移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在護(hù)理工作中的實(shí)施及應(yīng)用*

肖 爽，王友俊，肖明朝，趙慶華，盧 燁，劉 月(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：.護(hù)理部；2.財(cái)務(wù)處；.信息中心；.胃腸外科，重慶 0006)

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移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在護(hù)理工作中的實(shí)施及應(yīng)用*

肖 爽1，王友俊2△，肖明朝1，趙慶華1，盧 燁3，劉 月4(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.財(cái)務(wù)處；3.信息中心；4.胃腸外科，重慶 400016)

目的 探討移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床護(hù)理中的實(shí)施及應(yīng)用。方法 從移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床的實(shí)施過程及應(yīng)用2個(gè)方面分析優(yōu)勢(shì)及存在問題，結(jié)合臨床護(hù)士實(shí)際使用情況提出改進(jìn)方法。結(jié)果 臨床護(hù)士對(duì)個(gè)人數(shù)字助理(PDA)使用滿意度得分為(2.99±0.91)分，靜脈輸液掃描率維持在50%左右，2013年給藥差錯(cuò)事件發(fā)生率比2012年下降20%。結(jié)論 PDA可正確核查患者身份，通過改變培訓(xùn)模式、滿意度調(diào)查、品管圈活動(dòng)、工作流程改造等方面能進(jìn)一步提高使用率。

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)； 掃描率； 滿意度

隨著國(guó)外醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)移動(dòng)護(hù)理——個(gè)人數(shù)字助理(PDA)的廣泛使用，PDA在臨床工作中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)被醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。在近10年的使用過程中，國(guó)外許多研究表明PDA有利于臨床工作[1-5]；國(guó)內(nèi)及臺(tái)灣學(xué)者研究則顯示護(hù)士對(duì)PDA的滿意度差異較大[6-8]。本研究對(duì)該院PDA項(xiàng)目實(shí)施近2年時(shí)間里，發(fā)現(xiàn)PDA的推廣工作具有很大的特異性，無論需求提出、軟硬件購(gòu)置、布網(wǎng)等工作都需結(jié)合醫(yī)院具體情況進(jìn)行開展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 重慶市某三甲醫(yī)院編制床位3 200張，臨床科室35個(gè)，2013年門診量258.63萬例次，出院患者11.12萬例次，護(hù)士2 400名。2012年3月提出開展移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目，2013年1月1日正式上線，7月18日全院推廣。

1.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)施過程

1.2.1 組建護(hù)理信息化項(xiàng)目小組 由分管院長(zhǎng)牽頭，護(hù)理部、信息中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，由臨床8名護(hù)士、信息中心2名工作人員組建項(xiàng)目小組。根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)度，每月召開至少2次項(xiàng)目進(jìn)度會(huì)議，及時(shí)跟進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施情況和使用情況。

1.2.2 確定醫(yī)院需求 相關(guān)人員對(duì)PDA的認(rèn)識(shí)，普遍集中于采用手持終端核對(duì)患者身份，在“3查7對(duì)”基礎(chǔ)上，多了一項(xiàng)信息確認(rèn)的防線，本組認(rèn)為這只是PDA項(xiàng)目中1/3的需求。通過掃描步驟，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集信息共享，在護(hù)理電子病歷書寫、各項(xiàng)評(píng)估表格運(yùn)用、電子體溫、人員檔案管理、績(jī)效管理、不良事件上報(bào)等方面都可開展運(yùn)用。因此，醫(yī)院希望上線PDA達(dá)到的目標(biāo)，需根據(jù)醫(yī)院已有的護(hù)理信息化項(xiàng)目和未來需要收集的信息而決定，實(shí)現(xiàn)信息化產(chǎn)品間整合，發(fā)揮最大效用。

1.2.3 相關(guān)設(shè)施準(zhǔn)備 PDA項(xiàng)目包括3個(gè)部分：軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)。前期工作也圍繞這3部分開展。(1)軟件準(zhǔn)備：軟件是整個(gè)項(xiàng)目的核心，選擇時(shí)需根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作需求；同時(shí)軟件應(yīng)不受手持終端的限制；后期修改能否跟進(jìn)，也是一個(gè)重點(diǎn)。最后該院選擇移動(dòng)護(hù)理軟件(臨床護(hù)理、護(hù)理管理)。(2) 硬件準(zhǔn)備：硬件包括PDA移動(dòng)終端(醫(yī)師/護(hù)士)、條碼腕帶、輸液貼。移動(dòng)終端選擇取決于臨床需求和成本核算，可選擇手持式(含手機(jī))或推車式2種。數(shù)量配置參照床機(jī)比例(8∶1)。條碼腕帶屬于耗材，有熱敏和碳帶2種材質(zhì)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)兒科患者，腕帶有更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)院規(guī)模大，病區(qū)分散可將腕帶打印機(jī)設(shè)立在每個(gè)病區(qū)，但成本會(huì)相應(yīng)增加；如醫(yī)院規(guī)模小，病區(qū)集中，腕帶打印機(jī)可設(shè)立在入院處。輸液貼需要設(shè)置一維或二維條碼位置，最好置于遠(yuǎn)離護(hù)士簽名處。同時(shí)隨著PDA的上線，瓶簽使用量增多(如靜脈推注、皮下注射、肌肉注射、口服藥等)，前期應(yīng)考慮儲(chǔ)備備用瓶簽。(3)網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備：無線網(wǎng)絡(luò)全院覆蓋需要進(jìn)行詳細(xì)的論證，最終決定選擇符合802.11 n標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足2.4G/5.8G 2個(gè)無線頻段智能切換設(shè)備，頻點(diǎn)規(guī)劃結(jié)合醫(yī)院建筑情況，進(jìn)行合理布署。服務(wù)器配置為雙機(jī)冗余，以充分保證業(yè)務(wù)的連續(xù)運(yùn)行。

