待產入院時間對自然分娩的效果分析

戴婷婷，曾依霞(重慶市第三人民醫院婦產科 400014)

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待產入院時間對自然分娩的效果分析

戴婷婷，曾依霞△(重慶市第三人民醫院婦產科 400014)

目的 探討待產入院時間對自然分娩率的影響。方法 回顧性分析該院婦產科2012年1月至2014年5月住院分娩的單胎、頭位、無高危因素的初產孕婦，根據入院情況將出現臨產癥狀后即待產入院的產婦150例作為臨產組。將未出現臨產癥狀即待產入院的產婦150例作為待產組。結果 臨產組自然分娩率顯著高于待產組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 掌握孕婦住院指征，延遲待產入院時間,可提高自然分娩率。

自然分娩率； 入院時間； 產婦； 臨產

自然分娩通常是指在一個安全有保障的前提下，無人工干預手段，讓胎兒經陰道自然娩出的分娩方式。自然經陰道分娩對母嬰兒是最理想、最安全的分娩方式，是一種自然的生理現象，人類的本能，大多數女性都可以自然分娩健康新生兒。然而由于近年來人們的一些錯誤認識，導致了自然分娩率的逐年下降，剖宮產率逐年上升。目前全球范圍內剖宮產率呈逐年上升趨勢，特別是發展中國家，如中國許多醫院剖宮產率已超過40%，甚至達到80%，遠超過世界衛生組織(WHO)的要求范圍(5%～15%)[1-2]。為提倡自然分娩，提高自然分娩率，現對300例足月初產婦臨床資料進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年1月至2014年5月產科住院分娩足月、單胎、頭位、無高危因素的初產婦300例，入院時有陰道分娩意愿，無陰道試產禁忌證，孕周37～42周,年齡18～35歲,身高150～170 cm。根據產婦入院情況分為臨產組150例和待產組150例。臨產組納入標準：入院時出現規律宮縮 (宮縮間歇小于或等于5 min,持續時間大于或等于3 0 秒/次) 且逐漸增強伴進行性宮頸管消失、宮口擴張。不符合臨產組標準的產婦納入待產組[3]。

1.2 方法 對2組產婦的住院待產時間(入院至分娩)、分娩方式、產程進展、產后出血量等情況進行對比分析。

2 結 果

對2組產婦的入院待產時間、分娩方式、產后出血量及產程進展分別進行比較，結果顯示臨產組的自然分娩率(86.0%) 明顯高于待產組(65.3%)，差異有統計學意義(P<0.01)。臨產組在平均待產時間、產程時間、產后出血量均優于待產組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1～4。

表1 2組產婦平均待產時間結果比較 ±s)

注：與待產組比較，*P<0.05。

表2 2組產婦分娩方式結果比較[n(%)]

注：與待產組比較，△P<0.01。

表3 2組產婦產程時間結果比較±s)

注：與待產組比較，#P<0.01。

表4 2組產婦產后出血量結果比較[n(%)]

