優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高維持性透析患者滿(mǎn)意度的探討

李家明，霍家玉，高正蘭，蔡長(zhǎng)英(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 401420)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高維持性透析患者滿(mǎn)意度的探討

李家明，霍家玉△，高正蘭，蔡長(zhǎng)英(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 401420)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性透析患者治療中的臨床價(jià)值。方法 將2013年1～7月的52例維持性透析患者與2012年同期40 例患者進(jìn)行比較，分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，設(shè)立專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)行責(zé)任護(hù)士分管的整體護(hù)理，對(duì)照組只做一般功能制護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能全面了解、評(píng)估患者，提高依從性，有效提高患者滿(mǎn)意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 維持性透析患者； 滿(mǎn)意度

維持性透析患者發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，因其長(zhǎng)期門(mén)診透析，護(hù)士對(duì)患者的了解和護(hù)理局限在就診時(shí)間。但隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，這種功能制護(hù)理不能滿(mǎn)足患者，需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面了解、評(píng)估患者，為其提供有利于身心康復(fù)的護(hù)理。本組從2013年 1月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，根據(jù)要求，責(zé)任護(hù)士分管患者，負(fù)責(zé)患者的回訪(fǎng)溝通、心理護(hù)理、健康宣教，了解其經(jīng)濟(jì)、家庭社會(huì)關(guān)系，臨床效果非常滿(mǎn)意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年1～7月進(jìn)行維持性透析的患者52例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。2012年同期40例維持性透析患者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組52例，男30例，女22例；年齡18～83歲，平均年齡43.5歲。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡20～82歲，平均年齡42.8歲。2組患者的性別、年齡、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均為慢性腎功能衰竭維持性透析患者，排除中途放棄治療、病死、換腎者或臨床資料收集不完整而影響評(píng)價(jià)者。

1.2 護(hù)理方法 實(shí)行護(hù)士的層級(jí)管理，分級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，明確各層護(hù)士相應(yīng)的資質(zhì)要求及崗位職責(zé)[1]。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者進(jìn)行分組，每組4～5例，同一組患者盡量集中在一起透析，每組由相應(yīng)護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士每次透析時(shí)對(duì)所管患者進(jìn)行：(1)護(hù)理評(píng)估。(2)心理護(hù)理。(3)健康教育。(4)溝通回訪(fǎng)。(5)個(gè)性化的護(hù)理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1．3．1 護(hù)理評(píng)估 將實(shí)驗(yàn)組的每個(gè)患者責(zé)任到人，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者一般資料、生理、生活及自理能力、疼痛、跌倒、壓瘡、心理、社會(huì)、健康教育認(rèn)知等8個(gè)方面進(jìn)行全面、系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.3.2 心理護(hù)理 患者如不換腎，從疾病確診到生命結(jié)束，需要定期進(jìn)行透析治療。血液透析昂貴的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用嚴(yán)重影響患者正常工作、學(xué)習(xí)、生活，導(dǎo)致其產(chǎn)生更多心理問(wèn)題[1]。在患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)其治療后的護(hù)理加以重視[2]?；颊咔榫w極不穩(wěn)定，因此在護(hù)理過(guò)程中與患者的交流，表情和藹、面帶微笑、語(yǔ)言易懂并注意說(shuō)話(huà)的姿勢(shì)，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。要求責(zé)任護(hù)士在過(guò)節(jié)期間對(duì)所管患者進(jìn)行各種形式的問(wèn)候，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽。通過(guò)心理護(hù)理、以情治情、怡情養(yǎng)性，達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的目的。

1.3.3 健康教育 患者的治療、護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，因此健康教育就顯得非常重要。根據(jù)不同文化程度、家庭社會(huì)背景，采取不同的教育方式：(1)當(dāng)面“一對(duì)一”宣教。(2)發(fā)放健康處方。(3)集中以PPT形式授課。(4)病友會(huì)等形式使患者充分了解自己的飲食、內(nèi)瘺、藥物知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理等注意事項(xiàng)。

1.3.4 溝通回訪(fǎng) 患者每周要進(jìn)行2～3次的透析治療，責(zé)任護(hù)士可以通過(guò)這2～3次治療時(shí)間對(duì)其在家時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，找出實(shí)施不當(dāng)處，并指導(dǎo)督促修改護(hù)理措施。也可通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)進(jìn)行，至少確保至少每周1次的溝通，以便及時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)變化。

