三點支撐抬臀挺腰法預防骨科牽引患者壓瘡的臨床探討

王艷平，胖艷敏，于海鳳(河北省唐山市玉田縣醫院骨一科 064100)

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三點支撐抬臀挺腰法預防骨科牽引患者壓瘡的臨床探討

王艷平，胖艷敏，于海鳳(河北省唐山市玉田縣醫院骨一科 064100)

目的 探討三點支撐抬臀挺腰法預防骨科牽引患者壓瘡的臨床效果。方法 該院2012年3月至2014年3月84例一側下肢骨折牽引患者，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者在常規護理的基礎上給予翻身、叩背及四肢功能鍛煉等；觀察組患者在對照組的基礎上，由責任護士負責給予三點支撐抬臀挺腰法指導患者進行功能鍛煉。比較2組患者護理后焦慮、患肢疼痛、發生壓瘡、腹脹、肺部感染等并發癥情況及首次排便時間和住院時間。結果 觀察組患者焦慮30.95%，患肢疼痛38.09%，壓瘡1例，腹脹4例，肺部感染2例，總發生率16.67%，平均首次排便時間(37.36±10.54)h，住院時間(36.21±3.32)d。對照組患者焦慮59.52%，患肢疼痛66.67%，壓瘡4例，腹脹6例，肺部感染5例，深靜脈血栓形成2例，總發生率40.48%，平均首次排便時間(72.43±11.79)h，住院時間(43.73±4.12)d,2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 三點支撐抬臀挺腰法功能鍛煉，能減輕疼痛、促進胃腸功能恢復、減少并發癥發生率，縮短住院時間。

骨科牽引； 三點支撐抬臀法； 壓瘡

下肢骨骨折是外科常見骨折類型，骨折后患者需要長期臥床休息，肢體活動受到一定限制，患者會出現不同程度的焦慮、恐懼、疼痛等反應，而且長時間臥床不及時進行功能鍛煉會導致壓瘡、患側肢體疼痛加重、腹脹、便秘等并發癥發生[1-3]。因此，在進行細致周全的常規護理基礎上，給予患者合理、有效的功能鍛煉，能減少并發癥發生率，促進患者早日康復。現探討在常規護理的基礎上給予三點支撐抬臀挺腰法進行功能鍛煉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年3月至2014年3月收治的84例一側下肢骨骨折牽引患者，隨機分為對照組和觀察組，各42例，對照組男19例，女23例；年齡51～67歲，平均年齡(60.5±3.6)歲；股骨頸骨折7例，股骨粗隆間骨折6例，股骨干骨折19例，脛腓骨骨折10例；行下肢皮牽引13例(其中皮牽引術后改為骨牽引術8例)；骨牽引術29例(其中股骨髁上牽引18例，脛骨結節牽引8例，跟骨牽引3例)。觀察組男20例，女22例；年齡34～72歲，平均年齡(61.5±4.2)歲；股骨頸骨折8例，股骨粗隆間骨折4例，股骨干骨折21例，脛腓骨骨折9例；行下肢皮牽引11例(其中皮牽引術后改為骨牽引術5例)；骨牽引術31例(其中股骨髁上牽引16例，脛骨結節牽引10例，跟骨牽引5例)。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均為首次骨折，入院前未接受其他治療，且均無其他器質性病變。患者均簽署知情同意書，了解實驗內容，本實驗經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組患者在常規護理(包括安全指導、健康教育宣教、生活飲食指導及心理護理等)的基礎上給予翻身、叩背、指導做深呼吸及四肢功能鍛煉。觀察組患者在對照組的基礎上，由責任護士負責給予三點支撐抬臀挺腰法指導患者進行功能鍛煉，具體方法為：雙肘放于胸部兩側，雙肘部及健側下肢足底三點支撐，抬臀挺腰，白天每2 h做1組，夜間3 h做1組，每組2～3次，鍛煉時間為7：00～21：00，每次以患者所能耐受時間為限，適應后時間可逐漸延長，循序漸進，緩解局部皮膚受壓，預防壓瘡等并發癥發生。

1.3 觀察項目及效果評價 2周后觀察2組患者第一次排便時間、住院時間、壓瘡、患肢疼痛、腹脹、肺部感染等發生率。采用焦慮自量表(SAS)和數字疼痛評分法(NRS)評價2組患者。

