小兒臨床護理中危重病護理評分法應用的可行性研究

林 晏(四川省遂寧市中心醫院 629000)

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小兒臨床護理中危重病護理評分法應用的可行性研究

林 晏(四川省遂寧市中心醫院 629000)

目的 探討小兒臨床護理中危重病護理評分法應用的可行性。方法 對該院2012年3月至2014年3月收治的80例急危重癥患兒的臨床資料進行統計分析，根據評分將患兒分為3個組。結果 3組患兒的危重評分均隨入院時間的延長而上升。極危重組患兒入院時、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于危重組和非危重組，差異有統計學意義(P<0.05)。危重組患兒入院時、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于非危重組，差異有統計學意義(P<0.05)。極危重組患兒的器官功能衰竭數顯著多于危重組和非危重組，多系統器官衰竭發生率也顯著高于危重組和非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)。危重組患兒的器官功能衰竭數顯著多于非危重組，多系統器官衰竭發生率也顯著高于非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)。患兒預后和危重評分呈顯著的正相關關系(P<0.05)，與器官功能衰竭數呈顯著的負相關關系(P<0.05)。結論 危重病護理評分法能夠對患兒的病情及預后進行有效判斷，具有臨床意義。

小兒臨床護理； 小兒危重病護理評分法； 可行性

兒科病房特別是重癥監護病房具有較多的重癥患兒，患兒疾病發展速度較快，造成臨床護理人員工作量加大加重[1]。臨床護理對患兒疾病的判斷和重點掌握量化指標能夠為危重癥患兒進行針對性護理，從而有效改善患兒預后良好[2-3]。本研究對2012年3月至2014年3月80例急危重癥患兒的臨床資料進行統計分析，探討小兒臨床護理中小兒危重病護理評分法應用的可行性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月至2014年3月該院收治的急危重癥患兒80例，其中男44例，女36例，年齡為10個月至9歲，平均年齡(3.8±2.7)歲。急性呼吸窘迫綜合征24例，感染19例，應激性潰瘍11例，腦疝10例，多系統器官功能衰竭8例，休克8例。

1.2 方法

1.2.1 小兒危重評分法 根據1995年中華醫學會兒科學分會急診組制定的《小兒危重評分法(草案)》，在患兒入院時、入院后1、2、3、7 d、出院前分別進行評分，分值越高表明患兒的病情越輕，反之則病情越重。入院后3 d將單器官或多系統器官衰竭情況確診，對器官衰竭程度進行有效評估。

1.2.2 危重評分與護理 依據評分對患兒進行分組，評分小于或等于70分，為極危重組；評分71～80分，為危重組；評分81～100分，為非危重組。給予極危重組患兒特別護理，對患兒的病情進行24 h的嚴密觀察，準備好搶救藥品和器材，隨時準備搶救；給予危重組患兒重點護理，主要對其進行監護，監護過程正確運用相關設備，同時和臨床醫師積極配合給予其有效的治療；給予非危重組患兒一級護理，讓患兒在兒科病區入住，對其健康問題進行準確評估，給予針對性護理[4]。

2 結 果

2.1 3組患兒一般資料結果比較 極危重組、危重組、非危重組的平均年齡分別為(3.7±2.7)、(3.8±2.7)、(3.9±2.7)歲，3組患兒在性別、年齡、疾病類型等方面的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患兒一般資料結果比較[n(%)]

2.2 3組患兒的危重評分結果比較 危重評分均隨入院時間的延長而上升。極危重組患兒入院時、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于危重組和非危重組，而危重組患兒的入院時、入院后1、2、3、7 d的危重評分顯著低于非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒的危重評分結果比較±s，分)

注：與危重組比較，#P<0.05；與非危重組比較，*P<0.05。

2.3 3組患兒器官功能衰竭結果比較 極危重組患兒器官功能衰竭數顯著多于危重組和非危重組，多系統器官衰竭發生率顯著高于危重組和非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)。危重組患兒器官功能衰竭數顯著多于非危重組，多系統器官衰竭發生率顯著高于非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患兒器官功能衰竭結果比較

注：與危重組比較，#P<0.05；與非危重組比較，*P<0.05。

4.4 患兒危重評分、器官功能衰竭數和預后的關系 患兒預后和危重評分呈顯著的正相關關系(P<0.05)，與器官功能衰竭數呈顯著的負相關關系(P<0.05)。見表4。

表4 患兒危重評分、器官功能衰竭數和預后的關系±s)

