丙帕他莫聯合曲馬多在骨科手術圍手術期鎮痛效果的研究*

羅曉東,李寶豐(.廣東省佛山市三水區人民醫院創傷骨科 5800；.廣州軍區廣州總醫院骨科，廣州 50095)

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丙帕他莫聯合曲馬多在骨科手術圍手術期鎮痛效果的研究*

羅曉東1,李寶豐2(1.廣東省佛山市三水區人民醫院創傷骨科 528100；2.廣州軍區廣州總醫院骨科，廣州 510095)

目的 探討丙帕他莫聯合曲馬多在骨科圍手術期鎮痛效果。方法 將該院112例接受骨科手術治療的患者隨機分為研究組和對照組，每組各56例，研究組患者給予丙帕他莫聯合曲馬多在圍手術期進行鎮痛，對照組患者給予術后常規鎮痛藥物。觀察2組患者術后圍手術期藥物的使用劑量。應用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的術后疼痛療效。結果 術后2 h、1 d和2 d的3個時間段，研究組患者VAS顯著低于對照組，且研究組術后1、2 d及整個圍手術期的鎮痛藥物使用量均小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。研究組患者術后不良反應發生率也顯著低于對照組，差異也有統計學意義(P<0.05)。結論 聯合使用丙帕他莫和曲馬多可有效減輕術后疼痛并還可減少因大量應用阿片類藥物導致的不良反應。

骨科手術； 鎮痛； 圍手術期； 疼痛

骨科手術是最為常見的外科手術之一，其中主要包括關節置換術、骨折切開內固定術以及脊椎融合術等。骨科手術在術后會出現中度甚至重度疼痛，不僅嚴重影響患者的心理狀態和肌體恢復，而且還引起患者的呼吸、循環、消化、免疫以及內分泌等多個系統的不利因素并導致相應的并發癥[1]。圍手術期的鎮痛是一種新型鎮痛理念，通過相關鎮痛藥物合理使用以達到良好的鎮痛效果且降低不良反應[2]。本研究采用隨機雙盲對照的研究方法探討在骨科手術圍手術期鎮痛的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年1月至2013年12月接受骨科手術的患者112例，其中關節置換術55例，脊椎融合術23例，骨折內固定術34例。納入標準：患者年齡大于18歲且小于90歲，填寫實驗志愿書并自愿配合實驗。排除標準：嚴重心理疾病和精神疾病史，嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者，有潰瘍史和凝血功能障礙者以及藥物依賴或鎮痛藥物過敏者。將112例患者隨機分為研究組和對照組，平均年齡分別為(54.1±11.3)、(57.9±12.7)歲，2組患者的年齡、性別以及手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料結果比較(n)

1.2 方法 2組患者手術均采用全身麻醉。研究組：術前2 d口服曲馬多緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字H19980214)50 mg，每日1次，手術結束前在切口和(或)關節內注射鎮痛液，其方法是將丙帕他莫(山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20083981)1 mg加至100 mL生理鹽水中。術后2 d內口服西樂葆(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080059)0.2 g，每日2次；美施康定(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字H10980062)10 mg，每日2次；泰諾(上海強生制藥有限公司，國藥準字H20010115)1片，每日3次，必要時使用哌替啶或嗎啡。對照組術前不使用鎮痛藥物，術中手術切口也不注射任何藥物，術后鎮痛方案與研究組相同。

1.3 效果評價 (1)視覺模擬評分法(VAS)：采用VAS對2組患者術后2 h、1 d、2 d、3 d和7 d靜息疼痛進行評分，0分為完全無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛難以忍受。(2)鎮痛藥物用量：記錄各時段鎮痛藥物計量，并轉換為嗎啡含量[3]。(3)觀察患者術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹、傷口并發癥、尿潴留以及呼吸抑制等情況，判斷是否出現藥物不良反應。

