針對性護理干預對全麻腹腔胃腸道手術后腸功能恢復的研究

周道琴(重慶市九龍坡區第一人民醫院胃腸胸外科 404000)

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針對性護理干預對全麻腹腔胃腸道手術后腸功能恢復的研究

周道琴(重慶市九龍坡區第一人民醫院胃腸胸外科 404000)

目的 探討針對性護理干預對全麻腹腔胃腸道手術后腸功能恢復的影響。方法 2012年3月至2013年3月該院接受全麻狀態下腹腔胃腸道手術患者110例，采用數字法隨機分成觀察組和對照組，各55例。對照組予以常規臨床護理措施，觀察組在此基礎上實施針對性護理干預。比較2組患者手術后腸功能恢復情況、手術前后腹脹程度評分與睡眠評分、護理滿意度。結果 觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、首次排便時間以及住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的腹脹程度評分與睡眠評分均顯著低于治療前以及對照組治療后，差異均有統計學意義(均P<0.05)。觀察組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 全麻腹腔胃腸手術患者實施針對性護理干預，對其術后腸功能的恢復具有臨床意義。

針對性護理； 全麻； 腹腔胃腸道手術； 腸功能恢復； 影響分析

全麻腹腔胃腸道進行臨床手術的患者，可能存在較為嚴重的并發癥，予以相應的護理措施顯得尤為重要[1]。有研究報道，常規用于臨床圍術期的護理內容雖具有一定效果，但對于并發癥的預防效果相對較差，針對性護理干預則可較好地彌補[2]。現探討針對性護理措施對于全麻腹腔胃腸道手術患者手術后的腸功能恢復情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月該院接受全麻腹腔胃腸道手術患者110例，男67例，女43例。年齡22～68歲，平均年齡(58.5±3.3)歲。其中胃大部切除術53例，胃穿孔修補術19例，腸粘連松解術18例，腸切除術20例。采用數字法隨機分成觀察組和對照組，各55例。觀察組患者男35例，女20例。年齡22～65歲，平均年齡(57.4±2.9)歲。胃大部切除術25例，胃穿孔修補術9例，腸粘連松解術10例，腸切除術11例。對照組患者男32例，女23例。年齡25～68歲，平均年齡(58.3±2.7)歲。胃大部切除術28例，胃穿孔修補術10例，腸粘連松解術8例，腸切除術9例。2組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法 對照組予以常規臨床護理措施，包含癥狀監測、用藥護理等內容。觀察組在此基礎上實施針對性護理干預。

1.2.1 心理護理 患者入院后24 h內實施心理疏導，重點評估患者心理狀況，與其溝通并充分了解其需求及感受，針對性地予以解釋。詳細介紹手術過程中的知識，緩解心理壓力，促使患者保持一個良好的心理狀態，幫助其樹立意志和信心。同時明確告知手術的必要性及安全性，講解術后可能出現的胃腸道反應和功能恢復的過程，從而調動患者的主觀能動性，提高治療依從性。

1.2.2 健康宣傳教育 為患者在手術前和手術后24 h重點宣教呼吸和有效的咳嗽咯痰等訓練，及術后護理基本知識。宣講術后早期應進行的活動方式和重要性，如可以增加腸蠕動，促使肛門排氣和排便提前，降低腸粘連并發癥。

1.2.3 體位護理 麻醉未清醒的患者，應先去枕平臥，使患者頭偏往一側，避免嘔吐而造成誤吸。手術后6 h待患者清醒且生命體征穩定之后，予以半坐臥位，此舉可使腹腔的滲出液進入盆腔，局限感染部位，避免感染往上蔓延而導致膈下膿腫。腹部手術之后要求患者保持半左臥位能夠降低手術縫合切口的張力，利于疼痛的緩解及切口愈合。

1.2.4 飲食護理 手術前依照患者的營養狀況由護理人員指導進食一些高熱量和高蛋白以及低脂飲食。避免食用辛辣和刺激性食物，予以充足營養，確保機體能夠儲備足夠熱量，從而增加手術耐受能力。術后在患者胃腸功能得到恢復之后即可遵醫囑進食，第1天可進約50～80 mL的流質飲食；第2天100～150 mL的流質飲食，第3天可進軟食，然后根據患者自身恢復情況逐漸調整飲食計劃，嚴禁食用牛奶、豆漿以及甜食和油膩性食物等。

