護理流程優化對急危重癥老年患者急救效果的探討*

劉佳翠，張 丹(.重慶市奉節縣人民醫院急診科 404600；.重慶醫科大學附屬第一醫院急診科，重慶 40004)

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·護理探討·

護理流程優化對急危重癥老年患者急救效果的探討*

劉佳翠1，張 丹2(1.重慶市奉節縣人民醫院急診科 404600；2.重慶醫科大學附屬第一醫院急診科，重慶 400042)

目的 探討急診護理流程優化對急危重癥老年患者急救效果的臨床價值。方法 對接診、分診評估、救護小組的人員分工等護理流程進行優化管理，對觀察組和對照組患者的平均接診時間、入搶救室護理干預時間(根據病情安置合適臥位、吸氧、心電監護、留置針建立靜脈通道)、總急救時間、基本生命支持5 min內完成率、搶救成功率進行比較。結果 與對照組患者比較，觀察組平均接診時間、搶救室護理干預時間明顯縮短；總急救時間也顯著縮短；患者基本生命支持5 min內完成率及搶救成功率顯著提高，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論 急救護理流程優化對急危重癥老年患者具有重要的臨床意義。

急診； 護理流程； 優化； 急救

我國已經進入老齡化社會，老年患者的急診就診例數也隨之增高。老年患者病情重、病種復雜，就診中因多種因素隨時可能發生病情變化[1]。快速、及時、準確的搶救是急危重癥患者維持生命的關鍵，而優化急診護理流程對快速急救至關重要[2-3]。該院自2013年1月起對急診急救護理流程進行優化，現對流程優化前后急危重癥老年患者的平均接診時間、搶救室護理干預時間、搶救成功率等進行比較，探討急診護理流程優化的急救效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣方法，選擇2013年1～6月急診收治的86例急危重癥老年患者為觀察組，2012年7～12月收治的90例患者為對照組。觀察組患者男56例，女30例；年齡63～81歲，平均年齡(69.3±7.1)歲；其中急性心肌梗死26例，腦梗死35例，腦出血16例，重癥顱腦損傷9例。對照組患者男59例，女31例；年齡61～83歲，平均年齡(70.1±7.8)歲；其中急性心肌梗死27例，腦梗死38例，腦出血15例，重癥顱腦損傷10例。納入標準：符合《急診醫學》的急危重癥診斷標準[4]，并在該院急診科實施搶救。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理流程

1.2.1 常規護理流程 對照組患者采取常規急救護理流程。患者由院前急救人員或家屬送入急診室后，以1名高年資護士為組長，參與搶救人員無明確分工，護士主要依據醫囑開展所有搶救措施，待患者確診后隨機安排并按部就班完成各項護理流程。

1.2.2 優化護理流程 觀察組患者實施優化后的急救流程。包括幾個方面：(1)接診優化流程：急診室在接到呼叫電話后需5 min內出車，隨車醫師在出診途中再次電話聯系，了解患者各項基本信息。現場立即進行吸氧、心肺復蘇、輸液等搶救，穩定病情后轉運患者、同時電話通知急診科做好急救準備。(2)急救綠色流程：所有急危重患者一律實行先搶救、后付費，在救護車到達急診門口或自行就診患者到達急診科時，分診護士立即接診快速簡要評估病情并迅速入搶救室搶救。搶救醫護人員立即落實救護措施，同時5 min內做好術前談話、知情同意書簽字等工作。(3)搶救優化流程：搶救醫師在做好病情初評的基礎上，組長根據護士的年資及工作經驗做好分工(氣道護士、治療護士、協助護士)定時、定位搶救，分工明確又緊密合作。1號護士(氣道護士)：主管護師(或高年資護士)，負責指揮，站在患者的頭端，協助人工氣道的建立和管理，如1 min內落實吸氧、吸痰、輔助呼吸，密切觀察病情，安慰患者。2號護士(治療護士)：位于患者的左側中間位，負責循環系統，3 min內進行心電監護，5 min內留置針建立靜脈通路，采集血標本、遵醫囑用藥，并根據診斷結果配合手術、藥物治療、血氧監測、送取檢驗標本等相應處置[5]。3號護士(巡回護士)：位于患者的腳端，負責簡單的急救處理：止血、包扎、搶救藥械準備、傳遞用物，配合1、2號護士工作等。(4)搶救過程中，注意保護患者隱私，保暖，及時給予清醒患者心理支持，使患者能正確對待疾病，消除不良情緒，以最佳心理狀態配合救治。

1.3 觀察指標 比較2組患者的平均接診時間、搶救室護理干預時間、總急救時間、基本生命支持5 min內完成率及搶救成功率。其中接診時間指患者入院至初步確診的時間；搶救室護理干預時間是患者入搶救室至基本搶救措施落實時間；總急救時間即患者入搶救室至離開時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，組間比較使用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者平均接診時間、搶救室護理干預時間及總急救時間結果比較 與對照組患者比較，觀察組患者平均接診時間、搶救室護理干預時間明顯縮短；總急救時間也顯著縮短，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者平均接診時間、搶救室護理干預時間及急救總時間結果比較 ±s)

2.2 2組患者基本生命支持5 min內完成率及搶救成功率結果比較 觀察組患者基本生命支持5 min內完成率明顯高于對照組；同時搶救成功率也顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。

表2 2組患者基本生命支持5 min內完成率及搶救成功率結果比較[n(%)]

3 討 論

急危重癥患者的搶救過程，每一秒浪費都極有可能影響患者的生命安全及預后[6-7]。目前受急救醫護人員認識不足、流程不清、職責不明確等，急救室工作時常出現管理混亂狀態，故如何有效優化急救流程對快速而有序地開展急救工作至關重要[8-10]。該院主要從接診流程、急救綠色流程及搶救流程3個方面進行重點優化，其中接診流程的優化為急危重癥患者快速搶救奠定了良好的時間基礎；急救綠色流程的優化則能最大限度避免患者因不能及時掛號、繳費等而延誤急救時機；搶救流程優化則有利于醫護人員各就各位、職責分工明確地開展各項急救工作。

本研究結果表明，優化急救流程后對急危重癥老年患者的平均接診時間、搶救室護理干預時間及總急救時間均較優化前明顯縮短，提示優化后的急救流程更利于快速接診、快速確診并實施急救；同時優化后對急危重癥老年患者的基本生命支持5 min內完成率明顯提高，對患者的搶救成功率也有顯著提高，說明優化后的急救流程可提高急危重癥老年患者的搶救成功率，具有重要的臨床意義。

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國家自然科學基金資助項目(81071531)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.060

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1672-9455(2015)11-1636-02

2014-12-16

2015-02-12)