腦卒中患者的家屬照顧者心理狀況調查及其相關因素分析

石滴堅，楊國愉(中國人民解放軍第三軍醫大學：.預防醫學系；2.心理學院，重慶 400038)

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腦卒中患者的家屬照顧者心理狀況調查及其相關因素分析

石滴堅1，楊國愉2△(中國人民解放軍第三軍醫大學：1.預防醫學系；2.心理學院，重慶 400038)

目的 調查腦卒中患者家屬照顧者基本心理健康情況并分析其相關因素。方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮狀態特質問卷(TAI)和簡易應對方式問卷(SCSQ)對50例患者的家屬進行問卷調查。結果 腦卒中患者的家屬照顧者軀體化、抑郁、焦慮和敵對因子分數均高于國內常模，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。腦卒中家屬照顧者心理健康狀況與其經濟狀況、與患者的關系、患者的意識水平及神經缺損程度具有相關性。結論 腦卒中患者家屬照顧者心理健康受多因素影響，提高其心理健康水平有利于患者的康復。

腦卒中； 家屬照顧者； 心理健康

腦卒中是神經科常見的危急重癥，具有發病率和致殘率高、預后差、恢復時間長、治療及恢復過程費用高等特點。由于受搶救急迫、治療時間長、地區醫療水平、經濟條件等多個因素的共同影響，患者即使成功搶救后也容易在神經功能和心理上留下后遺癥，嚴重影響患者肢體功能的康復訓練。腦卒中患者的身心健康近年來已逐步引起醫務工作者的重視。但是腦卒中患者康復治療過程中，家屬作為照顧者的心理狀況及其在患者康復中的相互作用易被忽視[1]。因此，本研究對重慶市第三人民醫院近2個月來住院治療的腦卒中患者家屬進行心理健康狀況及其影響因素做調查分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8～9月重慶市第三人民醫院神經外科住院治療的腦卒中患者家屬50例。家屬照顧者指與患者同住，用最多時間照顧患者或執行大多數照顧活動且年齡在18周歲以上的家庭成員(若照顧時間相當，則指其中1例為家屬照顧者，其余為協助者)，一般包括父母、子女、配偶或兄弟姐妹[2]。本組調查問卷由家屬照顧者獨立完成，文盲者由護士協助完成。共發放問卷60份，回收55份，問卷回收率為91.7%，有效問卷50份，有效率83.3%。50例家屬照顧者中，男18例(36.0%)，女32例(64.0%)，年齡為32～77歲，平均年齡(54.93±9.65)歲。獨生子女4例(8.7%)，非獨生子女42例(91.3%)。小學文化5例(12.5%)，中學文化25例(62.5%)，大學及以上文化10例(25.0%)。腦卒中患者的照顧者為配偶的占21例(42.0%)，為子女的占23例(46.0)%，其他家屬6例(12.0%)。在崗狀態14例(28.0%)，退休狀態18例(36.0%)，無業狀態4例(8.0%)。經濟狀況：每月少于2 000元的家庭12例(24.0%)，2 000～4 000元的20例(40.0%)，4 000～8 000元的18例(36.0%)。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90)[3]主要評價近期(1周)個體的心理健康狀況。量表共90個條目，采用5級評分，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他等10個因子。得分越高，表明癥狀越嚴重，心理健康水平越低。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS)[3]量表共有20個題項，采用4級評分，主要評價個體的抑郁情緒，以總分作為評價指標。

1.2.3 焦慮狀態特質問卷(TAI)[3]主要用來評價個體的特質焦慮(人格特質性焦慮傾向)。問卷由20項描述題組成，其中11項為描述負性情緒條目，9項為正性情緒條目。主要用于評定人們經常的情緒體驗，量表采用1～4級評分，Spielberger對量表的信效度進行了檢驗，發現TAI的重測信度為0.73～0.86，國內對TAI的信效度也進行了評價，發現其重測信度為0.90。

1.2.4 簡易應對方式問卷(SCSQ)[4]簡易應對方式問卷由積極和消極2個維度組成，共20個條目，1～12為積極應對維度，13～20為消極應對維度。量表采用0～3級評分，重測信度為0.89。

1.2.5 腦卒中患者病情評估工具 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)對腦卒中患者神經功能進行臨床評定[5]；采用Glasgow 昏迷評分(GCS)量表評定其意識水平[6]。

2 結 果

2.1 腦卒中患者家屬SCL-90各因子分數與國內常模比較 腦卒中患者家屬在軀體化、抑郁、焦慮和敵對幾個因子上與常模比較，分數顯著高于常模，差異有統計學意義(P<0.05)；而其他因子得分與常模差異無統計學意義(P>0.05)。本組結果與既往文獻相符合。

2.2 不同經濟狀況腦卒中患者家屬SCL-90分值比較 腦卒中患者家屬SCL-90抑郁和焦慮因子2項得分在不同經濟狀況下，差異有統計學意義(P<0.05)。本組結果提示經濟狀況越好，抑郁和焦慮程度越低。其他各心理健康統計指標得分顯示經濟狀況越好，癥狀分數越低，但差異無統計學意義(P>0.05)。積極應對得分表明中等經濟狀況者最為積極，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦卒中患者家屬各統計指標在不同經濟狀況的結果比較，分)

2.3 患者配偶與子女各項得分比較 在各項心理健康統計指標得分上，子女SCL-90偏執因子得分顯著高于配偶，差異有統計學意義(P<0.05)。在其他方面兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 腦卒中患者不同GCS評分在照顧者各項指標分數的結果比較