2 結 果

2.1 2組患者不同時段VAS評分比較 研究組患者在術后2 h、1 d和2 d 3個時段的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組術后3、7 d 2個時段的VAS評分與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。圍手術期運用丙帕他莫和曲馬多可以有效改善患者的術后2 d內的疼痛。見表2。

表2 2組患者VAS評分結果比較，分)

2.2 2組患者鎮痛藥物比較 術后1、2 d及圍手術期3個時段，研究組患者的鎮痛藥使用量均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。圍手術期應用丙帕他莫和曲馬多可有效改善患者的疼痛，進而顯著降低嗎啡等具有較強不良反應的藥物的使用量。見表3。

2.3 2組患者不良反應比較 兩組患者惡心、嘔吐及總不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。丙帕他莫和曲馬多可有效降低患者惡心、嘔吐的發生，究其原因是通過良好的鎮痛效果減少了嗎啡的用量，從而預防不良反應的發生。見表4。

表3 2組患者鎮痛藥(嗎啡)使用劑量結果比較 ±s，mg)

表4 2組患者不良反應結果比較(n)

3 討 論

骨科大手術后，患者常出現中度甚至重度疼痛，對患者的心理及生理功能均造成較大影響，因此術后疼痛的預防和控制非常重要[4]。近年來由于疼痛藥物無突破性的新藥研發，所以術后疼痛的控制研究主要集中在鎮痛藥物的使用方法[5]。圍手術期鎮痛是一種通過在術前、術中及術后阻止疼痛過敏從而達到預防和控制疼痛的新型鎮痛方案[6]。通過聯合應用非阿片類藥物以及不同作用機制的鎮痛方案的互相協作，以減少每種藥物劑量而降低不良反應，達到最大鎮痛效果[7]。曲馬多是唯一的一種人工合成的非阿片類中樞性鎮痛藥物，其主要通過抑制神經元突觸對5-羥色胺和去甲狀腺素的再攝取從而產生鎮痛作用和降低疼痛敏感性[8]。有研究證實其對血管和呼吸系統的抑制作用較低，不良反應較少[9]。丙帕他莫是一種非選擇性的過氧化酶抑制劑，可選擇性地聚集在炎性部位或傷口疼痛部位，不僅可以有效發揮鎮痛作用，而且還可以降低不良反應的發生率[10]。相關研究表明，聯合應用丙帕他莫與阿片類藥物，在保持相同鎮痛效果的同時還能有效降低阿片類藥物的使用量，減少不良反應[11]。

本研究結果顯示，在骨科手術圍手術期使用曲馬多和丙帕他莫可有效改善患者的術后疼痛水平，研究組患者術后2 h、1 d及2 d的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，其原因為曲馬多和丙帕他莫阻止了患者的疼痛過敏，通過與阿片類藥物互補從而使鎮痛途徑發揮作用，提高鎮痛效果。雖然研究組患者術后3、7 d的VAS評分與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，這是因為隨著時間的延長患者的自身疼痛水平得到了顯著改善，對鎮痛藥物的需求降低。但研究組患者的疼痛水平顯著低于對照組，其使用鎮痛藥物的使用量也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。本組提示使用丙帕他莫和曲馬多在圍手術期預防性鎮痛不會增加患者的止疼藥使用量，還可降低鎮痛藥物的用量，其原因是丙帕他莫和曲馬多的劑量較小，與阿片類藥物又可以良好地互補，因此可以通過較少的鎮痛藥含量達到較好的聯合鎮痛效果。在不良反應的比較中，曲馬多和丙帕他莫聯合使用可以有效降低不良反應的發生率，通過減少阿片類藥物的使用量從而降低臨床不良反應的發生。

綜述所述，在骨科手術圍手術期運用曲馬多和丙帕他莫可以有效加強術后鎮痛效果并減少阿片類藥物的用量，進而減少不良反應的發生，其具有重要的臨床意義。

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國家自然科學基金資助項目(81000819)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.050

A

1672-9455(2015)11-1614-02

2014-12-18

2015-02-16)