注：與待產組比較，☆P<0.01。

3 討 論

分娩是一種自然而又特殊的生理過程，能否能順利完成取決于4大重要因素,即產力、產道、胎兒及產婦精神因素。非醫學指征剖宮產是導致剖宮產率增加的主要因素之一[4]。本組資料顯示過早入院待產增加了產婦的剖宮產率，不利于自然分娩率的提高。分析原因，可能與以下幾點有關：(1)大多數初產婦因為經驗不足而產生焦慮、恐懼的心理。因過于擔心胎兒的安危而選擇提前入院待產，如稍微有些不規律宮縮或者剛剛有“見紅”的現象出現便選擇入院待產，住院時間越久，心理上的焦慮、緊張、懼怕情緒就越嚴重，從而增加檢查次數，增強感染率。一些產婦無耐心則選擇剖宮產結束分娩，導致自然分娩率的下降[5]。(2)有研究表明,80%的產婦因疼痛和心理恐懼而選擇剖宮產[6]。住院待產時間越長，產婦受到的負面影響越多，如其他產婦宮縮時的痛苦叫聲及反應；其他產婦分娩過程中的遇到大出血需要搶救；其他產婦陰道試產失敗而轉行剖宮產；一些新生兒出生后需要搶救或進一步轉兒科治療；與試產失敗產婦及家屬的聊天等，均使待產婦對自然分娩喪失信心。(3)初產婦入院待產對醫院陌生的環境本來就充滿了緊張、害怕甚至恐懼，隨著入院待產時間的增長，這種恐懼越發加劇。同時入院的產婦如已經分娩出院，對分娩的愿望越來越渴求。在這種壓力下，期待心理增強，許多待產婦選擇剖宮產。(4)待產婦住院時間越長接受醫療干預越多，如每日的胎心監護和定期復查B超，催產素引產等會遇到很小的異常情況。這不僅給產婦和家屬增加了思想負擔，同時也會影響醫師的判斷。目前醫患關系日益緊張，產科醫師對醫療風險的顧慮，更多地讓患者選擇分娩方式，從而造成了自然分娩率的下降。(5)住院時間增長使得住院費用增加，部分產婦會因此選擇剖宮產盡快結束分娩。

本研究結果顯示正式臨產后入院的自然分娩率(86.0%)明顯高于未臨產或假臨產入院的自然分娩率(65.3%)，差異有統計學意義(P<0.01)。同時本研究表明臨產后入院可以縮短平均產程，減少產時產后的出血量，提高自然分娩率。

綜上所述，為有效提高自然分娩率，應進行如下措施：(1)積極開展和推廣助產士門診及孕婦學校，由專業的助產士進行產前宣教自然分娩的好處，從而提高自然分娩率。(2)孕婦學校可組織產婦有目的性的參觀住院部病區環境、待產室及產房，介紹醫護人員情況，消除產婦入院后對陌生環境的恐懼及緊張。(3)開展導樂分娩，邀請準爸爸參與，一對一助產士全程陪產。指導待產婦使用拉瑪澤呼吸減痛法、分娩球減痛法、自由體位待產等方法。播放舒緩的音樂，用人性化的服務給予產婦心理及精神上的支持，從而堅定了產婦自然分娩的決心及勇氣。(4)護理人員與待產婦接觸，要用友善、親切、溫和的語言表現出更多的關心[7]。對緊張的產婦要進行心理疏導，減少有意無意的暗示，消除待產婦分娩的緊張和焦慮的情緒。(5)產前門診應嚴格進行孕婦的體質量管理，嚴格把握住院指征，延遲待產入院時間，減少不必要的醫療干預，讓分娩回歸自然，提高陰道分娩率。推廣適宜的助產技術，提高助產水平，以孕婦為中心，保護促進和支持自然分娩已成為世界潮流[8]。由于本研究時間較短，且因臨床樣本量有限，孕婦究竟選擇什么時間入院才是最佳時機，需要更多的大樣本量作進一步的深入研究。

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]Wang BS,Zhou LF,Couiter D,et al.Effects of caesarean section on maternal health in low risk nulliparous women:a prospective matched cohortstudy in Shanghai,China[J].BMC Pregnancy Childbirth,2010,2(10):78-82.

[3]李紅雨,常青.低危產婦住院待產時間與母嬰圍生結局的相關性研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2013,9(2):187-189.

[4]郭麗岳,白炳清,龍鯨.孕產婦的心理狀況與分娩方式的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17(5):281-282.

[5]陸舜娜.產前健康教育臨產晚入院對提高自然分娩率的影響[J].醫學倫理與實踐,2014,27(6):829-830.

[6]趙玉芳,何仲,薄海欣.影響無剖宮產指征孕婦選擇分娩方式因素的調查分析[J].實用護理雜志,2002,18(11):35-36.

[7]蔡慧杰,侯勤香，范亞平.人性化護理對自然分娩的影響[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,28(9):229-230.

[8]龐汝彥.我國剖宮產的現狀和對策[J].實用婦產科雜志，2012,28(3):175-177.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.068

B

1672-9455(2015)11-1651-02

2014-12-20

2015-02-10)

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