3 討 論

3.1 小兒危重病評分法應用的可行性 相關學者報道，評分大于80分和小于81分時病死率分別為8.2%和86.4%，因此認為評分小于或等于80分時臨床應該切實加重對患兒的監護治療，充分應用技術設備[5]。本研究結果表明，患兒預后和危重評分呈高度正相關(P<0.05)，和器官功能衰竭數呈高度負相關(P<0.05)，與有關報道結果一致。在小兒臨床護理中，可依據不同時間危重患兒的危重評分值變化繪制相關曲線，將患兒病情的惡化趨勢清楚顯示。分值越低，器官功能衰竭例數和個數增加；首次評分值降低，器官衰竭的個數增加，病情惡化，預后不良[6]。本研究結果提示，極危重組患兒的器官功能衰竭數顯著多于危重組和非危重組，多系統器官衰竭發生率顯著高于危重組和非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)；危重組患兒的器官功能衰竭數顯著少于非危重組，多系統器官衰竭發生率顯著高于非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

本研究結果還表明，3組患兒的危重評分均隨入院時間的延長而上升。極危重組患兒入院時、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于危重組和非危重組，而危重組患兒的入院時、入院后1、2、3、7 d的危重評分均顯著低于非危重組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明評分法能對臨床治療及護理進行有效的指導。給予患兒積極有效的治療后，其危重病護理評分值會不斷提高，但如果患兒的病情極為危重，在入院后3 d的評分值會形成一個波谷，提示在入院時就具有較為危重的病情且明顯的器官損害。要對患兒的病情惡化進行動態掌握并對搶救效果進行客觀評價，就應多次進行評分，讓評分對臨床護理進行有效的指導。入院時的分值小于 80分，則應加強臨床護理，將失誤發生率降低到最低限度[7]。同時和臨床醫師密切配合，給予患者積極有效的治療。

3.2 小兒危重病評分法應用的價值和意義 小兒危重病評分法能夠將數據提供給臨床從而密切進行觀察，做好相關準備工作，對緊急情況隨時做處理，及時有效地救治患兒。小兒危重病護理評分法所用指標極易獲取，具有較強的可操作性，在一定程度上均能夠對危重病例的程度進行量化評價，具有較高的符合率。運用小兒危重病護理評分法能將單器官或多系統器官功能衰竭的情況有效確定。評分法一方面涵蓋了各項生理學指標，另一方面還包括了患兒的生命體征、意識等項目，能為臨床準確、系統地評估患兒健康狀況作較為全面的指導，將患兒的護理問題及護理等級正確確定，然后進行針對性護理，促進其預后的有效改善。此外，評分法還能對病情危重程度進行隨時掌握，對護理計劃進行不斷修正，從而顯著提高臨床護理質量[8]。

評分法將不屬于危重病的患兒篩選出來，最大限度地減少護理資源浪費，同時有效減輕患兒家庭經濟負擔，為進一步診治患兒提供良好的前提條件[9]。評分法能夠對危重患兒進行早期的準確判斷和識別，及時轉入重癥監護病房，取得充足的搶救時間，提高搶救成功率。同時也對重癥監護室的技術設備進行合理應用，促進重癥監護室護理工作效率[10]。

總之，小兒臨床護理中小兒危重病護理評分法能夠對患兒的病情及預后進行有效判斷，對臨床護理進行有效指導，具有臨床意義。

[1]宋先耕.小兒危重評分配置護理資源在PICU患兒護理中的應用效果觀察[J].成都醫學院學報,2014,21(2):242-244.

[2]白春昕,康平.小兒危重支氣管肺炎的臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2014,31(9):128-129.

[3]韋艷丹.小兒危重癥病例評分在兒科重癥監護室的應用價值[J].中國處方藥學,2014,5(1):18-20.

[4]樊省廉,何勤,王鷹.危重兒血清膽堿酯酶與病危程度及預后的相關性分析[J].中國醫學創新,2014,10(12):44-46.

[5]徐麗芬.基于績效考核的普外科護理管理分析[J].中國地方病防治雜志,2014,17(S1):297-298.

[6]齊英征.降鈣素原與小兒危重病例評分對膿毒癥患兒預后的影響[J].中國當代兒科雜志,2014,9(2):190-193.

[7]劉迎春,彭宗銀,熊國英，等.APACHE Ⅱ評分在危重病患兒護理中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,30(6):723-724.

[8]丁玉蘭,張越江,蔡良奇.等.一種基于手持終端的醫院與社區慢病雙向護理管理系統[P].CN201310409341.X 2013-12-18.

[9]章米丹.15例高頻振蕩通氣治療小兒危重癥的護理[J].中醫急癥雜志，2013，21(10)：135-136.

[10]Traci A，Wolbrink C,Niranjan K,et al.The development of an internet-based knowledge exchange platform for pediatric critical care clinicians worldwide[J].Pediatric Critical Care Medicine,2014,15(3):197-205.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.067

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1672-9455(2015)11-1649-03

2014-12-18

2015-02-16)