優質護理對高血壓腦出血患者術前應激反應及術后療效的影響

王柏紅(河北省廊坊市第四人民醫院護理部 065700)

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優質護理對高血壓腦出血患者術前應激反應及術后療效的影響

王柏紅(河北省廊坊市第四人民醫院護理部 065700)

目的 探討優質護理對高血壓腦出血患者術前應激狀態及術后療效的影響。方法 該院2013年1～12月高血壓腦出血患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例，其中對照組采用常規護理措施,觀察組采用優質護理措施,比較2組患者的血漿皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)含量，以及2組患者平均住院時間、護理滿意度、健康積分、生活自理能力及焦慮抑郁情況。結果 與對照組患者比較，觀察組血漿皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素含量顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)；且平均住院時間、健康知識得分及護理滿意度均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的焦慮、抑郁評分及生活自理能力均明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對患者實施優質護理可明顯降低術前應激反應，緩解術后焦慮、抑郁情緒，促進患者術后早期康復。

優質護理； 高血壓； 腦出血； 手術應激

高血壓腦出血(HICH)是指持續高血壓誘發腦實質內動、靜脈或毛細血管破裂出血，以頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱為主要臨床表現，是臨床中常見的急危重癥之一，具有較高的致殘率和病死率。高血壓腦出血在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人們的健康[1]。因此，對高血壓腦出血患者應當進行及時、準確、全面的護理，可降低致殘率、病死率，減少并發癥發生，提高患者生活質量。目前由于外科手術的進步，病死率明顯下降，但為了提高治愈率，減少并發癥的發生，仍需進行有效、科學的護理。有研究表明，護理人員在臨床護理過程中，準確、慎重地將臨床經驗與科研結論、患者主觀愿望和自身實際情況相結合，制定出有針對性的護理方案，可以明顯提高護理效果，且護理人員術前通過與患者交流有助于提高其術前心理的自主性，減輕緊張、焦慮狀態[2-3]。現對該院60例高血壓腦出血患者實施術前和術后科學、有效的優質護理，取得良好效果。報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年1～12月神經外科的高血壓腦出血患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者男17例，女13例，年齡29～75歲，平均年齡(48.2±9.7)歲。觀察組患者男20例，女10例，年齡27～74歲，平均年齡(47.2±8.7)歲。所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的高血壓腦出血的診斷標準，并有頭顱CT或MRI影像學確診。排除標準:(1)存在嚴重精神障礙。(2)合并嚴重心腦血管疾病、肝臟腫瘤。(3)依從性較差、無法配合完成者。手術方式：小骨開顱術24例，微創顱內血腫清除術36例。腦出血部位：小腦出血12例，右側基底節區出血15例，左側基底節區出血16例，腦葉出血17例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準同意。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理措施，包括監測生命體征、健康宣教、基礎護理、飲食護理、用藥指導、出院指導等。觀察組在對照組常規護理的基礎上采用優質護理，具體護理內容如下。

1.2.1 成立優質護理小組 對患者的癥狀體征進行綜合評估，成立專門的優質護理小組，組長由科室護士長擔任，入組護理人員均接受了優質護理的知識培訓，并通過考核，熟練掌握了優質護理各項操作規程。

1.2.2 術前訪視 全面了解患者病情、心理活動、對手術的認識程度等，就手術相關問題(如手術的必要性，注意事項，手術過程，術后康復過程等)有針對性地進行指導。告知患者術中擺放體位，取得患者配合，進手術室后，術前準備工作各項操作要穩、準、輕，避免因操作聲音過大造成患者緊張焦慮情緒。整個過程要求護理人員態度和藹可親，認真耐心解答患者及家屬關心問題，并盡量滿足患者心理舒適需求，同時醫護人員交流時，要言行嚴謹，為患者創造安全感，使之與手術醫師很好配合。同時監測脈搏、血壓、焦慮值等指標。

1.2.3 術后護理 (1)密切監測生命體征，尤其是血壓、呼吸深度、呼吸頻率變化。(2)心理護理，腦出血患者常伴有失語、肢體癱瘓、生活不能自理等，因此情緒低落，甚至緊張、焦慮、抑郁，因此護理人員要及時耐心向患者講解相關問題，盡最大可能降低其不良情緒，幫助增強信心，積極配合治療[4-5]。(3)并發癥的預防性護理，高血壓腦出血患者的術后并發癥主要有再次出血、肺部感染、消化道應激性潰瘍、多器官功能衰竭等，護理人員應根據患者情況有針對性的護理干預[6-8]。(4)控制血壓，積極控制血壓對預防再出血意義重大。(5)引流管護理，分清引流管類別并作詳細標記，確保引流管固定牢固，防止打結扭曲及脫落，密切觀察引流液性質、速度、顏色，發現異常及時上報處理。(6)生活護理，養成良好生活習慣，戒煙酒，忌高鹽、高熱量飲食，保持呼吸道通暢，清潔，預防感染，定時拍背，防止壓瘡。(7)功能鍛煉，腦出血患者往往伴有語言障礙和肢體運動障礙，嚴重影響患者的生活質量，為盡早減輕患者痛苦，提高生活質量，應制定合理的功能鍛煉計劃，鼓勵患者進行功能康復練習。

