肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶在老年人急性心肌梗死中的應用價值*

劉 艷，王 輝

(1.上海市一鋼醫院檢驗科 200431；2.上海執誠生物科技股份有限公司 201318)

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·論 著·

肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶在老年人急性心肌梗死中的應用價值*

劉 艷1，王 輝2

(1.上海市一鋼醫院檢驗科 200431；2.上海執誠生物科技股份有限公司 201318)

目的 研究肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)對老年急性心肌梗死(AMI)的診斷價值。方法 選取2012年1月至2014年6月心內科臨床確診的106例老年AMI患者為AMI組，68例老年胸痛患者為胸痛組，另選取64例老年體檢健康者為對照組。比較cTnI、CK-MB檢測對AMI的診斷效果，并分析cTnI、CK-MB在AMI發生后不同時間段的變化情況。結果 AMI組患者血清cTnI與CK-MB水平及陽性率均高于胸痛組與對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；cTnI對AMI的診斷靈敏度、特異度及約登指數分別為92.2%、94.7%、0.869，CK-MB的上述指標分別為87.4%、90.9%、0.783，兩指標聯合檢測的靈敏度、特異度及約登指數均有所提高；AMI組患者cTnI與CK-MB水平均在入院后12 h至1 d達到最高，隨后下降。結論 cTnI與CK-MB聯合檢測對AMI的早期診斷與防治有重要的臨床意義，適宜在基層醫院推廣應用。

急性心肌梗死； 肌鈣蛋白I； 肌酸激酶同工酶； 胸痛

急性心肌梗死(AMI)初期疼痛部位的性質與心絞痛相同，部分AMI患者初期癥狀不明顯或無任何臨床癥狀，尤以老年患者多見，這給臨床早期診斷造成了困難。研究顯示，在AMI發生6 h內，心肌細胞病變存在可逆性，AMI的早期診斷對疾病的預后極為關鍵[1]。早期的心肌標志物，如天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等均存在上升時間較遲與反映心肌損傷的特異性較差等局限性，不利于AMI的早期診斷，而肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)對診斷AMI的特異性較強[2]。本研究回顧性分析老年AMI、心絞痛患者及健康老年人群的cTnI、CK-MB水平，以研究cTnI、CK-MB對老年AMI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月上海市一鋼醫院心內科臨床確診的106例老年AMI患者為AMI組，其中男65例，女41例；年齡60～84歲，平均(67.6±5.3)歲。選取同期68例老年胸痛患者為胸痛組，其中男40例，女28例；年齡63～81歲，平均(66.1±4.8)歲；心絞痛38例、肺栓塞12例、肺炎11例、胸膜炎7例。另選取同期64例老年體檢健康者為對照組，其中男39例，女25例；年齡60～80歲，平均(66.3±4.6)歲。3組年齡、性別構成比較差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 AMI診斷參照國際心臟病協會、世界衛生組織(WHO)制定的AMI診斷標準[3]，即心肌特異性生化標志物出現上升并伴以下任意1種情況：(1)心肌缺血的臨床癥狀；(2)病理性Q波；(3)心電圖ST段抬高及壓低；(4)冠脈造影確診。

1.2.2 研究方法 所有受試者入院即抽取3 mL靜脈血送檢，離心分離血清檢測cTnI、CK-MB水平；cTnI采用電化學發光法檢測，儀器為ADVIA Centaur CP全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑(德國西門子)；CK-MB采用酶法檢測，儀器為AU400全自動生化分析儀(日本奧林巴斯)，試劑為寧波美康生物有限公司產品。

1.2.3 觀察指標 比較3組血清cTnI、CK-MB水平及異常率；比較cTnI、CK-MB單獨檢測及聯合檢測診斷AMI的方法學評價情況，cTnI、CK-MB檢測任意一項陽性則為陽性，全陰性則為陰性；并觀察AMI組患者入院后3、6、12 h及入院后1、3 d血清cTnI、CK-MB水平的動態變化，探討cTnI、CK-MB對心肌梗死的診斷價值。cTnI的正常范圍為0～0.46 ng/mL，CK-MB的正常范圍為0～40 U/L，超出即為陽性。

2 結 果

2.1 各組血清cTnI與CK-MB水平及異常率比較 3組血清cTnI與CK-MB水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且AMI組血清cTnI水平與對照組、胸痛組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而胸痛組與對照組cTnI水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，3組血清CK-MB水平兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。3組血清CTnI、CK-MB陽性率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清cTnI與CK-MB水平及異常率比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與胸痛組比較，bP<0.05。

2.2 cTnI、CK-MB單獨檢測及聯合檢測診斷AMI的方法學評價 以3組受試者為研究對象，cTnI對AMI診斷的各項方法學評價指標均優于CK-MB，兩種指標聯合檢測對AMI的診斷優于任意單一指標的診斷效果。見表2。

2.3 AMI患者入院后cTnI與CK-MB水平的動態變化 AMI患者cTnI與CK-MB水平均在入院后12 h至1 d達到最高水平，隨后出現下降。見表3。

表2 cTnI、CK-MB單獨檢測及聯合檢測診斷AMI的方法學評價(%)