1.4 統計學處理 采用18.0 SPSS統計軟件進行分析，計量資料使用χ2檢驗，計數資料應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者護理后焦慮、患肢疼痛結果比較 觀察組患者焦慮13例(30.95%)，翻身時患肢疼痛16例(38.09%)。對照組患者焦慮25例(59.52%)，翻身時患肢疼痛者28例(66.67%)，2組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者護理后焦慮、患肢疼痛結果比較[n(%)]

2.2 2組患者發生壓瘡、腹脹、肺部感染結果比較 觀察組患者壓瘡1例，腹脹4例，肺部感染2例，總發生率16.67%。對照組壓瘡4例，腹脹6例，肺部感染5例，深靜脈2例，總發生率40.48%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者發生壓瘡、腹脹、肺部感染結果比較[n(%)]

2.3 2組患者首次排便時間和住院時間結果比較 觀察組患者平均首次排便時間為(37.36±10.54)h，住院時間為(36.21±3.32)d；明顯短于對照組的(72.43±11.79)h和(43.73±4.12)d，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者首次排便時間和住院時間結果比較±s)

3 討 論

骨折共有的臨床表現是疼痛、畸形和功能障礙[3-5]。骨折發生都比較突然，使患者出現一些焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，尤其是年老體弱和伴有慢性病患者，有時可能會危及生命[6]。骨折患者肢體活動受到一定的限制，臥床時間長，導致并發癥發生，為減少臥床期間并發癥的發生、提前手術、縮短住院時間、早日康復，應特別注意加以預防并及時正確處理并發癥，因此合理有效的功能鍛煉至關重要。

三點支撐抬臀挺腰法有效減輕患者因翻身查看皮膚牽引患肢的疼痛，同時也減少患者因疼痛而恐懼翻身，緩解患者的焦慮情緒和降低壓瘡的發生率。由于手術前后患者翻身鍛煉時會引起患肢疼痛，而不及時進行功能鍛煉可致使并發癥發生，造成患者緊張、焦慮、恐懼心理反應，功能鍛煉在預防壓瘡發生中具有重要作用[7-9]。本組采取三點支撐抬臀挺腰法指導患者進行功能鍛煉，雙肘置胸部兩側，雙肘部及健側下肢足底三點支撐，抬臀挺腰，解除壓迫預防壓瘡發生。有關資料報道，在一定的壓力作用下持續受壓2 h，受壓皮膚及皮下組織可發生不可逆損害[9]。本組使用的三點支撐抬臀挺腰減壓，以白天2 h和晚上3 h做1組，每組2～3次，根據患者情況循序漸進增加次數和抬臀挺腰持續時間，且不需護士或家屬幫助而主動運動，同時可做深呼吸運動，促進全身血液循環，從而降低壓瘡、肺部感染的發生率，減輕患肢疼痛程度[10]。患者入院后護士即指導患者應用本組方法，2～3 d就逐步學會三點支撐法，還可減輕護理人員工作量。本組結果表明，觀察組患者經護理后疼痛、焦慮發生率明顯低于對照組，壓瘡發生率也有所降低，說明三點支撐抬臀挺腰運動可解壓，能夠有效減輕患者疼痛，從而緩解患者焦慮情緒，促使患者主動運動降低壓瘡發生率。

三點支撐抬臀挺腰運動可促進患者早日排便，恢復胃腸蠕動，預防腹脹、便秘及下肢深靜脈血栓發生。患者骨折長期臥床，除早期做床上四肢屈伸運動、深呼吸、翻身叩背、按摩等功能鍛煉外，同時指導患者做三點支撐抬臀挺腰運動鍛煉，簡單易行，患者可根據自己情況掌握運動量，運動時橫膈肌和內臟器官也會隨之上下移動，使胃腸蠕動增強，盡快使胃腸功能恢復，防止腹脹發生，同時抬臀挺腰運動還能夠緩解臥床患者腰背肌肉酸痛、疲勞，肌肉主動舒縮，增加胃腸血液循環，又能預防下肢深靜脈血栓和便秘[11-12]。本組結果顯示，觀察組患者首次排便時間、住院時間明顯短于對照組，腹脹發生率也有所降低。

綜上所述，三點支撐抬臀挺腰法在骨折牽引患者的應用，其并發癥發生率顯著降低，從而減少骨折牽引患者，尤其是危重、老年牽引患者因疼痛恐懼翻身而導致的壓瘡發生，且不影響手術時機選擇，減輕患者心理負擔，改善不良情緒，減少住院時間和醫療費用，利于患者早日恢復，值得臨床應用推廣。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.066

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1672-9455(2015)11-1647-03

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