高通量透析對尿毒癥維持性血透患者的血脂及C-反應(yīng)蛋白的分析研究

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高通量透析對尿毒癥維持性血透患者的血脂及C-反應(yīng)蛋白的分析研究

鄧?yán)蚶?，廖曉輝2△，韓顯文1(1．重慶三博長安醫(yī)院 400000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400023)

目的 探討高通量透析對尿毒癥維持性血透患者的血脂及C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 選擇該院尿毒癥維持性血透患者40例，隨機分成觀察組及對照組，分別行高通量透析和低通量透析治療，每周3次，每次4 h，觀察12個月。比較透析前后患者血脂及CRP的變化。結(jié)果 觀察組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、CRP都有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。對照組患者TC、TG、LDL-C、CRP卻輕微升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高通量透析可降低患者血脂及CRP，改善其微炎性狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂。

腎透析； 高通量透析； C-反應(yīng)蛋白

維持性血液透析治療的尿毒癥患者大多數(shù)都存在脂質(zhì)代謝異常及微炎性狀態(tài)。普通的血液透析因其局限性，無法改善患者的上述癥狀。高通量透析作為一種新型透析方式，可減少血膜反應(yīng)、氧化應(yīng)激和炎性應(yīng)激，清除方式以彌散、對流及吸附相結(jié)合，在保證對小分子物質(zhì)清除的基礎(chǔ)上明顯提高了對大、中分子溶質(zhì)的清除[1]。現(xiàn)比較高通量透析與低通量透析2種治療對患者血脂及C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月至2014年1月在2家醫(yī)院接受維持性血液透析1年以上的尿毒癥患者40例，男18例，女22例，平均年齡(58.34±6.02)歲。尿毒癥患者分為：糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病5例，慢性間質(zhì)性腎病2例，梗阻性腎病3例。將入選患者按抽簽法隨機分成觀察組20例(高通量透析)和對照組20例(低通量透析)，2組患者的年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用德國Fresenius 公司生產(chǎn)的FX60高通量透析器，材料為聚砜膜，表面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為45 mL/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)；對照組采用德國Fresenius公司生產(chǎn)的F7低通量透析器，材料為聚砜膜，表面積為1.6 m2，超濾系數(shù)為16 mL/h ·mm Hg。2組均使用Fresenius 4008S自動容量控制系統(tǒng)的透析機，超純凈水碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL/min，血流量250～320 mL/min，低分子肝素抗凝。每周透析3次，每次4 h，共觀察12個月。所有透析器均為一次性使用。

1．3 觀察指標(biāo) 采用全自動生化儀檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

1．4 不良反應(yīng) 2組患者耐受性較好，未見明顯不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后血脂及CRP的比較顯示，觀察組患者血清TC、TG、LDL-C、CRP都有不同程度的降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；對照組患者TC、TG、LDL-C、CRP卻輕微升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂及CRP水平變化±s)

注：治療前后比較，●P<0．05；與對照組比較，▲P<0．05。

3 討 論

在尿毒癥長期血液透析患者中，最常見的并發(fā)癥和主要病死原因為心腦血管疾病。其重要的因素之一是微炎性狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂。因此改善病因，可提高其生存質(zhì)量和存活率。

普通的血透由于無法有效地清除中大分子毒素，仍會引起脂質(zhì)代謝紊亂，主要是TG的升高。有研究證實，高三酰甘油血癥可產(chǎn)生一些非酯化脂肪酸，這些物質(zhì)可以提高血管內(nèi)膜的通透性，引起LDL-C沉積，促進血小板黏附，降低纖溶系統(tǒng)的活性，從而形成動脈粥樣硬化[2-3]。高通量透析即采用高通量的膜透析器，清除方式從低通量透析以彌散為主的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詮浬ⅰα骷拔较嘟Y(jié)合，促使血透患者TG水平降低。而普通的血透只能清除中、小分子毒素(如尿素氮、肌酐等)，TG無法清除。高通量透析可清除更多的脂蛋白脂酶抑制物以及載脂蛋白，使脂蛋白脂酶活性升高。高通量透析不同于普通的血透，其在保證對小分子物質(zhì)清除的基礎(chǔ)上，還采取了對流的方式清除(脂蛋白等)大、中分子物質(zhì)，使透析效率得到進一步提高。高通量透析器的膜與普通透析膜也不一樣，其獨特的高生物相容性，使活化補體和白細胞的作用明顯減弱，降低了脂蛋白合成，減少了脂質(zhì)水解酶抑制物的產(chǎn)生。李大慶等[4]和楊書平[5]報道也證實了高通量透析可以改善患者的脂質(zhì)代謝紊亂，減少心血管并發(fā)癥，均與本研究相符。

