康復健康教育對脊髓損傷患者康復治療依從性的研究

汪 文，代 妍，李 璇△(.華潤武鋼總醫院康復醫學科，武漢 430080;.同濟醫院康復醫學科，武漢 430080)

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康復健康教育對脊髓損傷患者康復治療依從性的研究

汪 文1，代 妍2，李 璇1△(1.華潤武鋼總醫院康復醫學科，武漢 430080;2.同濟醫院康復醫學科，武漢 430080)

目的 探討康復健康教育對脊髓損傷(SCI)患者康復治療依從性的臨床意義。方法 2012年1月至2013年12月該院收治的SCI患者62例，隨機分為觀察組與對照組，各31例。對照組予以常規治療與康復護理，觀察組在對照組的基礎上實施個性化康復健康教育，比較2組患者康復治療的依從性。結果 觀察組患者對SCI疾病的認知水平和康復治療的依從性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對SCI患者實施康復健康教育，有利于提高患者康復治療的依從性，降低其并發癥發生率。

脊髓損傷； 康復健康教育； 康復治療； 依從性

脊髓損傷(SCI)是由多種原因所致脊髓結構與功能損害，導致患者感覺、運動以及自主功能障礙，其表現為大小便失禁及四肢癱瘓、截癱等，嚴重影響患者的生存質量[1]。合理有效的康復治療是改善SCI患者臨床預后以及功能的康復。在康復治療過程中，患者的主動參與和配合非常重要，良好的依從性可確?；颊咴诒M可能短的時間內獲得最大限度的康復治療和功能康復，從而改善其生存質量，并可減輕家庭與社會的負擔，促進患者早日回歸社會[2]。但由于患者及其家屬對于疾病的康復治療及并發癥等缺乏正確認識或認識不足，康復治療的依從性較差，難以確?？祻椭委燀樌M行[3]。現對SCI患者在常規康復治療與護理的基礎上，實施個性化、系統化康復健康教育，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月該院收治的SCI患者62例，均符合SCI臨床診斷標準，患者度過急性期，但存在不同程度的肢體功能障礙以及大小便失禁癥狀，生活無法自理，除外合并嚴重心肝肺腎等重要臟器功能障礙者、合并嚴重精神疾病者以及拒絕治療者?；颊咦栽覆⒅榈睾炇鹆酥橥鈺?，研究經醫院倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組與對照組，各31例。其中觀察組男19例，女12例；年齡22～65歲，平均年齡(40.22±17.43)歲；受傷時間28～120 d，平均(38.55±6.82)d；文化程度：3例文盲，6例小學，11例初高中，7例?？?，4例大學及以上。對照組男20例，女11例；年齡23～68歲，平均年齡(41.34±16.9)歲；受傷時間25～113 d，平均(39.01±6.82)d；文化程度：4例文盲，5例小學，10例初高中，8例專科，4例大學及以上。2組患者的年齡、性別、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均予以SCI常規藥物治療(如應用營養神經藥物等)、康復治療以及常規護理。觀察組在此基礎上根據患者的病情、個體差異等制定個性化、系統化的康復健康教育，具體措施：(1)患者健康指導：向患者講解SCI疾病的相關知識、功能康復、心理康復以及健康行為知識。介紹康復治療的必要性及對疾病的影響，講解康復訓練過程中的相關注意事項。根據患者的病情及個人喜好，制定個性化康復飲食，并完善康復治療安全措施，指導患者在康復治療過程中正確安排活動以及休息。引導患者采取合理體位，定時翻身，必要時可睡氣墊床等。向患者講解并發癥預防相關知識，使其掌握壓迫部位皮膚的自我觀察方法，督促定時翻身以預防形成壓瘡。指導患者家屬定時予以患者翻身，以促進排痰，預防發生肺部感染；幫助患者進行呼吸功能訓練，講解良好的呼吸功能訓練以及有效咳嗽排痰對預防肺部感染的重要性，指導其進行胸腹式呼吸以及有效咳嗽排痰。教導患者進行留置導管護理以及膀胱功能訓練，鼓勵患者及其家屬積極參與。講解間隙導尿治療方法以及相關注意事項，以預防發生泌尿系感染。向患者及其家屬講解合理飲食的重要性，指導其正確搭配膳食，以免發生腹瀉或者便秘。鼓勵患者進行肢體被動以及主動運動，并維持抗痙攣體位，要求患者遵照康復治療處方進行康復訓練，并希望患者家屬監督指導。完善出院前教育，協助患者及其家屬制定科學合理的院后康復計劃以及要求，叮囑患者持續進行規律康復訓練，并定期到院復查以及評定。(2)患者心理康復教育：積極與患者溝通交流，了解患者的心理狀態，主動予以關心和照護，建立良好的護患關系。針對性地予以心理疏導、安慰及鼓勵等，并獲得患者家屬的支持和配合，提高患者的心理適應性，消除其不良情緒，增強其康復信心，提高康復治療的依從性，積極主動地配合康復治療，從而促進病情康復。(3)患者家屬的健康教育：指導家屬正確擺放患者的肢體、轉移體位、肢體被動運動、安全保護方法、心理疏導以及膳食營養等，使患者家屬充分掌握康復訓練要點，治療長期性與規律性的重要性，做好心理準備，予以患者充分的照護以及輔助康復訓練。

