管時間、咽喉疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較

表3 2組患者肌松效果以及輔助用藥的比較[n(%)]

2.3 2組患者的肌松效果、輔助用藥及不良反應率比較 試驗組患者的肌松效果滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.231，P=0.022)；試驗組因麻醉效果不佳聯(lián)合應用氟芬合劑和力月西藥物共3例(12%)，對照組11例(44%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.424，P=0.035)。2組患者術中均未出現(xiàn)嚴重心律失常等并發(fā)癥，試驗組出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應3例(12%)，對照組4例(16%)，2組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

老年股骨頸骨折發(fā)生率較高，大多數(shù)患者都接受股骨頭置換手術。該手術易引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)等相關并發(fā)癥或大出血，對機體造成嚴重創(chuàng)傷。老年人由于生理機能逐步減退，多系統(tǒng)疾病、麻醉風險相應升高，因此老齡患者手術對麻醉方式有更高要求。同時老年人由于血管代償能力較差，手術期間藥物及劑量的差異導致手術風險增加[2-3]。喉罩復合無肌松麻醉，是應用于老年股骨頭置換術較為理想的一種麻醉方法，其臨床效果好，可有效減少老年患者術中MAP和HR的波動性，且安全性較高[4]。

SLIPA喉罩是一種先進的喉上通氣裝置，與人體咽部的解剖結(jié)構(gòu)類似，且無充氣囊，能有效防治擴張食道上端引起的喉返神經(jīng)損傷[5]。該麻醉方法操作較為簡單，置入的成功率相對較高，本組中全部患者均為一次性成功置入。氣管插管操作起來較為復雜，且由于喉鏡的置入，對聲門以及氣管產(chǎn)生較大的刺激，因而很容易引起血流動力學變化[6]。本研究結(jié)果表明試驗組患者各時間點HR、MAP、SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明試驗組采用喉罩復合無肌松麻醉方法可保持HR、MAP、SPO2的穩(wěn)定性。歐普樂喉罩與唾液產(chǎn)生的化學反應使之與咽喉腔的黏附性更強，喉罩未直接置入喉鏡，對聲帶、氣管黏膜不造成影響，使交感神經(jīng)不會過于興奮[7-8]。本組結(jié)果顯示，試驗組患者在清醒和拔管時間上也比對照組短，這與相關報道一致[9-10]。咽喉疼痛方面，試驗組患者咽喉疼痛比對照組更低，這可能是由于SLIPA喉罩置入機體后，無需充氣，不會對咽喉腔壁產(chǎn)生太大壓迫，與有關文獻報道相符[11]。盡管SLIPA喉罩無需充氣，其前部設計包含1個50 mL的空腔，用以容納分泌物等，從某種程度上能避免患者誤吸；不過，針對飽胃或者是體內(nèi)殘留胃容物的患者，仍需加以關注。

綜上所述，SLIPA喉罩復合無肌松技術在老年患者股骨頭置換術中具有更穩(wěn)定的血流動力學，患者術后清醒、拔管速度較快，且術后不容易出現(xiàn)咽喉疼痛等癥狀，因而具有顯著的優(yōu)越性。

[1]錢江，任軍，翟慧華，等.插管型喉罩在無痛支氣管鏡檢查中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(3)：11-12.

[2]鄭孝振，龐紅利，韓宏亮,等.喉罩及氣管插管對高血壓全麻患者循環(huán)和呼吸的影響[J].軍醫(yī)進修學院學報,2011，32(2)：163-165.

[3]楊國仁，郭秀瓊，張衛(wèi),等.纖維支氣管鏡用于成人喉罩定位的臨床研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011，8(1)：54-56.

[4]楊鵬舉，程靜林，董鐵立,等.喉罩復合無肌松技術在重癥肌無力胸腺切除術中應用的安全性和可行性[J].廣東醫(yī)學,2011，32(5)：351-353.

[5]阮駱陽，曹金良，許曉夢.SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術的可行性和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):486-488.

[6]柯海，安秀利.新型喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2008,24(5)：444-445.

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[8]李祥奎，黃建新，王瑜,等.胸主動脈瘤介入治療中雙管型喉罩結(jié)合無肌松靜脈全麻效果評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010,7(3)：38-40.

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[10]馬孝武,張宜林,李利霞,等.喉罩復合無肌松技術在重癥肌無力合并乳腺癌根治術中的應用[J].重慶醫(yī)學,2012,41(25):2647-2648.

[11]王海英,陳鍇,胡彬.無肌松條件下氣管插管的臨床新進展[J].醫(yī)學研究雜志,2013,42(9):162-164.

Advantage analysis of Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with femoral head replacement*

LIMin-xian,GUYin-hong

(DepartmentofAnesthesia,theAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou,Hainan570010,China)

Objective To analyze the advantage of Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with Femoral head replacement.Methods A total of 50 consecutives from March 2013 to May 2014 for Femoral head replacement arriving at our hospital,They were divided randomly into experiment and control groups,and each of 25 cases.The patients in experiment group received Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology,the patients in control group received common anesthesia method,then heart rate,Mean arterial pressure,Oxygen saturation at every times,clinical effect and muscle relaxation effect,assisted anesthesia drug,adverse reaction rate were compared in two groupsResults The HR,MAP and SPO2at every times in control group were all significant differnces in different time(P<0.05),while there were sample in experiment group(P>0.05).The recovery time,extubation time and throat pain rate in experiment group were all significant less than control group (P<0.05),the operation time in two groups were no statistical difference (P>0.05).The satisfaction rate of muscle relaxation effect in experiment group was all significantly higher than that in control group (P<0.05),the application rate of assisted anesthesia drug in experiment group was all significantly lower than that in control group(P<0.05),the adverse reaction rate in two groups were no statistical difference (P>0.05).Conclusion Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with Femoral head replacement was safe and effective.

Laryngeal mask; non-muscle relaxant technology; femoral head replacement; elderly

海南省衛(wèi)生廳課題(瓊衛(wèi)2011-45)。

李敏仙，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

△通訊作者,E-mail:guyh4203@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.006

A

1672-9455(2015)11-1511-02

2014-12-25

2015-02-15)