1.2.4 確定上線步驟 該院病區(qū)大樓共有4棟，因此采用分樓棟上線模式，共4批。上線步驟均為4步：網(wǎng)絡(luò)/硬件準(zhǔn)備階段、培訓(xùn)階段、上線運(yùn)行階段、巡查整改階段。第1棟樓開始第3階段時(shí)，第2棟樓做第2階段，第3棟樓做第1階段，如此循環(huán)，共2個(gè)月完成4棟樓PDA掃描上線工作。

1.2.5 有序開展上線工作 項(xiàng)目組成員中信息中心人員負(fù)責(zé)硬件、網(wǎng)絡(luò)和分發(fā)設(shè)備；護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床培訓(xùn)，使用情況反饋等工作，并及時(shí)溝通，有序開展上線工作。

1.3 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

1.3.1 核查患者身份 護(hù)士執(zhí)行給藥或護(hù)士操作前，“3查7對(duì)”后使用PDA進(jìn)行患者腕帶和瓶簽掃描，以進(jìn)一步核查患者身份。

1.3.2 完成輸液巡視、病區(qū)巡視記錄 護(hù)士巡視輸液和病區(qū)時(shí)，可掃描液體瓶簽或患者腕帶來完成，并將記錄通過勾選方式直接錄入電腦，巡視記錄單可不做打印。

1.3.3 護(hù)士部分工作移至患者床旁 護(hù)士可通過PDA在患者床旁進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估，通過點(diǎn)選相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估分?jǐn)?shù)可自動(dòng)計(jì)算并保存電腦。

2 結(jié) 果

2.1 PDA臨床使用滿意度調(diào)查結(jié)果 本組通過德爾菲法自行設(shè)計(jì)問卷，各維度Cronbach′s系數(shù)為0.748～0.863，2013年3～4月對(duì)該院已使用PDA半年以內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷981份，有效回收率為98.1%[9]。結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)PDA臨床運(yùn)用的評(píng)價(jià)，平均得分為(2.99±0.91)分，其中年齡越大、工作時(shí)間越長(zhǎng)、使用PDA 時(shí)間越長(zhǎng)的護(hù)士評(píng)價(jià)越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理人員對(duì)PDA操作滿意度平均得分為(2.88±0.91)分，其中護(hù)士的年齡、職稱、工作時(shí)間、使用PDA時(shí)間與滿意度呈正相關(guān)(P<0.05)；且護(hù)士對(duì)PDA的評(píng)價(jià)與滿意度也呈正相關(guān)。與有關(guān)研究結(jié)果較一致[10-11]。

2.2 PDA在輸液治療中的掃描率 2013日7月18日全院上線后，8月份開始統(tǒng)計(jì)PDA在輸液治療中的掃描率呈增長(zhǎng)保持平穩(wěn)狀態(tài)，維持在50.%左右。見圖1。

圖1 2013年8月至2014年2月PDA的靜脈輸液掃描率

2.3 給藥差錯(cuò)率結(jié)果 2013年使用PDA后，給藥差錯(cuò)事件比2012年下降20%。

3 討 論

3.1 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床工作應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 PDA可保障患者身份核查正確性 PDA作為臨床核對(duì)增加的一道防線，在確保患者身份信息方面有顯著效果，因此可確保患者的用藥安全。但是當(dāng)人為貼錯(cuò)瓶簽，PDA的辨認(rèn)工作將無法發(fā)揮作用，因此PDA的核對(duì)步驟是在護(hù)士執(zhí)行完“3查7對(duì)”以后。

3.1.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)節(jié)約部分護(hù)理書寫工作量 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)改變護(hù)士輸液巡視和病區(qū)巡視記錄模式，通過掃描，勾選的形式完成，減輕護(hù)士書寫工作量。

3.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床工作應(yīng)用中存在的問題

3.2.1 網(wǎng)絡(luò)信號(hào)存在斷續(xù) PDA使用中臨床反映最大的困難是網(wǎng)絡(luò)信號(hào)問題，該問題不僅與信息中心的布網(wǎng)有關(guān)，也與病房結(jié)構(gòu)、硬件網(wǎng)卡的配備、病區(qū)部分射頻設(shè)備有關(guān)。因此，需要各部門合作協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)問題，通過加裝信號(hào)接收器，或者在病房中布置AP等方式來解決。

