慢性腎臟病與脂質(zhì)紊亂的相關(guān)性研究*

盧 嵐，黃夢(mèng)璇，朱昭章

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 541002)

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·論 著·

慢性腎臟病與脂質(zhì)紊亂的相關(guān)性研究*

盧 嵐，黃夢(mèng)璇，朱昭章

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 541002)

目的 探討慢性腎臟病(CKD)患者不同時(shí)期血脂各指標(biāo)及D-二聚體水平的變化規(guī)律及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2010年2月至2014年1月收治的285例門診及住院CKD患者(CKD組)的臨床資料，根據(jù)CKD分期將其分為A組(CKD1～2期患者)、B組(CKD3～4期患者)、C組(CKD5期患者)，各95例；另選取212例體檢健康者作為對(duì)照組。比較分析血脂水平、血脂紊亂情況的差異，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 CKD患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者HDL-C、VLDL-C水平及血脂正常者所占百分率(7.37%)分別高于B、C組，B組患者TG、TC、 LDL-C水平及高脂血癥發(fā)生率(87.37%)分別高于A、C組，C組患者D-二聚體水平及低脂血癥發(fā)生率(14.74%)分別高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血肌酐、D-二聚體水平和患者性別為女是CKD患者血脂異常的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 CKD患者高脂血癥的發(fā)生率均較健康人群高，血肌酐、D-二聚體水平和患者性別為女是CKD患者血脂異常的獨(dú)立影響因素。

慢性腎臟病； 脂質(zhì)紊亂； 相關(guān)性

脂質(zhì)代謝紊亂是慢性腎臟病(CKD)的一個(gè)重要特征，也是目前公認(rèn)的造成心腦血管事件的重要致病因素[1]。脂質(zhì)紊亂可協(xié)同炎性因子作用，導(dǎo)致腎毒性的產(chǎn)生，從而使腎功能的惡化持續(xù)加重，使患者的預(yù)期生存時(shí)間明顯縮短[2]。因此，本研究探討CKD患者不同時(shí)期血脂及D-二聚體的變化規(guī)律及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以分析血脂紊亂的規(guī)律，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月至2014年1月本院收治的門診及住院CKD患者的臨床資料285例，所有患者均符合2002年美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)制訂的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”(K/DOQI)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均除外腎病綜合征等腎病急性期疾病。將所有CKD患者納入CKD組，其中男167例，女118例；年齡40～75歲，平均(62.9±12.4)歲；并根據(jù)CKD分期再將其分為3組，其中A組為CKD1～2期患者，B組為CKD3～4期患者，C組為CKD5期患者，各95例。另選取性別和年齡均匹配的體檢健康者212例作為對(duì)照組，其中男116例，女96例；年齡40～75歲，平均(62.6±12.7)歲。

1.2 儀器與試劑 日立7600全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)，質(zhì)控品采用德國(guó)羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的全系生化質(zhì)控品。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)方法 所有患者均留取空腹靜脈血，檢測(cè)血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)。將所有CKD患者按照高脂血癥、低脂血癥及血脂正常分為3個(gè)觀察亞組，并收集CKD患者D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血肌酐、血清蛋白、血尿酸等生化指標(biāo)檢測(cè)水平，并記錄患者血紅蛋白、血糖、24 h尿蛋白、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、是否吸煙及透析充分性等臨床資料。分析CKD患者不同階段血脂及D-二聚體的變化規(guī)律及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3.2 脂質(zhì)紊亂或高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L，LDL-C≥3.12 mmol/L，上述任何一項(xiàng)指標(biāo)超出標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為脂質(zhì)紊亂或高脂血癥[4]。

2 結(jié) 果

2.1 CKD組患者與對(duì)照組血脂水平比較 兩組HDL-C與VLDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CKD組患者TG、TC、LDL-C水平均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同分期CKD患者血脂及D-二聚體水平比較 A組患者HDL-C、VLDL-C水平分別高于B、C組，B組患者TG、TC、 LDL-C水平分別高于A、C組，C組患者D-二聚體水平分別高于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 CKD組患者與對(duì)照組血脂水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表2 不同分期CKD患者血脂及D-二聚體水平比較