表3 AMI患者入院后cTnI與CK-MB水平的動態變化

3 討 論

AMI為臨床常見的心血管急重癥，以老年患者高發，其病死率居高不下，因冠狀動脈病變等因素引起的冠狀動脈急性閉塞會導致心肌細胞缺血壞死，所以再灌注治療是心肌梗死搶救的關鍵[4]。早期診斷對緩解AMI的臨床癥狀及預后極為重要，尋找靈敏、特異的AMI早期診斷指標一直是臨床心血管疾病診治的重要課題。cTnI、CK-MB為臨床常用的心肌標志物，本研究從診斷方法學角度評估兩種心肌標志物單獨及聯合檢測對AMI早期診斷的臨床應用價值。

CK-MB為臨床應用較早的酶學指標，包含1個腦型亞單位(B)與肌型亞單位(M)，在心肌細胞和骨骼肌中含量豐富，在心肌損傷3～8 h開始升高，可達正常水平的10～25倍，對AMI有較高的敏感性，但是部分肌肉、骨骼疾病及腎衰竭情況下CK-MB水平也可以異常升高[5]。本研究結果顯示，CK-MB在AMI組的陽性率(87.4%)明顯高于胸痛組與對照組(P<0.05)，且對AMI的診斷靈敏度(87.4%)、特異度(90.9%)均良好。此外有臨床研究報道，CK-MB水平的升高程度與AMI的梗死面積相關[6]。cTnI為心肌特有肌鈣蛋白復合物的3個亞單位(cTnI、cTnT、cTnC)之一，其相對分子質量為37×103。20世紀美國及德國開始將cTnI應用與心肌梗死的實驗室診斷，cTnI水平的上升時間早于CK-MB，在發生心肌梗死后1～6 h內可出現大幅度升高。部分學者認為，這可能與cTnI的相對分子質量小于CK-MB(相對分子質量為86×103)有關，心肌損傷時細胞膜的完整性受損，小分子量標志物更容易彌漫過細胞膜進入梗死區微血管及淋巴組織中[7-8]。此外，cTnI水平的升高程度與心肌損傷程度相關。本研究結果與上述觀點相符合，cTnI在AMI組的陽性率為92.2%，其各項方法學評價指標均優于CK-MB，尤其具有較高的特異性(90.9%)，且肌肉損傷對cTnI無影響。近年來，cTnI逐漸成為心肌梗死早期診斷的常用指標[9]。本研究結果還表明，cTnI與CK-MB聯合檢測可提高各項方法學評價指標，有利于AMI的早期診斷。

此外，本研究對老年AMI患者的2種心肌標志物進行了動態監測，其峰值均出現在入院后12～24 h。有研究表明，對于發病后24 h內上述2種指標均未升高的胸痛患者，基本可排除心肌梗死的可能性[10]。還有研究顯示，多數AMI患者CK-MB水平在發病后3 d降為正常水平，但仍維持較長時間的高血清cTnI水平；還有部分CK-MB水平降低后再升高的患者尤其值得關注，這往往預示著新梗死的出現及梗死面積的擴大[11-12]。

綜上所述，cTnI與CK-MB作為診斷心肌梗死的心肌標志物均具備良好的靈敏度與特異度，且2種心肌標志物聯合檢測的靈敏度與特異度均有一定程度的提升，對心肌梗死的早期診斷及防治有重要的臨床意義。

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Aapplication value of cTnI and CK-MB in elderly patients with acute myocardial infarction*

LIUYan1,WAGNHui2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,ShanghaiYigangHospital,Shanghai200431,China;2.ShanghaiZhichengBio-TechnologyCo.,Ltd.,Shanghai201318,China)

Objective To study the diagnostic value of cardiac troponin I (cTnI),creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) in elderly acute myocardial infarction(AMI).Methods 106 elderly patients with AMI from Jan. 2012 to Jun. 2014 were selected as the AMI group,68 elderly patients with chest pain as the chest pain group and 64 elderly individuals of healthy physical examination as the healthy control group.The effect of cTnI and CK-MB detection on the diagnosis of AMI,and the changes of cTnI and CK-MB in different periods after AMI occurrence were researched.Results The levels and positive rates of serum cTnI and CK-MB were higher than those in the chest pain group and the healthy control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the sensitivity,specificity and Jorden index of cTnI for the diagnosis of AMI were 92.2%,94.7% and 0.869 respectively,which of CK-MB were 87.4%,90.9% and 0.783 respectively,the sensitivity,specificity and Jorden index of the combined detection of these two indexes were increased to some extent;the levels of cTnI and CK-MB during 12 h to 1 d after admission were highest and then decreased.Conclusion The combination detection of cTnI and CK-MB could have important significance to the early diagnosis and treatment of AMI,which may be suitable for the promotion and application in the primary level hospitals.

acute myocardial infarction； troponin I； creatine kinase isoenzyme； chest pain

上海市科學技術委員會科研項目(11DZ1931500)。

劉艷，女，本科，檢驗師，主要從事生化檢驗研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.005

A

1672-9455(2015)06-0732-02

2014-08-22

2014-11-17)