3.2.2 PDA數(shù)量配置問題 該院對(duì)PDA配置數(shù)量為床機(jī)比8∶1，但I(xiàn)CU(重癥監(jiān)護(hù)室)配置明顯不足。PDA使用高峰主要出現(xiàn)在上午和下午的集中治療時(shí)間段，而其余時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)PDA空閑；此外PDA主要作用還是作為掃描設(shè)備，建議增配PC機(jī)完成護(hù)理文書的錄入工作。

3.2.3 護(hù)士滿意度不高，掃描率有待提升 該院上線半年后，通過制定問卷對(duì)醫(yī)院981名護(hù)士進(jìn)行PDA使用滿意度調(diào)查，滿分5分，平均分為(2.99±0.91)分，滿意度不高的原因：軟件流程不合理，終端產(chǎn)品不方便輸入，電池蓄電能力不足等，直接影響掃描率。同時(shí)護(hù)士在臨床工作中有不可預(yù)計(jì)的突發(fā)事件，不能立刻掃描，如搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，無法掃描；條碼打印機(jī)出現(xiàn)問題，打印的二維條碼無法掃描，醫(yī)師臨時(shí)停止或更改醫(yī)囑，原醫(yī)囑仍在系統(tǒng)中。針對(duì)這些問題，臺(tái)灣部分醫(yī)院采取補(bǔ)掃描模式。

3.3 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床工作應(yīng)用中的解決方案

3.3.1 合理開展培訓(xùn) 該院在實(shí)施過程中經(jīng)歷2種培訓(xùn)模式，一是工程師向該院護(hù)士進(jìn)行大課培訓(xùn)；二是護(hù)理部先培訓(xùn)10名護(hù)士，再由科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助10名護(hù)士分片區(qū)在每個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)操作演示，工程師協(xié)助培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)答疑。2種培訓(xùn)模式，護(hù)士反映第2種方式較好。

3.3.2 持續(xù)開展護(hù)士滿意度調(diào)查 醫(yī)院護(hù)士滿意度調(diào)查，可以真實(shí)反映出護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)使用的接受程度，針對(duì)護(hù)士不滿意的方面做進(jìn)一步改進(jìn)。因此，前期調(diào)查對(duì)象為使用半年以內(nèi)的護(hù)士，后期將對(duì)使用1年的護(hù)士再進(jìn)行調(diào)查，并做比較分析。

3.3.3 通過品管圈活動(dòng)提升PDA掃描率 護(hù)理部通過在部分科室開展品管圈活動(dòng)，對(duì)提高科室掃描率有一定成效，說明護(hù)士態(tài)度對(duì)PDA的使用率有直接聯(lián)系。

3.3.4 提升護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的積極性 可以通過績(jī)效考核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、保障患者安全等方式，讓護(hù)士體會(huì)到移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)能給臨床工作帶來便利，從而增加護(hù)士使用的積極性。

綜上所述，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)作為近年來一種新系統(tǒng)已逐漸進(jìn)入臨床工作中，其優(yōu)缺點(diǎn)也比較明顯，從最初一致好評(píng)到現(xiàn)在優(yōu)缺參半，對(duì)其發(fā)揮的作用和使用范圍更加清晰。PDA在確保患者安全方面有突出作用，通過改變培訓(xùn)模式、滿意度調(diào)查、品管圈活動(dòng)、工作流程改造等方面可進(jìn)一步提高使用率。

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Application and implementatione of mobile nursing information system in nursing work*

XIAOShuang1,WANGYou-jun2△,XIAOMing-zhao1,ZHAOQing-hua1,LUYe3,LIUYue4

(1.DepartmentofNursing;2.DepartmentofFinancial;3.DeptmentofNet-Center;4.DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To assay the implemention and application of mobile nursing system in clinical nuring Methods Analyze the advantages and existing problems during the implementation and application of mobile nursing system,and propose improved methods combined with the usage of clinical nurse,.Results The clinical nurse satisfaction scores for PDA was 2.99±0.91,intravenous infusion scan rate remained at 50.00%,the administration error event rate decreased by 20% in 2013 compared to 2012.Conclusion PDA have impacted on the protection of patients′ identity verification accuracy, changing the training model、doing satisfaction survey、impling quality management circle activity and reconstructing work flow can further improve the utilization rate.

mobile nursing information system； scan rate； satisfaction

2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目——專科護(hù)理基金資助項(xiàng)目(財(cái)社[2010]305號(hào))；重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目基金資助(2013-2-001)；2011年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理科研基金資助(HLJJ2011-05)。

肖爽，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)師管理、信息化研究。

△通訊作者，E-mail：5431984@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.010

A

1672-9455(2015)11-1520-02

2014-12-15

2015-02-10)