護理干預對社區老年糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響

黃奕燕(海南省農墾總醫院內分泌科，海口 570311)

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護理干預對社區老年糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響

黃奕燕(海南省農墾總醫院內分泌科，海口 570311)

目的 探討護理干預對社區老年糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響。方法 該市社區作為研究現場，以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為依托，城市居民健康檔案為基礎，從已經建立健康檔案的居民中篩選符合條件的240例老年2型糖尿病患者作為實驗對象。對社區單位進行隨機分組，3個社區作為對照組，3個社區作為干預組。對照組患者實施常規護理措施，干預組在對照組的基礎上實施護理干預，比較2組糖尿病患者的遵醫行為和血糖變化情況。結果 2組患者遵醫行為干預后均較干預前顯著提高(P<0.05)，且干預后干預組患者提升幅度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患者干預后血糖水平均較干預前降低(P<0.05)，且干預后干預組患者降低水平顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對社區老年糖尿病患者采取護理干預可改善患者的遵醫行為，有效控制血糖水平。

護理干預； 社區； 老年人； 糖尿病患者； 遵醫行為； 血糖控制

隨著社會的發展和醫學技術的進步，中國居民的疾病譜和死因譜發生重大的變化，慢性非傳染性疾病成為威脅健康的主要疾病，其致死例數比其他所有病因致死例數的總和還多，造成的病死率占所有病死例數的60%以上[1]。在中國，由于人們生活方式和環境的改變，慢性非傳染性疾病的患病率在逐年上升，已成為我國城鄉居民病死的主要原因。慢性病引起的傷殘年損失已達70%，并帶來生活質量的惡化，其造成經濟損失較高，給國家及個人帶來沉重負擔。糖尿病是老年患者常見的慢性病，發病率高，不易根治，血糖控制對其極其重要[2]。本研究主要探討護理干預對社區老年糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該市社區為研究現場，以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為依托，城市居民健康檔案為基礎，從已經建立健康檔案的居民中篩選符合條件的240例老年2型糖尿病患者作為實驗對象。對社區為單位進行隨機分組，3個社區作為對照組，3個社區作為干預組。干預組患者120例，男60例，女60例；年齡60～78歲，平均年齡(70.67±6.89)歲；體質量(BMI)過低4例，正常40例，超質量50例，肥胖26例；病程小于5年30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年30例。對照組患者120例，男61例，女59例；年齡60～76歲，平均年齡(70.12±6.93)歲；BMI過低4例，正常40例，超質量50例，肥胖26例；病程小于5年30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年30例。納入標準[3]：(1)在社區衛生服務機構建立的居民健康檔案。(2)長期固定居住于該轄區的居民(≥5年)。(3)最近1年4次隨訪成功。(4)年齡大于或等于60歲的2型糖尿病患者。(5)愿意配合。排除標準[4]：(1)1型糖尿病患者。(2)有其他嚴重并發癥。(3)語言溝通有障礙或身體活動不方便。2組患者在性別、年齡、BMI和病程等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院和社區倫理學委員會批準實施，研究過程中所收集的所有資料僅用于科學研究，絕不泄露。所有患者在納入研究之前簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者由該地區的社區衛生服務機構采用傳統的慢性非傳染性疾病健康管理模式對其進行健康知識宣傳教育、隨訪觀察以及生活指導。對糖尿病患者健康管理的內容以及管理的方法均由社區衛生服務機構自行制定和實施。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上給予護理干預，具體做法如下：(1)心理護理：由于糖尿病是一種慢性的終身性疾病，患者需要長期服藥和控制飲食，而且還可能會出現血糖增高的情況，給患者帶來較大的心理負擔，因此給患者有效的心理疏導可以緩解其焦慮和抑郁，也可避免情緒波動對血糖的影響。(2)飲食指導：控制飲食是糖尿病治療的關鍵，科學合理的飲食不僅有利于血糖的控制，而且也可以改善患者的營養。囑咐患者戒煙戒酒，根據情況制定合理的食譜，并指導主食、副食的分配，控制患者3餐用量和水果食用。食鹽每日在6 g以內，多食用粗制面粉和雜糧。(3)用藥指導：合理用藥是糖尿病患者血糖控制的關鍵，告知患者和家屬糖尿病的治療是一個漫長的過程，因此需嚴格遵循用藥的原則，定期測量血糖，并根據血糖情況調整用藥。經常電話督促患者服藥，注射胰島素的患者，提醒餐前0.5 h進行注射，并指導患者及其家屬對低血糖的自救方法。(4)運動指導：告知患者運動的重要性，根據患者的性別、年齡以及身體情況制定合理的運動計劃，吩咐患者多做有氧運動，如慢跑、步行、打太極拳等，注意運動前后的感覺而調整運動量，同時告誡患者不合理運動的危險性。(5)自我檢測：培養患者自我測量血糖的能力，告知患者和家屬血糖、血壓的檢測方法，定期測量空腹血糖和餐后2 h血糖并作記錄，血糖控制不好的患者及時查找原因，并積極治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為 采用量化式調查問卷進行評估，問卷主要包括血糖監測、飲食控制、用藥規律、運動情況等項目，每個項目由10個問題組成，每題1分，總共40分。根據情況將其分為3個標準進行評定[5]：≥33分視為依從性良好；17～32分視為依從性一般；≤16分為不依從或依從性較差。

1.3.2 血糖水平 患者于空腹和餐后2 h抽取2 mL靜脈血，采用血糖儀對血糖進行檢測，記錄患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG) 和糖化血紅蛋白(HbA1c) 的變化。