微炎性狀態(tài)是指尿毒癥維持性血液透析治療患者無全身或局部明顯的臨床感染征象，但是存在低水平、持續(xù)的炎性狀態(tài)，表現(xiàn)為炎性介質(zhì)水平升高[6]。35%～65%規(guī)律性血液透析的終末期腎病患者呈現(xiàn)慢性、持續(xù)性炎性狀態(tài)[7]。近年來微炎性狀態(tài)在促進腎小球硬化進展及導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥方面引起了廣泛的關(guān)注。本研究由于條件所限，未涉及所有反映微炎性狀態(tài)的指標(biāo)。CRP是急時相反應(yīng)蛋白的主要成分之一，可作為慢性腎功能不全和維持性血液透析患者微炎性狀態(tài)的標(biāo)志物之一[8-9]。田津生等[10]通過對終末期腎功能衰竭患者實施高通量血液透析和低通量血液透析進行比較，發(fā)現(xiàn)血液透析患者的確存在著微炎性狀態(tài)。對患者采取高通量透析后提示，患者的微炎性狀態(tài)有明顯改善[11-12]。高通量血液透析具有更大的超濾系數(shù)和吸附功能，可更好地清除多種炎性介質(zhì)。本研究證明，高通量血液透析患者的CRP水平明顯低于透析前水平，也明顯低于低通量透析者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而低通量透析患者治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與有關(guān)研究相符。

綜上所述，高通量血液透析有利于改善患者的微炎性狀態(tài)及脂質(zhì)代謝，從而提高患者的生存率和改善生活質(zhì)量。雖然清除效果稍遜于血液透析濾過，但其不需要特殊的設(shè)備，具有不良反應(yīng)少、效價比高等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of high flux hemodialysis on lipids metabolism and C-reactive protein

DENGLi-li1，LIAOXiao-hui2△，HANXian-wen1

(1.TheHospitalofChongqingChang′anFactory,Chongqing400000,China;2.theSecondAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400023，China)

Objective To observe the effect of high flux hemodialysis (HFHD)with FX60 polysulfone dialyser and low flux hemodialysis(LFPD)with F7 polysulfone dialyser on lipids metabolism and high-sensitivity C-reactive protein in patients with maintenance hemodialysis.Methods 40 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into HFHD group and LFPD group.The maintenance hemodialysis patients were treated with HFHD using FX60 dialyser or LFPD using F7 dialyser,three times per week,4 hours once.After one year of the treatment,high-sensitivity C-reactive protein and total cholesterol,triacylglycerol and low density lipoprotein cholesterol were detected in patients after treatment.Results In two groups,the levels of high-sensitivity C-reactive protein and total cholesterol,triacylglycerol and low density lipoprotein cholesterol before the treatment were the same.In HFPD group,high-sensitivity C-reactive protein and total cholesterol,triacylglycerol and low density lipoprotein cholesterol markedly decreased after treatment (P<0.05).In LFHD group,these indices remained unchanged after the dialysis for one year.Conclusion HFHD with FX60 polysulfone dialyser is effective in improving lipid metabolism and micro-inflammation in maintained hemodialysis patients.

renal dialysis； high flux hemodialysis； high-sensitivity C-reactive protein

鄧?yán)蚶颍T士，主治醫(yī)生，主要從事血液透析研究。

△通訊作者，E-mail：lxheducation@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.036

A

1672-9455(2015)11-1585-02

2014-12-16

2015-02-10)