乙型肝炎病毒血清學檢測特殊組合1例

肖 維(湖北省咸寧市中心醫院檢驗科 437100)

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·案例分析·

乙型肝炎病毒血清學檢測特殊組合1例

肖 維(湖北省咸寧市中心醫院檢驗科 437100)

乙型肝炎病毒； HBV-DNA； 特殊組合； 病毒變異

乙型肝炎病毒屬于嗜肝病毒屬，是乙型病毒性肝炎的病原體[1]。我國是乙型肝炎病毒感染的高發區，約有1.2億病毒攜帶者[2]。2014年4月9日，該院1例乙型肝炎病毒攜帶者經過治療后復查顯示乙型肝炎5項全部呈陽性，以及乙型肝炎核酸定量增高。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，26歲，乙型肝炎病毒攜帶者，半年前因轉氨酶增高來該院就診，乙型肝炎血清標志物檢測為HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：1.215 mIU/mL,HBeAg：5.719 S/CO,HBeAb：5.86 S/CO,HBcAb：10.45 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為2.28×105/L，經過1個月住院治療好轉后出院，出院時乙型肝炎病毒血清標志物檢測結果顯示，HBsAg：146.5 IU/mL,HBsAb：2.85 mIU/mL,HBeAg：3.28 S/CO,HBeAb:4.26 S/CO,HBcAb：16.54 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為6.28×102/L。出院后遵醫囑服用干擾素和雙環醇片至今。患者回該院復查，HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：16.9 mIU/mL,HBeAg：4.896 S/CO,HBeAb：0.26 S/CO,HBcAb：12.91 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為3.49×106/L。

1.2 儀器與試劑 乙型肝炎血清標志物檢測儀器為雅培i2000SR以及雅培原裝配套試劑盒，質控物為伯樂血清學控制品(批號：00144)。HBV-DNA檢測儀器為凱杰RGQ，試劑為上海復星公司提供，質控物為北京康徹思坦公司(批號：201311003)。

1.3 方法 采集患者靜脈血分離血清，經質控物校準后在雅培i2000SR儀器上進行檢測，HBV-DNA檢測使用PCR方法，為防止人為或儀器原因，于第2天重新采血復查。

2 結 果

患者乙型肝炎病毒血清標志物5項檢測和乙型肝炎病毒DAN檢測復查結果，見表1。

表1 乙型肝炎病毒血清標志物5項檢測結果

3 討 論

本組患者在治療前為HBsAg、HBeAg、HBcAb 3項陽性，乙型肝炎病毒核酸定量為2.28×105/L，經過半年治療后出現5項全部呈陽性，乙型肝炎病毒核酸定量為3.49×106/L。患者在經過半年的抗病毒藥物干擾素和護肝藥雙環醇片治療后，復查全部呈陽性，且病毒拷貝數增高，說明抗病毒藥物治療可能對乙型肝炎病毒失效。

有資料表明乙型肝炎病毒是一種高度易變異病毒[3]。HBsAg和HBsAb同為陽性，可能為患者前S區基因發生變異，引起表面抗原 a決定簇的抗原免疫原性發生改變，使變異前產生的HBsAb 不能中和變異的HBsAg所造成[4]。而HBeAg和HBeAb同時陽性可能原因是e抗原抗體系統正處在轉換階段；前C區變異；感染不同亞型[5-6]。抗原抗體同時陽性的模式是多種因素導致，病毒株變異可能是主要原因[7]。HBcAb不是一種保護性抗體，可隨慢性乙型肝炎病毒感染者長期存在，也可以作為乙型肝炎病毒感染后的一種恢復指標，并常伴HBsAb和(或)HBeAb一起陽性[8]。也有研究顯示血清單項HBcAb陽性可能是乙型肝炎病毒隱形感染的一種表現[9]。HBV-DNA是一種直接反映體內乙型肝炎病毒感染、復制以及傳染性最直接的標志物。

本組患者在治療后出現乙型肝炎血清學標志物均為陽性，以及乙型肝炎病毒核酸定量增高的現象，可能是治療后出現乙型肝炎病毒變異，并對抗病毒藥物出現耐藥，也可能是乙型肝炎治療中的一種中間過渡時期。總之，這種乙型肝炎血清學標志物均為陽性實屬少見，臨床應認真處理。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.072

B

1672-9455(2015)11-1658-01

2014-12-20

2015-02-18)