2.3 不同分期CKD患者血脂紊亂情況比較 B組高脂血癥發(fā)生率(87.37%)高于A、C組，C組低脂血癥發(fā)生率(14.74%)高于A、B組，A組血脂正常患者所占百分率(7.37%)高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同分期CKD患者血脂紊亂情況比較[n(%)]

2.4 CKD患者血脂影響因素分析 女性患者TC、LDL-C水平較男性高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CKD患者D-二聚體水平與TG、LDL-C水平均呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；CKD患者血肌酐水平與TC、HDL-C、VLDL-C水平均呈正相關(guān)(P<0.05)。血肌酐、D-二聚體和患者性別為女是影響CKD患者血脂水平的獨(dú)立因素。

3 討 論

CKD在我國(guó)發(fā)病率較高，且存在病因多變復(fù)雜、持續(xù)進(jìn)展、合并癥多，以及易并發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂的特點(diǎn)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的透析患者因心血管并發(fā)癥而死亡，合并心血管疾病的CKD患者生存時(shí)間明顯縮短，其死亡率為健康人群的33倍，對(duì)患者家庭造成極大的心理壓力，同時(shí)給社會(huì)帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CKD患者LDL-C、TC、TG水平高于對(duì)照組，提示CKD患者高脂血癥的發(fā)生率較健康者高。CKD1～2期患者HDL-C、VLDL-C水平分別高于另外兩組，CKD3～4期患者TG、TC、LDL-C水平分別高于另外兩組，CKD5期患者D-二聚體水平分別高于另外兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，CKD3～4期患者高脂血癥發(fā)生率(87.37%)，CKD5期患者低脂血癥發(fā)生率(14.74%)，以及CKD1～2期患者中血脂正常者所占百分率(7.37%)均相對(duì)較高(P<0.05)，這與張繼強(qiáng)等[7]研究報(bào)道一致。

有研究表明，CKD1～2期患者血脂情況主要表現(xiàn)為尿中血漿蛋白丟失量大，這與大量脂質(zhì)和載脂蛋白在肝臟代償性合成清蛋白的同時(shí)非特異性的合成有關(guān)；而CKD3～4期患者主要表現(xiàn)為中度的高TG血癥,這與游離膽固醇和膽固醇濃度相對(duì)降低,TG水平增高有關(guān)；由于CKD5期患者出現(xiàn)全身氧化應(yīng)激與微炎性反應(yīng)，導(dǎo)致其血脂紊亂情況更為復(fù)雜，這尤其與以腎臟為代表的多個(gè)臟器的功能損壞加速有關(guān)[8]。目前認(rèn)為D-二聚體作為經(jīng)纖溶酶特異性降解的交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)物，其對(duì)心腦血管疾病預(yù)后的判斷意義重大，對(duì)血栓預(yù)示作用也較好，對(duì)體內(nèi)高凝狀態(tài)或纖溶功能的反映明顯，是心腦血管疾病較好的標(biāo)記物[9]。此外，CKD5期患者D-二聚體水平的升高可提示并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

由于CKD的發(fā)生機(jī)制和病因較為復(fù)雜，且受年齡、性別、清蛋白水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)、吸煙及遺傳等多方面因素的影響，國(guó)內(nèi)外關(guān)于CKD各時(shí)期各階段血脂紊亂特點(diǎn)的報(bào)道不盡相同[10]。本研究發(fā)現(xiàn)CKD患者血脂受多種因素的影響，血肌酐、D-二聚體和患者性別為女是獨(dú)立影響因素。其中女性患者TC、LDL-C水平較男性高；CKD患者D-二聚體水平與TG、LDL-C水平均呈正相關(guān)，與HDL-C 水平呈負(fù)相關(guān)；CKD患者血肌酐水平與TC、HDL-C及VLDL-C水平均呈正相關(guān)，這與盧嵐[11]研究報(bào)道相符。

