妊娠晚期與非妊娠期女性凝血功能的對比研究

金 梅，李小多(貴州省安順市人民醫院檢驗科 561000)

?

妊娠晚期與非妊娠期女性凝血功能的對比研究

金 梅，李小多(貴州省安順市人民醫院檢驗科 561000)

目的 分析比較妊娠晚期與非妊娠期女性凝血功能的變化情況，并探討其在妊娠晚期階段的臨床意義。方法 應用日本Sysmex CA-50全自動凝血分析儀，對該院116例妊娠晚期女性(實驗組)和76例健康非妊娠女性(健康對照組)進行凝血4項檢測，對比分析所有數據的相關性。結果 實驗組的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)指標與健康對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但纖維蛋白原(FIB)顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 妊娠晚期女性FIB值處于高凝狀態，其對產后出血和預防、診斷血栓性疾病有著重要的臨床意義。

妊娠晚期； 非妊娠期； 凝血功能； 纖維蛋白原

凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)統稱凝血4項，是目前臨床上評估凝血系統功能的金標準。女性在妊娠晚期，其雌激素和孕激素達到峰值，導致機體凝血因子升高，FIB增加，抗凝血酶水平下降[1-3]，使血液呈現高凝狀態[4]，有利于分娩后胎盤剝離而止血[5]，但也可能導致血栓性疾病的發生，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命安全[6]。因此，孕婦做產前凝血功能篩查對產后出血和預防、診斷血栓性疾病有著重要的臨床意義。本研究對116例妊娠晚期女性和76例體檢健康的非妊娠期女性的凝血4項功能進行檢測并對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)實驗組：116例該院產科住院的女性，孕期35～42周，年齡16～41歲。(2)健康對照組：76例體檢健康的非妊娠非月經期女性，年齡18～45歲。2組研究對象均無其他疾病史，肝腎功能正常。

1.2 方法 采集所有實驗對象空腹靜脈血2 mL于0.2 mL 109mmol/L枸櫞酸鈉的專用抗凝管中，立即搖勻，3 000 r/min離心10 min，取上層血漿于Sysmex CA-50全自動血凝分析儀分別檢測PT、APTT、TT、FIB。所有標本檢測均在2 h內完成。

1.3 儀器與試劑 日本Sysmex CA-50全自動血凝分析儀，TD5M低速多管架自動平衡離心機(長沙邁佳森儀器設備有限公司)。德國Siemens Healthcare Diagnostcs Products GmbH 公司生產的配套試劑及質控品。

2 結 果

3.1 在質控有效范圍內，該地區人群PT參考值為9～13 s，APTT參考值為20～40 s，TT參考值為14～21 s，FIB參考值為2～4 s。

3.2 與健康對照組比較，實驗組多數孕婦PT、APTT和TT指標無明顯改變，差異無統計學意義(P>0.05)，但有9例(7.8%)孕婦的TT升高。實驗組FIB值顯著高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，提示妊娠晚期女性血液處于高凝狀態。見表1。

3.3 非妊娠期和妊娠晚期女性FIB均值與本地參考值標準進行比較，本組結果顯示，非妊娠期女性FIB均值在參考值范圍內，說明其血液處于正常狀態，無高凝狀態；而妊娠晚期女性FIB均值顯著高于參考值范圍，提示其血液正處于高凝狀態，應注意及時防范。見圖1、2。

表1 2組研究對象凝血指標檢測結果比較±s)

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.01。

注：L表示參考值低值，H表示參考值高值，T表示FIB 實際檢測值均值。

注：L表示參考值低值，H表示參考值高值，T表示FIB 實際檢測值均值。

3 結 論

女性在妊娠期間生理指標會發生一系列變化，本組主要探究妊娠晚期女性凝血功能的變化情況，從而有效地預防和診斷其出血性疾病和血栓性疾病。根據有關研究報道，在妊娠晚期，胎盤和胎膜含有大量使胎盤表面血液迅速發生凝固的組織凝血活酶，這些物質可以起到一定的自身保護作用[7-8]。同時纖溶活性急速增強，導致纖維蛋白降解產物也同時增加，致使血液呈現高凝狀態[9]。血液高凝是妊娠晚期的一種生理現象，也是產后止血的重要機制，但是高凝狀態又可引起妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、DIC、產后血栓、早產、死胎等多種產科并發癥[5,10]。

PT、APTT、TT和FIB是評價機體止血功能、凝血系統病變和術前篩查凝血性疾病的重要指標[11]。為了探討妊娠晚期女性的凝血功能，本研究選擇健康非妊娠女性作為健康對照進行比對。本組實驗結果表明，大部分妊娠晚期女性的PT、APTT和TT與健康對照組無明顯改變，差異無統計學意義(P>0.05)，但有9例(7.8%)孕婦的TT升高。所有妊娠晚期女性的FIB都顯著高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，并且也高于參考值范圍，與相關文獻報道一致，對于TT升高的妊娠晚期女性，要預防產后血栓的形成[5]。FIB是一種糖蛋白，由肝臟分泌，是纖維蛋白的前體物質和凝血活化的標志物[6]。FIB的升高會導致血液呈現高凝狀態，既有利于產后止血，又可能會形成血栓風險。本組妊娠晚期女性的FIB都顯著高于參考值范圍，表明其在妊娠過程中機體的纖溶指標發生改變，血液處于高凝狀態，臨床在處理妊娠晚期女性時，要充分發揮凝血功能的監測作用，將FIB值控制在適當的范圍。

因此，本研究結果對于妊娠晚期女性在預防和診斷血栓性疾病以及產后出血的治療有著重要的臨床意義。

[1]陳云書,王淑俠,張翠芹.妊娠晚期婦女凝血功能及D-二聚體檢測臨床意義探討[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(11):151-152.

[2]胡豫,郭濤.口服避孕藥應用所致的凝血異常及其防治[J].臨床內科雜志,2008,25(6):368-369.

[3]葉藝萍,魏明.晚期孕婦血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平的檢測及臨床意義[J].江西醫學院學報,2006,46(5):160-161.

[4]鄭曦,肖唯.妊娠晚期婦女凝血四項及D-二聚體檢測分析[J].微循環學雜志,2012,22(2):77-78.

[5]孫彥,劉永頂,劉路成.孕產婦凝血功能檢測的臨床意義[J].實用醫技雜志,2005,12(6):1573-1574.

[6]宋月華.孕婦不同妊娠期凝血項目檢查的臨床價值探討[J].甘肅科技,2014,30(8):137-138.

[7]張愛民,常艷敏,蘇秀香.臨產孕婦凝血功能的變化及其臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(22):3076-3077.

[8]李健茹,劉光明,陳世豪.臨產孕婦D-二聚體凝血四項的變化及其臨床意義[J].中國醫學檢驗雜志,2010,11(5):231-232.

[9]Borschneck C,Dreyfus M,Bridey F,et al.Assay of products of fibrin and fibrinogen degradation in disseminated intravascular coagulations[J].Evaluation of a New Techniquel Press Med,1995,81(24):799-802.

[10]丁虹,朱付凡.妊娠期血液高凝狀態與產科并發癥[J].中華婦產科雜志,2003,38(10):643-646.

[11]王涵.臨產孕婦產前及產后凝血功能檢測及其臨床意義[J].標記免疫分析與臨床,2010,17(4):233-235.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.053

A

1672-9455(2015)11-1620-02

2014-12-20

2015-02-15)