綜合護理在肝膽外科手術腹部引流管的臨床療效探討*

曾維清，鄧方英(重慶市璧山區人民醫院肝膽外科 402760)

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綜合護理在肝膽外科手術腹部引流管的臨床療效探討*

曾維清，鄧方英(重慶市璧山區人民醫院肝膽外科 402760)

目的 探討肝膽外科患者術后腹部引流管的臨床綜合護理效果。方法 該院2012年1月至2014年6月160例肝膽外科手術后放置腹部引流管患者，隨機分為對照組和觀察組，各80例，分別給予常規護理和綜合護理，比較2組患者的拔管時間和并發癥發生率。結果 2組患者均拔除腹腔引流管順利出院，放置T型管者帶管出院，按指定時間返院拔管。觀察組患者腹腔引流管和T型管的拔除時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率(6.25%)顯著低于對照組(21.25%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理可顯著縮短拔管時間，減少術后并發癥，是確保手術效果的重要手段。

肝膽外科； 引流管； 護理

肝膽外科腹部手術后放置引流管可充分引流腹腔內的滲液，對預防術后感染、膽管梗阻或狹窄等并發癥具有重要作用，也有助于臨床醫師通過引流液的情況判斷患者腹腔內病情變化，對確保手術效果具有臨床價值，而良好的護理是確保引流管發揮作用的前提[1-2]。現對該院手術后放置腹部引流管的160例患者進行臨床護理，取得良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年1月至2014年6月肝膽外科手術后放置腹部引流管患者160例，年齡27～78歲，男97例，女63例，其中僅放置腹腔引流管者56例，同時放置腹腔引流管和T型引流管者104例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予圍手術期常規護理，觀察組患者在此基礎上給予綜合護理。具體措施如下。

1.2.1 心理護理 由于患者對放置引流的目的不了解，同時引流管引起不適，會產生焦慮、恐懼等不良情緒。手術創傷等綜合因素，導致患者免疫力下降，易感染，影響術后康復[3]。因此，應在患者治療全程使用心理護理，術后尤其更應進行心理護理，取得患者及家屬的積極配合，確保預期治療效果。在護理引流管或更換引流液體時，可向患者或家屬介紹引流液體的具體情況及其所反映的病情變化等，通過了解，消除顧慮。對過度緊張患者，可遵醫囑進行藥物鎮靜[4]。

1.2.2 腹腔引流管的護理 嚴密觀察引流液體，包括顏色、性狀、氣味、引流量等，且不同時期觀察的重點不同，術后第1天引流出大量膽汁且患者出現黃疸，提示肝外膽管發生損傷；若引流物含大量食物殘渣且引流量多，則提示消化道損傷且可能出現化膿性感染等[5]。注意觀察引流管是否通暢，防止引流堵塞，具體操作方法是先一手用力捏住引流管遠端，使其閉塞，另一手從靠近腹壁處握住引流管，利用握力，由近及遠依次擠壓引流管，然后雙手同時松開引流管，利用重力作用和壓力差，將腹腔內液體排出[6]。正確把握放置引流管時間，一般在無液體引出后24 h拔管；若為預防性引流，則術后放置2～3 d；其他情況，要根據患者病情和醫囑情況，配合醫師決定拔管時間及拔管具體要求。

1.2.3 T型管的護理 與腹腔引流管護理相同，但由于其放置位置在膽總管下段，因此要防止引流袋過高出現膽汁反流而導致逆行感染，同時要避免引流袋過低而導致膽汁過度流失。每日更換引流袋，無菌操作并消毒接頭處，觀察引流管是否通暢，記錄引流膽汁的顏色、性狀、引流量、有無沉淀等。

1.2.4 常見并發癥的護理 (1)出血：出血是術后早期最常見的并發癥之一，患者主要表現為腹痛、便血、甚至失血性休克等，引流液體中可見大量血性液體。密切觀察患者的血壓、脈搏、腹部體征和微循環等指征，必要時可進行局部穿刺探查出血情況。若T型管引流出大量新鮮血液，提示引流管可能壓迫膽總管管壁，致使血管破裂。給予止血藥物，并使用含腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道，繼續嚴密觀察，若仍有出血，應報告醫師決定下一步處理方案[7]。(2)引流管堵塞：引流管可能因患者翻身等活動而較長時間受到扭曲壓迫，加上可能因腹腔內的積液發生凝固或壞死組織脫落，導致引流管堵塞。注意引流是否通暢，若長時間堵塞，應進行沖洗，沖洗壓力要適當，沖洗液不宜過多。(3)引流管脫出：術后要妥善固定引流管，可通過縫皮縫線結扎+膠布固定，囑患者及其家屬在翻身或其他活動時避免牽拉引流管，且活動時引流袋位置要低于引流管。皮膚松弛患者，更易出現引流管脫出，應隨時調整固定膠帶的松緊度。同時也要加強健康教育和心理護理，防止患者因引流管導致的不適而自行拔管[8]。

2 結 果

2.1 2組患者拔管時間結果比較 觀察組患者的腹腔引流管和T型管拔除時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的拔管時間結果比較±s,d)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者并發癥發生率結果比較 觀察組患者5例發生并發癥，發生率6.25%(5/80)，分別是腹腔引流管堵塞2例，腹腔引流管脫出3例。對照組患者17例發生并發癥，發生率21.25%(17/80)，分別是感染5例，引流管堵塞6例，引流管脫出6例。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

良好的護理是確保引流管有效發揮作用的前提，本組在做好基礎護理的同時，治療全程進行心理護理，提高患者的配合度，緩解患者的焦慮緊張情緒，對做好其他護理和提高臨床治療效果具有重要作用[9]。本組結果表明，與常規護理相比，綜合護理能有效縮短患者的拔管時間，減少并發癥的發生。而在針對引流管的護理方面，需要重點觀察引流液體的顏色、性狀、引流量等，并做好記錄，同時嚴密觀察患者的病情變化，發現異常及時報告醫師，防止各種并發癥。本組所有患者均拔除腹腔引流管后順利出院，放置了T型管者帶管出院，按照指定時間返院拔管。總之，良好的護理是患者順利康復的重要保證。

[1]劉秋潔，蔡琳.腹腔引流管的應用與護理[J].黑龍江醫學，2005，29(6)：165-166．

[2]肖麗娜.膽道外引流患者的臨床護理[J].中外健康文摘，2010，21(6):283-284.

[3]魯建平.肝膽外科手術146例引流管護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(23):108-109.

[4]楊艷麗.肝膽外科手術后腹部引流管的護理[J].內蒙古醫學雜志，2012,44(10)：1251-1252.

[5]李志紅，尹芳.肝膽外科手術后腹部引流管護理及并發癥的防治[J].內蒙古中醫藥，2013,21(4):178-179.

[6]梁園園.肝膽外科引流管的護理及并發癥的防治[J].中國醫療前沿，2013，8(22)：100-101.

[7]劉經緯,王芳,陳建榮,等.智能化引流管防堵裝置的設計及應用[J].中華護理雜志,2013,48(4):360-361.

[8]周春凌.肝膽外科引流管的護理以及并發癥防治分析[J].中國醫藥指南，2013,11(28)：547-548.

[9]劉利.180例膽道術后引流管護理體會[J].中國實用醫藥，2013,8(2)：186-187.

重慶市衛生局項目資助(2013-2-265)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.061

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1672-9455(2015)11-1637-02

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