綜上所述，CKD患者高脂血癥的發(fā)生率均較健康人群高，且隨著疾病的進(jìn)展患者血脂異常的表現(xiàn)存在差異。此外，CKD患者血脂水平受多種因素影響，血肌酐、D-二聚體和患者性別為女是其獨(dú)立影響因素。

[1]張秀玲，邵長(zhǎng)久，郭成龍，等．慢性腎臟病研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(33)：159-160．

[2]李亞妤，俞東容，王永鈞．慢性腎臟病3期腎氣陰(血)虛證與臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系研究[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(4)：938-941．

[3]KDOQI．KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J]．Am J Kidney Dis，2007，49(Suppl 2)：S12-S154．

[4]王永鈞，周柳沙．進(jìn)一步提高慢性腎臟病的辨證水平[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(2)：95-97．

[5]盧文宣．慢性腎臟病患者發(fā)生心血管病的研究進(jìn)展[J]．臨床合理用藥，2011，4(17)：146-148．

[6]李娜，宋腸，曲鐸．抗氧化療法治療慢性腎臟病的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(8)：34-35．

[7]張繼強(qiáng)，陳衛(wèi)東，張燕，等．慢性腎衰竭患者不同分期及原發(fā)病血脂變化臨床研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(1)：14-15．

[8]肖相如．再談慢性腎功能衰竭的治療經(jīng)驗(yàn)[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(3)：510-512．

[9]張曉光，汪年松，高許萍，等．慢性腎臟病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素探討[J]．臨床腎臟病雜志，2010，10(5)：220-222．

[10]倪旭偉，張德忠，劉玉梅，等．非糖尿病慢性腎臟病患者游離脂肪酸水平與細(xì)胞因子及胰島素抵抗的關(guān)系[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23(1)：6-8．

[11]盧嵐．慢性腎臟病不同階段脂質(zhì)代謝異常特點(diǎn)分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(11)：1487-1488．

Study on correlation between chronic kidney disease and lipid disorder*

LULan,HUANGMeng-xuan,ZHUZhao-zhang

(DepartmentofNephrology,GuilinMunicipalPeople'sHospital,Guilin,Guangxi541002,China)

Objective To investigate the change rule of blood lipids indexes,D-dimer level and the related risk factors in the patients with different periods of chronic kidney diseases (CKD).Methods The clinical data in 285 outpatients and inpatients with CKD in our hospital from Feb. 2010 to Jan. 2014 as the CKD group were performed the retrospective analysis.These patients were divided into the group A(CKD stage 1-2),B(CKD stage 3-4) and C (CKD stage 5) according to the CKD staging,95 cases in each group.Other 212 individuals of healthy physical examination were selected as the control group.The blood lipids levels and differences of blood lipids disorder situation were compared among groups and the related risk factors were analyzed. Results The TG,TC and LDL-C levels in the CKD patients were significantly higher than those in the control group with statistical differences between the two groups (P<0.05);the HDL-C and VLDL-C levels had no statistical difference between the two groups (P>0.05).The HDL-C and VLDL-C levels and the percentage(7.37%) of the patients with normal blood lipids levels in the group A were higher than those in the group B and C;the TG,TC and LDL-C levels and the occurrence rate(87.37%) of high hyperlipidemia in the group B were higher than those in the group A and C,the D-dimer level and the occurrence rate(14.74%) of hypolipidemia in the group C were higher than those in the group A and B,the differences were statistically significant(P<0.05).Serum creatinine,D-dimer and female were the independent influence factor of blood lipids in the patients with CKD.Conclusion The patients with CKD may have the high occurrence rate of hyperlipidemia than the healthy population.Serum creatinine,D-dimer and female are the independent factors of blood lipids in CKD patients.

chronic kidney disease； lipid disorder； correlation

廣西壯族自治區(qū)桂林市科技項(xiàng)目(20090535)。

盧嵐，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腎小球疾病及慢性腎衰尿毒癥急慢性合并癥的預(yù)防治療研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.006

A

1672-9455(2015)06-0734-03

2014-08-26

2014-12-16)