續表2 腦卒中患者不同GCS評分在照顧者各項指標分數的結果比較

2.4 腦卒中患者意識水平對照顧者的影響 腦卒中患者不同意識水平下，抑郁、焦慮、SAI、TAI、抑郁自評等分數，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.5 腦卒中患者神經缺損評分(NIHSS)程度對照顧者的影響 NIHSS程度在抑郁、陽性癥狀均分、SAI、TAI、抑郁自評和積極應對等分數，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 腦卒中患者不同NIHSS程度在照顧者各項分數的結果比較

3 討 論

腦卒中在我國已成為中老年病死的主要因素之一，其不僅發病率高，且并發癥及后遺癥多，具有較高的傷殘率和病死率，同時還有病程較長、治愈困難等特點[7]。腦卒中發病常為突發事件,使其家屬面臨巨大壓力，常使患者家屬處于一種身心應激狀態,產生焦慮、恐懼等情緒反應。同時患者常會伴有不同程度的神經功能損傷，生活難以自理，所以后期的康復也是一長期復雜的過程。在患者的急救、治療和康復過程中，家屬往往面臨患者病情變化、經濟、情感、照顧與工作學習的矛盾等壓力，導致各種心理問題。

本研究結果顯示，大部分家屬需要承擔多重角色，正常的工作生活受到嚴重影響，使其心身負擔加重，出現一系列的不適應證，影響心理健康。本組調查結果表明，腦卒中患者家屬的心理健康水平較低，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對等SCL-90陽性項目分數均高于常模，差異有統計學意義(P<0.05或P<0．01)，與張玲云等[8]的研究結果基本相符。對影響患者家屬心理健康狀況因素的統計分析結果提示，經濟狀況、與患者的關系、患者神經缺失程度、患者意識水平都對其心理健康狀況影響顯著。原因如下：(1)與患者的關系：子女偏執得分顯著高于配偶。在家庭中，子女對父母往往存在不同程度的心理依賴，對患者康復的愿望表現更為強烈，因此在心理上表現更為偏執。王俊濤[9]研究認為腦卒中患者的家屬照顧者中配偶的焦慮程度高，但本研究顯示配偶與子女的焦慮程度相似，可能與近年來子女對老年患者照顧的參與程度的增加有關。(2)經濟狀況：低收入家屬在支付患者治療費用問題上存在較多擔憂，SCL-90的抑郁和焦慮因子得分上差異顯著，而在應對方式上，經濟能力中等者表現更為積極，與實際情況有所差異。醫師應一方面在制訂治療方案的過程中盡量考慮患者的經濟狀況，另一方面也應充分與家屬溝通，使其對治療費用有一定的心理準備，減少不良情緒的產生。(3)患者神經缺失程度：患者的神經缺失程度直接影響家屬照顧患者的程度，神經功能缺失越嚴重，自理能力越差，越依賴家屬的治療，家屬的心理壓力也會越大。(4)患者意識狀態：腦卒中患者在2級意識水平下抑郁、焦慮、SAI、TAI、抑郁自評分數較高,意識水平過低或相對正常時，家屬的心理健康狀況較2級意識水平情況下更好，可能與心理期待有關，2級意識水平下是否為一個期待的關鍵轉折點，到目前為止尚未有研究證實。患者家屬的心理壓力與患者意識狀態程度密切相關，隨著患者意識狀態的改善，家屬的心理壓力也得以減輕，因此患者的療效是家屬心理壓力改善的最根本途徑。

綜上所述，本研究對急性腦卒中患者家屬心理健康狀況的分析結果提示，醫務護理人員需從多方面對家屬進行積極的心理干預，增強腦卒中患者的社會支持程度，有利于患者的盡早康復。

[1]高強，關敏，吳志剛，等.急性期腦卒中患者家屬焦慮狀況調查分析[J].中國康復醫學雜志，2010，25(9):903-905.

[2]Chou KR,Lin JC,Chu H.The reliability and validity of the Chinese version of the caregiver burden inventory[J].Nurs Res,2002,51(5):324-331.

[3]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社，2005：212，223.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生出版社，1999：109,113.

[5]中華神經科學會.美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383．

[6]王忠誠.Glasgow 昏迷評分(GCS)對腦卒中患者的評價[J].神經外科學,1998，11(6)：112-115.

[7]石滴堅.微創碎吸術手術時機對高血壓腦出血患者血清炎性細胞因子水平的影響[J]．疑難病雜志，2010，9(2)：92-95．

[8]張玲云,許春艷.社區腦卒中患者家庭家屬照顧者心理健康狀況調查[J].中華現代護理雜志,2009,15(34):3641-3642.

[9]王俊濤.腦卒中患者主要照顧親屬心理健康狀況的影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2012,28(32)：69-70.

Investigation on psychologic status of the main caregivers of patients with stroke and relevant influence factors

SHIDi-jian1，YANGGuo-yu2△

(1.DepartmentofPreventiveMedicine；2.InstituteofPsychology,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400038,China)

Objective To investigate psychologic status of the main caregivers of patients with acute cerebral infarction stroke and relevant influence factors.Methods 50 caregivers of patients with stroke sunreyed with questionnaire including symptom checklist-90(SCL-90).Results The scores of caregivers of patients with stroke in somatization,depression,anxiety and hostility factor were higher than thaat of the national norm (P<0.05 orP<0.01).The mental health status of the main caregivers ralated to the relationship of the patient,conomy state,the patient′s level of consciousness and neurological severity.Conclusion The mental health of main caregivers of stroke patients was affected by several factors.Improve their mental health level was conducive to the ehabilitation of patients.

stroke; family caregiver; mental health

石滴堅，男，在讀碩士，副主任醫師，主要從事腦血管疾病研究。

△通訊作者，E-mail：876274215@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.025

A

1672-9455(2015)11-1557-03

2014-12-25

2015-02-10)