1.3 觀察指標 本組自行設計《SCI患者健康知識調查問卷》，調查內容主要包括SCI疾病知識、預防并發癥方法、康復治療知識以及回歸社會知識，每項4題，每題0～2分，其中，不知道為0分，部分知道為1分，知道為2分。分別于治療前以及治療后2個月評價。設計《SCI康復治療依從性調查問卷》，包括預防并發癥、康復處方、康復訓練、生活方式思想，各3題，按照0～3分計分，總分0～36分，得分越高表示依從性越好。觀察2組患者在治療后2個月內的并發癥，如壓瘡、尿路感染、肺部感染、便秘以及關節僵硬等。

2 結 果

2.1 2組患者SCI康復知識認知水平結果比較 觀察組患者對SCI疾病知識、預防并發癥方法、康復治療知識、回歸社會知識以及總家庭康復評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SCI康復知識認知水平結果比較±s，分)

2.2 2組患者康復治療依從性結果比較 觀察組患者預防并發癥、康復處方、康復訓練、生活方式以及總依從性評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者并發癥結果比較 觀察組患者各項并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者康復治療依從性結果比較±s，分)

表3 2組患者并發癥結果比較[n(%)]

3 討 論

醫囑依從性又可稱為遵醫行為，主要是指患者在就診以后的行為與臨床醫囑之間的符合度，其行為主要包括認識、態度以及動機等，這些行為會隨著環境的變化以及時間的推移而發生變化[4]。倪榮福等[5]研究認為，在臨床治療中，患者對于疾病的認識了解越充分，其與醫護人員之間的配合性就越好，同時其治療依從性以及治療效果也將更好。影響SCI患者康復治療依從性的因素較多，主要可分為生理、心理、社會等方面。由于SCI發病突然，對患者的生理和心理均是一次嚴重打擊，同時，損傷后所造成的身體殘障也將對患者的心理狀態造成影響，加之SCI康復治療時間較長，部分患者的康復治療依從性較低[6]?，F代健康理念模式認為，患者對于疾病危害性主觀感受較高時，其遵從醫囑的可能性就越大。同時，其認為遵醫行為對病情康復有益時，其依從性也就越高[7]。而康復治療依從性直接影響著臨床預后，因此，對SCI患者實施合理有效的康復健康教育對于提高患者對疾病以及康復治療的正確認識、轉變其觀念具有重要的臨床意義。

實施個性化、系統化康復健康教育，使得患者認識到康復治療的必要性與重要性，并意識到，只有嚴格遵循康復程度，轉變依賴心理，全身心地投入康復治療，刻苦、規律參與康復訓練，方可實現全面康復[8]。張愛萍[9]研究顯示，健康教育配合個性化心理康復教育，有利于改善患者的心理狀態，提高其心理應激能力以及自我管理能力，從而提高其治療依從性，積極、主動地參與康復治療，改善康復治療效果。本研究結果表明，觀察組患者在實施康復健康教育后，患者對SCI康復知識認知水平以及康復治療依從性評分均較對照組顯著提高，與孟玲等[10]報道結果一致。由于SCI患者常存在肢體感覺、運動功能障礙，自理能力降低，多需要長期臥床，活動量減少，極易發生各類并發癥，對病情康復造成嚴重影響[11]。故加強并發癥預防知識教育非常必要。全面評估患者的全身狀況，指導患者及其家屬掌握并發癥的觀察要點，有利于早期發現并及時治療，從而改善臨床預后[12]。引導患者家屬掌握正確的翻身與按摩技術，預防患者發生壓瘡；協助患者及其家屬正確搭配飲食，加強泌尿系統護理，預防消化系統的不良反應，且預防泌尿系感染等[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者的尿路及肺部感染、壓瘡、便秘、尿潴留以及關節僵硬等并發癥發生率均較對照組顯著降低。同時，通過對患者家屬進行康復健康教育，可更好地監督和協助患者完成康復訓練計劃，提高康復治療效果。同時，患者家屬的參與能夠為患者樹立精神支柱，營造良好的康復氛圍，使患者建立康復信心，從而提高康復治療依從性[15]。

綜上所述，在SCI患者的康復治療與護理中介入康復健康教育，有利于提高患者的康復知識認知度以及康復治療依從性，降低并發癥發生率，促進病情康復并改善患者的生存質量，其具有重要的臨床意義。

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The influence of health education on rehabilitation treatment compliance for patients with spinal cord injury

WANGWen1，DAIYan2，LIXuan1△

(1.DepartmentofRehabilitationMedicine,theGeneralHospitalofHuarun,Wuhan,Hubei430080;2.DepartmentofRehabilitationMedicine,TongjiHospital，Wuhan,Hubei430080,China)

Objective To investigate the influence of rehabilitation health education on rehabilitation treatment compliance for patients with spinal cord injury(SCI).Methods 62 cases of patients with SCI in our hospital from January 2012 to December 2013 were collected and divided into observation group and control group, randomly,31 cases in each.The control group received conventional treatment and rehabilitation care,the observation group received individualized rehabilitation health education on the basis of the control group,the rehabilitation treatment compliance of the two groups were compared.Results The disease cognitive level of SCI in the observation group and the rehabilitation treatment compliance scores were significantly higher than that of the control group (P<0.05),the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Rehabilitation health education for patients with SCI can improve the Rehabilitation treatment compliance and Reduce the incidence of complications,it should be widely applied.

spinal cord injury; rehabilitation health education; rehabilitation; compliance

汪文，男，本科，主治醫師，主要從事康復醫學研究。

△通訊作者，E-mail：michaelww2007@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.033

A

1672-9455(2015)11-1577-03

2014-12-25

2015-02-10)