1.2.5 功能鍛煉 手術后6～24 h可進行床上運動，護理人員需指導患者進行四肢的伸展運動和抬臀運動，并協助患者在床上翻身。手術后24～72 h可下床活動，護理人員應在床旁指導患者的首次下床活動，并加以鼓勵。手術后72 h應逐漸提高患者運動強度，將患者可站立完成各類活動，逐漸增加步行速度及距離作為主要的目標。

1.3 觀察指標 比較2組手術后腸功能恢復情況，手術前后的腹脹程度評分與睡眠評分，患者的護理滿意度。

1.4 效果評價 (1)腹脹程度評分[3]：滿分5分，無腹脹為0分，中度腹脹3分，重度腹脹5分。手術后6 h記錄患者的腹脹程度，每4 h記錄1次，待肛門排氣后根據均值進行記錄。(2)睡眠評分[4]：使用SRSS睡眠評分對患者的睡眠質量進行判定，5分制表示，將總分定為50分，其中分值大于或等于23分是失眠，分值越高則睡眠質量也越差。(3)患者的護理滿意度情況評分[5]：使用醫院護理滿意度量表進行測定，總分100分，分值大于或等于80分為滿意，60～80為一般，<60為不滿意。將滿意和一般的比例作為滿意率。

2 結 果

2.1 2組患者手術后腸功能恢復結果比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、首次排便時間以及住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術后腸功能恢復結果比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者手術前后腹脹程度與睡眠評分結果比較 觀察組患者治療后腹脹程度評分與睡眠評分均顯著低于治療前以及對照組治療后評分，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后腹脹程度評分與睡眠評分結果比較±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05。

2.3 2組患者的護理滿意度結果比較 觀察組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護理滿意度結果比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

臨床上接受胃腸道手術的患者通常在術后易產生程度各異的并發癥狀，如腹脹、腹痛以及腸麻痹等。此類并發癥的產生在一定程度上影響患者生存質量以及生命健康，所以臨床圍術期過程中為患者提供相應的護理措施十分必要[6]。焦文芹等[7]報道顯示，胃腸手術患者以往的護理措施雖然涵蓋面相對較廣，但實施的針對性欠佳，對并發癥的護理效果方面仍有較大的提升空間。本組通過針對性護理措施應用于胃腸道手術患者的圍術期，尋找對療效更有幫助的新型護理措施。

本研究結果表明，觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、首次排便時間以及住院時間均顯著少于對照組，且觀察組治療后的腹脹程度評分與睡眠評分均顯著低于治療前以及對照組治療后的水平，與Jones等[8]的報道結果相似，提示實施針對性護理干預措施對全麻腹腔內胃腸道手術患者在手術后的腸功能恢復更佳，能夠較好地緩解患者臨床癥狀，并使其獲得更好的睡眠質量。原因為：(1)由于針對性護理措施首先通過健康宣傳教育和心理干預使患者對自身病情做到深入了解，同時緩解其不良負性情緒，幫助患者積極樹立健康治療心態[9]。(2)通過疼痛護理和體位護理，以及飲食護理和功能鍛煉等措施，對患者術后腸道功能的恢復具有直接的影響作用。其不僅可以有效地促進接受腹部手術的患者更加迅速地恢復自身胃腸功能，加速排氣，同時還可緩解腹脹和便秘等相關不良反應。(3)實施針對性護理干預，重點針對的是患者的腸道功能改善而采取的相應護理措施，因此，其并非單獨存在的護理方案，而是基于常規護理，并進一步加以改善的護理內容。Kong 等[10]研究報道，針對性護理干預措施可將患者的并發癥發生率減少約10%～15%，與本組研究結論相符。本研究結果表明，觀察組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組，提示實施針對性護理能夠較好地提高患者的積極護理體驗。與鞠貞會等[11]和Valkhoff等[12]的報道基本一致。本組認為這可能和針對性護理中的心理護理等措施拉近了護理人員與患者間的距離，同時使患者家屬更加積極地參與到護理過程中有關。

綜上所述，為全麻腹腔胃腸手術患者實施針對性的護理干預，對其術后腸功能的恢復具有十分積極的作用，具有臨床意義。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.065

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