1.3.5 個(gè)性化的護(hù)理 針對(duì)每例患者的病情、心理問(wèn)題、情緒變化等差異制定不同的護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)、健康教育、心理支持，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。

1.3.6 注重人文關(guān)懷 為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，如提供電視機(jī)、暖手袋、免費(fèi)的午餐，在節(jié)日期間發(fā)送慰問(wèn)短信、電話(huà)甚至贈(zèng)送禮品。每年組織腎臟病友會(huì)1～2次，為病友間相互交流搭建平臺(tái)。為不方便回家的患者提供免費(fèi)病床。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均在7月底發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查表共16項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)。全部滿(mǎn)意為滿(mǎn)意問(wèn)卷，每張問(wèn)卷有3項(xiàng)以上不滿(mǎn)意視為不滿(mǎn)意，其余為基本滿(mǎn)意，回收問(wèn)卷后計(jì)算滿(mǎn)意度，即發(fā)即收[3]。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者滿(mǎn)意度結(jié)果比較

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理觀念，保障患者安全、加快患者恢復(fù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善,在制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的生活質(zhì)量狀況，制定適合患者的護(hù)理措施，有效地促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[4]。

護(hù)士首先制定出具體詳細(xì)的食譜，并向所管患者提供常用的食物營(yíng)養(yǎng)成分含量表，讓患者主動(dòng)參照?qǐng)?zhí)行。每次透析中評(píng)估患者飲食方案執(zhí)行情況，并根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整。責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)對(duì)所管患者心理狀況、飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、家庭情況等充分了解，能及時(shí)有效的解決患者心理、生理、社會(huì)等多方面的問(wèn)題。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年糖尿病、高血壓透析患者日益增多，其血管條件較差，穿刺難度較大，穿刺成功率低。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者血管大小、彈性、深淺、走向充分了解，有效提高了穿刺成功率，降低患者痛苦。患者大多數(shù)貧血，對(duì)患者的健康教育落實(shí)到位，使患者認(rèn)識(shí)服用藥物的作用及其重要性，及時(shí)服用和注射生血藥，間接提高了患者的血紅蛋白水平。高血壓、低血壓都是血液透析中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)在所管患者床旁，對(duì)其發(fā)生異常血壓，有針對(duì)性的采取措施，有效預(yù)防和減少發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理工作。由于每個(gè)責(zé)任護(hù)士都分管了患者，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，同時(shí)有助于各層次護(hù)士的成長(zhǎng)，提高綜合素質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，因?yàn)樽o(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、并為醫(yī)師的治療收集和提供資料。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵就是人本位整體護(hù)理，目標(biāo)指向確保醫(yī)療安全和加快患者恢復(fù)[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，使患者的滿(mǎn)意度高達(dá)92.3%，提高了患者的依從性，有利于各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的進(jìn)行，患者的一般情況得到一定的改善，提高了生活的質(zhì)量和自我管理能力，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)生活的態(tài)度也更加樂(lè)觀積極。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，會(huì)明顯降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善患者的恢復(fù)情況[6-7]。

血液凈化中心的工作內(nèi)容和性質(zhì)與其他科室有很大的區(qū)別，護(hù)理人員所面臨的患者是一個(gè)固定的群體，與患者相處是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要像朋友一樣對(duì)待患者，使最好的技術(shù)去贏得患者的信任和尊重；同時(shí)具有寬容心，大部分患者經(jīng)長(zhǎng)期透析后面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力致使內(nèi)心脆弱。要開(kāi)展豐富多彩的健康教育，鼓勵(lì)病友互相交流[8]。在“以患者為中心”的服務(wù)理念的影響下，患者的護(hù)理需求日益增多，護(hù)士的工作量和工作范圍都有所增加。因此，合理配備護(hù)理人力資源，采取有效的護(hù)理管理策略就顯得尤為重要。創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，回歸護(hù)理本質(zhì)，體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值[9]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可全面了解、評(píng)估患者，給患者更多的關(guān)愛(ài)，使治療和護(hù)理能達(dá)到更好的效果，有利于身心康復(fù)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵[10]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.069

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