2 結 果

2.1 2組患者護理干預前后遵醫行為結果比較 2組患者遵醫行為干預后均較干預前顯著提高，且干預后干預組患者提升幅度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理干預前后遵醫行為結果比較±s，分)

注：與對照組比較，▲P<0.05；與干預前比較，△P<0.05。

2.2 2組患者干預前后血糖控制結果比較 2組患者干預后血糖水平均較干預前降低，且干預后干預組患者降低水平顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后血糖控制結果比較±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05；與干預前比較，△P<0.05。

3 討 論

糖尿病作為慢性非傳染性疾病是目前威脅我國居民健康的重要疾病之一，其致殘率和致死率高居世界前3位之列。糖尿病的發病原因是由于胰島素功能障礙或分泌不足，臨床上主要表現為“3多1少”(多飲、多食、多尿、體質量減少)，如不及時對其進行控制和治療，會發生嚴重的并發癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[6]。糖尿病為終身性疾病，治療的關鍵在于控制病情，糖尿病良好的控制還可以顯著降低心、腦、腎、眼底等并發癥。隨著我國進入老齡化社會，老年糖尿病發病率呈明顯上升趨勢，老年人由于其年齡大、各個器官功能減退、耐受能力差、還伴其他疾病，給糖尿病的控制和治療帶來較大困難[7]。

遵醫行為的依從性是指患者的行為，如飲食、用藥、運動、生活習慣等與醫囑的一致性。糖尿病患者需要長期治療甚至終生服藥，因此，遵醫行為在糖尿病病情控制中起著至關重要的作用[8]。患者只有很好地遵從醫護人員的指導，才能使血糖控制在良好的范圍內，使病情得以穩定。老年人由于其特殊性，日常活動多有不便，記憶力減退，多年形成的生活習慣難以改變，因此，在糖尿病的治療過程中對藥物的依賴程度遠大于非藥物治療。然而，糖尿病的非藥物治療是經濟、安全、有效的治療方法，也是控制糖尿病病情的基礎[9]。

因此，老年糖尿病患者要加強非藥物治療的比重。社區護理干預是一種良好的改變老年糖尿病患者日常生活習慣的方法。通過心理護理、飲食指導、用藥指導、運動指導以及自我檢測，均可顯著改善患者的生活習慣[10]。

本研究結果表明，采用護理干預措施，可提高社區老年糖尿病患者的遵醫依從性，能夠顯著降低其血糖水平。本組結果顯示，2組患者的FPG、2hPG和HbA1c護理干預后均顯著降低，但干預組患者降低的水平顯著高于對照組，說明進行專門化糖尿病護理干預的患者其遵醫行為依從性以及血糖控制水平均顯著較好，與有關研究報道結果一致。

綜上所述，對社區老年糖尿病患者采取護理干預能夠有效控制患者的血糖水平，改善患者的遵醫行為，效果良好，值得臨床推廣應用。

[1]周淑琴.社區護理干預對提高糖尿病患者遵醫行為的調查分析[J].時珍國醫國藥,2013,24(6):1490-1490.

[2]陳秋霞,李小紅,魏虹.44例糖尿病患者醫院感染危險因素分析及護理干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(6):1300-1302.

[3]王靜,曾凱宏,林赟,等.個體化營養護理干預改善2型糖尿病患者糖脂代謝的探討[J].腸外與腸內營養,2013,10(1):37-39.

[4]李志勤.飲食護理干預對老年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白水平的影響[J].第三軍醫大學學報,2012,34(20):2130-2131.

[5]王利芳.糖尿病患者醫院感染因素分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(12):2563-2564.

[6]陳虹,徐艷,戈海林.社區護理干預在高校教師2型糖尿病患者中的應用[J].江蘇醫藥,2011,37(22):2733-2734.

[7]劉莉美,李蕾,薛鵬.2型糖尿病新診者實施運動和護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(28):16-18.

[8]魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].廣東醫學,2013,34(9):1473-1475.

[9]毛曉潤,杜文娟,徐月貞,等.綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫學,2013,16(5):575-578.

[10]張云,黃莉文,吳文.社區干預對2型糖尿病生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5525-5526.

Impact of nursing intervention on compliance behavior and glycemic control to community elderly patients with diabetes

HUANGYi-yan

(DepartmentofEndocrinology,HainanAgriculturalReclamationGeneralHospital,HaikouHainan570311,China)

Objective To investigate the nursing intervention for elderly patients with diabetes community compliance behavior and the impact of glycemic control.Methods In this study,the city′s urban communities as the study site,community health centers and community health service stations based,file-based urban health screening qualified Ⅱ 240 elderly patients from health records has been established residents diabetes type as the test object.Patients in community were randomly divided into two groups,three communities as a control group,three community as the intervention group.Implementation of the control group patients were given routine care,the implementation of the intervention group were given nursing intervention on the base of the control group, the changes of compliance behavior and in blood sugar in diabetic patients were compared.Results The compliance behavioral of patients after the nuring significantly increased than that of before nuring (P<0.05), the rate of the intervention group was significantly higher (P<0.05).Glucose levels of patients after the intervention was reduced (P<0.05),and the levels of experimental group were significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion To elderly patients with diabetes, community intervention can improve the patient′s compliance behavior and control blood glucose levels in patients effectiveiy.

nursing intervention; community; elderly; diabetes; compliance behavior; glycemic control

黃奕燕，女，大專，主管護師，主要從事糖尿病慢性并發癥護理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.032

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1672-9455(2015)11-1575-02

2014-12-25

2015-02-20)