定期家訪在脊柱傷病患者家庭管理中的應用*

齊秀杰，楊秀軍，曹建輝，張志蘭，沈志民，劉海峰，方國榮，魏瑞英(.河北省唐山市玉田縣中醫醫院 06400；.河北省唐山市玉田縣醫院 06400)

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定期家訪在脊柱傷病患者家庭管理中的應用*

齊秀杰1，楊秀軍2，曹建輝1，張志蘭1，沈志民2，劉海峰2，方國榮2，魏瑞英2(1.河北省唐山市玉田縣中醫醫院 064100；2.河北省唐山市玉田縣醫院 064100)

目的 探討定期家訪對脊柱傷病出院患者康復的促進作用。方法 該院骨科收治的脊柱傷病患者96例，隨機分為2組，對照組為2012年1～12月出院的脊柱傷病患者48例，家訪組為2013年1～12月出院的脊柱傷病患者48例，對照組患者采用常規出院指導并預約定期回院復診的方法對其進行康復指導；家訪組患者在對照組的基礎上由專職醫生、護士上門以定期家訪的形式做好出院的家庭管理。家訪時間節點為6個月，家訪時間和內容根據患者具體情況量身制定。比較2組患者出院6個月后功能恢復、并發癥發生率、自理能力、生活質量等效果。結果 2組患者出院6個月時相關并發癥比較，家訪組并發癥發生率(16.67%)顯著低于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(χ2=32.859,P<0.05)。2組患者出院6個月時功能障礙指數改善及生活質量評價結果比較,家訪組總有效率(95.83%)顯著高于對照組(70.83%)，差異有統計學意義(χ2=10.800,P<0.05)。結論 通過專職醫生、護士進行定期家訪，能夠促進患者康復，減少并發癥發生率和致殘率，提高生活質量。

脊柱傷病出院患者； 定期家訪； 康復指導； 功能恢復； 生活自理能力

近年來，隨著國家經濟的發展，每年死于車禍、因車禍致殘的人數呈明顯上升趨勢，在車禍致殘的病例中因脊柱骨折脊髓損傷所導致的傷殘尤為嚴重[1]。另外農村基層勞動者由于自身知識水平有限，加之沒有經過嚴格的崗前技能培訓，嚴重缺乏自我保護意識以及個別企業設備老化、安全生產不達標等原因，農民工因工致病、致殘案例也呈逐年上升趨勢[2]。同時我國老齡化加劇，脊柱退變、增生而導致脊柱病變的人群逐年增加[3]。由于受經濟條件限制，較多患者身體尚未完全恢復就出院回家修養。加之交通不便，制約了其定期復診，導致患者出院后缺乏專業指導、不能堅持有效功能鍛煉而出現各種并發癥，甚至致殘、致死[4]。這不僅影響患者生活質量，也給其家庭帶來沉重負擔[5]。隨著現代醫學模式的改變，注重人的整體全方位的健康教育已逐漸被人們所認識，延伸醫院的服務職能、做好患者家庭管理對患者的功能恢復、防治并發癥，提高患者生活質量及自理能力尤為重要。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月該院住院治療的96例脊柱傷病患者，其中單純胸椎骨折16例，單純腰椎骨折14例，胸椎合并腰椎骨折26例，腰椎間盤突出癥20例，腰椎管狹窄并腰椎滑脫10例。男58例，平均年齡(45±3.2)歲；女36例，平均年齡(55±5.1)歲。其中手術治療68例，保守治療28例。住院期間均未合并顱腦損傷及嚴重的內科疾病。

1.2 分組方法 將患者分為家訪組和對照組，對照組為2012年1～12月出院的脊柱傷病患者48例，家訪組為2013年1～12月出院的脊柱傷病患者48例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 管理方法

1.3.1 出院前后指導內容 出院前由管床醫師和責任護士做好出院前評估，內容包括出院時患者的一般情況、神經損傷恢復程度、能否堅持自主功能練習、有無并發癥等，并存檔保管。對照組患者出院后進行常規的出院指導和預約定期回院復診。家訪組患者在對照組的基礎上由管床醫師和責任護士負責其家庭管理、定期到患者家中給予康復指導，出院時量身定做個性化家訪計劃，包括家訪時間和側重內容每次家訪時間根據病情需要一般為1～1.5 h，總次數根據病情恢復程度和傷病的自然轉歸而定，一般以出院后6個月為家訪時間節點。