1.2.4 出院指導 詳囑患者生活中注意控制情緒，保持樂觀心態；堅持康復鍛煉；囑患者家屬督促患者及時服藥，教會患者自我監測血壓等。

1.3 觀察指標及療效判定 分別于手術前1 d(T1)、進手術室前(T2)、優質護理后麻醉前(T3)抽取靜脈血20 mL，4 000 r/min，離心10 min，提取血漿，-70 ℃保存，所有樣本均一次性同時處理。分別采用放射免疫法檢測患者血漿皮質醇(Cor)含量，液相色譜儀檢測去甲腎上腺(NE)和腎上腺素的含量(E)。比較2組患者平均住院時間、護理滿意度、健康積分、生活自理能力及焦慮抑郁情況。滿意度在出院前填寫自制的滿意度調查問卷，分為滿意、尚可、不滿意。評定日常生活能力采用日常生活活動量表(ADL)，分為完全自理、部分自理、不能自理。焦慮和抑郁評分使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS標準分大于或等于50為焦慮，SDS≥50為抑郁，得分越低，表明病情越嚴重。

2 結 果

2.1 2組患者不同時段Cor、NE、E含量結果比較 T1時2組患者Cor、NE、E含量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但T2和T3時，觀察組患者的Cor、NE、E含量比對照組下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時段Cor、NE、E含量結果比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者焦慮抑郁評分結果比較 2組患者護理前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組患者的SAS和SDS評分均有明顯改善，但觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮抑郁評分結果比較±s，分)

注：與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組患者平均住院時間、護理滿意度、健康積分結果比較 與對照組比較，觀察組患者的平均住院時間和健康知識得分均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的滿意度(93.3%)顯著高于對照組(63.3%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2 組患者平均住院時間、滿意度、健康知識

2.4 2組患者生活自理能力結果比較 實施優質護理干預后，觀察組患者的生活自理能力明顯高于對照組，差異統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活自理能力比較

3 討 論

外科手術在高血壓腦出血患者的治療中起重要作用，手術作為重大的心理性和軀體應激源容易導致機體產生應激素，進而改變患者心率、血壓。心理上的焦慮恐懼和生理上的創傷會造成患者心理、軀體不適，甚至產生強烈應激反應，這種應激反應，容易導致切口延期愈合、痛閾降低、免疫抑制，甚至會并發應激性潰瘍和精神障礙等不良事件，嚴重影響患者術后康復和生活質量。應激事件的不可預見性和不可控制性越強，引起的生理紊亂也越嚴重，但如果在應激事件發生之前進行適時干預，則可以降低患者心理和生理的應激反應程度[9]。有研究報道，手術患者的心理應激反應通常在術前1 d或者進入手術室后升到高峰。應激反應通過激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌軸和交感-腎上腺髓質內分泌軸，致使Cor升高從而釋放兒茶酚胺，因此，通過檢測血漿Cor、NE、E含量可反映患者的應激水平。本研究結果顯示，在T2和T3時段，觀察組患者血漿Cor、NE、E含量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示優質護理可以明顯降低患者術前應激反應，有助于患者術中管理和術后康復。

本研究結果表明,采用優質護理措施后,觀察組患者的平均住院時間、健康知識得分、護理滿意度及生活自理能力均顯著優于對照組,且觀察組患者的焦慮、抑郁狀態也得到了有效改善,有助于患者術后早期康復。

綜上所述,高血壓腦出血患者實施優質護理,可以明顯降低患者術前應激反應，緩解術后焦慮、緊張、恐懼情緒,增強信心,進而促進患者術后早期康復。

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Impact of high quality nursing on stress before operation and postoperative recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage surgery

WANGBai-hong

(DepartmentofNursing,LangfangCityFourthPeople′sHospital,Langfang，Hebei065700,China)

Objective To investigate the impact of high quality nursingonstress before operation and postoperative recovery on patients with hypertensive cerebral hemorrhage surgery.Methods Post-operativeclinical data of 60 inpatients in our hospital with hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed,in which 30 patients was the observation group with conventional care measures,while 30 patientsof was the control group with evidence-based care measures.Plasma cortisol (Cor),norepinephrine (NE) and epine-phrine (E) content,and two groups of the average length of hospital stay,satisfaction and health integral,the self-care ability of life,and anxiety depression were compared in two groups patientsResults The patients′average length of stay and health knowledgescores were significantly better Than those of the control group.The differences were statisticallysignificant (P<0.05).Patient satisfactoriness of the observation group was 93.3%,significantly higher than that of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).In addition,patients anxiety and depression scores of the observation group also effectively improved,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The high quality nursinginterventions have a very significant effect on hypertensive intracerebral hemorrhage,and it is worth being used in clinical practice.

high quality nursing; hypertension; cerebral hemorrhage; surgical stress

王柏紅，女，?？疲鞴茏o師，主要從事神經外科護理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.037

A

1672-9455(2015)11-1587-02

2014-12-10

2015-02-05)