1.3.2 家訪內容 (1)心理疏導：與患者及家屬溝通，了解其想法和需要，確定需要幫助患者解決的問題，力求取得患者及家屬的合作。(2)技術指導：家訪者根據具體情況指導患者家庭康復訓練，并觀察各項功能恢復的進度。(3)健康教育：做好患者評估，對可能發生壓瘡的患者做好防范措施，如保持被褥清潔、干燥、平整，必要時使用氣墊床[6]。教會患者及家屬床上翻身技巧，定時按摩受壓部位皮膚，增加全身營養等。(4)指導功能鍛煉：指導患者進行正確、適量的功能鍛煉以促進肢體的功能恢復[7]。(5)日常生活、飲食指導：多食蝦皮含鈣高的食物；增加瘦肉、蛋類、魚類、奶制品等優質蛋白質的攝入；多食用菠菜、油菜等富含纖維素的食物；保證每天足夠的飲水量，增加全身營養，以促進身體恢復。(6)便秘的預防：營養知識宣教使患者及家屬理解合理飲食對康復有促進作用。病情允許時患者可加強活動，促進腸蠕動[8]。長期臥床患者可進行腹部按摩，方法為以肚臍為中心，每次向左、向右各按摩50次，早晚各1次。囑患者多飲水，每日飲水量應在1 500～2 000 mL。

1.4 評價方法 通過Oswestry功能障礙指數評價表(ODI)對患者出院前作詳細評估，生活自理能力分為完全自理、大部分自理、小部分自理、喪失自理，總有效率=(完全自理+大部分自理+小部分自理)÷總例數×100%[9-10]。

1.5 評價標準 (1)相關并發癥的診斷：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、血栓性靜脈炎等。(2)ODI評價患者出院6個月后各項功能恢復情況。

2 結 果

2.1 2組患者并發癥結果比較 2組患者出院6個月時相關并發癥比較，家訪組并發癥發生率(16.67%)顯著低于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(χ2=32.859,P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發癥發生率結果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者生活自理能力結果比較 2組患者出院6個月時功能障礙指數改善及生活質量評價結果比較,家訪組總有效率(95.83%)顯著高于對照組(70.83%)，差異有統計學意義(χ2=10.800,P<0.05)，見表2。

表2 2組患者日常生活自理能力結果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

脊柱傷病患者很難做到按時定期回醫院復診檢查，另外患者理解接受知識能力相對較弱，造成一部分患者錯過最佳的康復時機，甚至出現各種并發癥而嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命[11]。做好個性化的家庭管理，對患者的康復、并發癥預防、提高生活質量，盡快重返社會起到事半功倍的作用[12]。

患者由醫院回到家中需要一個適應過程，所以出院1周內，應主動到其家中了解具體情況，如家庭狀況，家人的理解能力，是否備有簡單的康復器械、設備等，家訪者根據具體情況指導患者家庭康復訓練，并觀察各項功能恢復的進度[13]。脊柱傷病患者臥床時間長，尤其是老年患者，有發生壓瘡等并發癥的危險，所以要做好患者評估。肺部感染的預防：指導患者堅持每天4～6次的深呼吸練習并進行有效咳嗽排痰，中醫養生認為白色入肺，飲食方面可以適當多食用一些潤肺的食物(如白蘿卜、百合等)[14]。泌尿系感染的預防：指導患者多飲水，高位截癱不能自主排尿患者出院前教會家屬家庭清潔導尿的具體操作方法，利用家訪時間再次檢查指導家屬具體掌握情況，繼續給予幫助。血栓性靜脈炎的預防：久病臥床的患者發生下肢深靜脈血栓的概率增大，一旦發生則后果嚴重，甚至威脅生命。所以一定要向患者及家屬講明嚴重后果，引起足夠重視。教會患者及家屬具體的預防方法：如堅持下肢的主動與被動功能練習，主動功能鍛煉方面主要指導患者進行下肢踝泵練習、股四頭肌收縮練習等，每1～2 h 1次，每次10～20 min；對于下肢不能自主活動的患者給予被動活動，如下肢擠壓式按摩等[15]。通過主動活動和被動活動可以維持肢體的肌肉、關節活動功能，能有效防止肌肉萎縮、關節僵硬或因靜脈回流緩慢而造成肢體遠端腫脹,如雙下肢踝泵聯系、股四頭肌收縮練習、腰背肌功能鍛煉等。骨科患者因為長期臥床缺乏活動，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分減少，腸內容物不足以刺激正常蠕動而出現便秘[16]。

本組通過長期臨床實踐表明，對于家庭康復護理延續到家中進行，極大程度方便了患者，縮短患者與醫師的距離，融洽醫患關系，提高患者滿意度和醫院的社會聲譽。這種延伸醫院服務、家庭管理模式的定期家訪具有重要的社會現實意義。

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河北省衛生廳基金資助(ZD20140111)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.062

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1672-9455(2015)11-1639-02

2014-12-25

2015-02-12)