燒傷患者常見(jiàn)病原菌及其抗菌藥物敏感性分析*

雷明德，陳曉飛，徐辛夷，胡思釬，黃學(xué)忠，葉勝捷，徐 芳

(解放軍第一一八醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科，2.燒傷科，浙江溫州 325000；3.解放軍第四五八醫(yī)院護(hù)理部，廣州 518000)

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·論 著·

燒傷患者常見(jiàn)病原菌及其抗菌藥物敏感性分析*

雷明德1，陳曉飛1，徐辛夷1，胡思釬1，黃學(xué)忠1，葉勝捷2，徐 芳3

(解放軍第一一八醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科，2.燒傷科，浙江溫州 325000；3.解放軍第四五八醫(yī)院護(hù)理部，廣州 518000)

目的 了解解放軍第一一八醫(yī)院燒傷患者臨床分離病原菌的分布及其藥物敏感性。方法 通過(guò)自行創(chuàng)建的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)提取2011年1月至2013年12月燒傷救治中心住院患者的441株臨床分離病原菌的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行整理、分析和總結(jié)。結(jié)果 在臨床分離出的441株病原菌中，革蘭陰性菌251株，占56.92%；革蘭陽(yáng)性菌99株，占22.45%；真菌91株，占20.63%。白色念珠菌對(duì)兩性霉素B和5-氟胞嘧啶的敏感率均為100.00%；表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌3種主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.00%；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南及美羅培南的敏感率均為94.87%，奇異變形桿菌對(duì)亞胺培南的敏感率高達(dá)100.00%，大腸埃希菌對(duì)美羅培南的敏感率也高達(dá)91.90%。但在鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感性較差，僅對(duì)阿米卡星較敏感，敏感率分別為77.78%和88.57%。結(jié)論 燒傷患者以革蘭陰性菌感染為主，真菌感染有上升的趨勢(shì)，細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)重，需充分利用檢驗(yàn)科細(xì)菌耐藥預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)燒傷初期的保護(hù)性治療及護(hù)理，完善嚴(yán)格的消毒和隔離措施。

燒傷； 抗菌藥物； 敏感率； 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)

人體燒傷后，由于皮膚受到損傷，機(jī)體極易受到外界細(xì)菌感染。燒傷患者作為醫(yī)院感染的主要人群也是產(chǎn)生各種耐藥菌株的重點(diǎn)人群。為研究解放軍第一一八醫(yī)院燒傷救治中心的病原菌感染情況及其對(duì)各種常用抗菌藥物的敏感性，驗(yàn)證并完善本科室自行創(chuàng)建的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)[1]，更好地為臨床合理使用抗菌藥物提供參考意見(jiàn)，本研究對(duì)近3年該院燒傷患者感染部位的分離菌株進(jìn)行了分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 所有菌株均來(lái)自2011年1月至2013年12月該院燒傷救治中心住院患者感染部位標(biāo)本分離菌。數(shù)據(jù)采自于該院檢驗(yàn)科自行創(chuàng)建的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 儀器與試劑 血平板、巧克力平板均按要求配制，所用瓊脂購(gòu)自浙江省溫州金榮醫(yī)檢科技有限公司；ATB Expression全自動(dòng)微生物分析儀及其配套試劑板條購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 方法 (1)細(xì)菌的分離培養(yǎng)：檢驗(yàn)科標(biāo)本中心收到標(biāo)本后首先判斷標(biāo)本是否合格，摒棄不合格標(biāo)本，確認(rèn)合格的標(biāo)本通過(guò)科室內(nèi)部的傳送通道進(jìn)入細(xì)菌室，按常規(guī)方法接種于血平板、巧克力平板等相應(yīng)平板中，置于35 ℃溫箱，孵育24 h，獲得單個(gè)菌落。(2)菌株的鑒定和藥敏試驗(yàn)：采用全自動(dòng)微生物分析儀及其配套的藥敏試劑板條進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布 2011～2013年共分離病原菌441株，其中革蘭陰性菌251株，占56.92%；革蘭陽(yáng)性菌99株，占22.45%；真菌91株，占20.63%。革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌為主，均為39株(8.84%)，其次為大腸埃希菌37株(8.39%)、鮑曼不動(dòng)桿菌36株(8.16%)、陰溝腸桿菌35株(7.94%)、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌22株(4.99%)、銅綠假單胞菌16株(3.63%)，其他革蘭陰性菌27株(6.12%)。革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌為主，共28株(6.35%)，其次為溶血葡萄球菌17株(3.85%)、金黃色葡萄球菌16株(3.63%)、糞腸球菌12株(2.72%)，其他革蘭陽(yáng)性菌26株(5.90%)。真菌以白色念珠菌為主，共50株(11.34%)，其次為熱帶念珠菌15株(3.40%)，清酒念珠菌9株(2.04%)，其他真菌17株(3.85%)。441株病原菌主要來(lái)自創(chuàng)面分泌物，共127株(42.76%)，其余為痰液(98株)、尿液(35株)、留置針(26株)及血液(11株)，且所有病原菌大部分分離自男性患者，共322株(73.06%)。

2.2 白色念珠菌的抗菌藥物敏感率 50株白色念珠菌對(duì)兩性霉素B和5-氟胞嘧啶的敏感率均為100.00%；對(duì)氟康唑和伊曲康唑的敏感率均為66.00%。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌的抗菌藥物敏感率 表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及金黃色葡萄球菌對(duì)米諾環(huán)素、呋喃妥因、利福平、萬(wàn)古霉素及奎奴普汀-達(dá)福普汀均較敏感，并且對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.00%。上述3種主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素均不敏感。見(jiàn)表1。

表1 3種主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)16種抗菌藥物的敏感率(%)

2.4 主要革蘭陰性菌的抗菌藥物敏感率 肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌及大腸埃希菌均對(duì)亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦及美羅培南較為敏感，敏感率均大于80%，而對(duì)其他抗菌藥物的敏感性相對(duì)較差。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)16種抗菌藥物均不敏感，敏感率均低于20%。而陰溝腸桿菌僅對(duì)阿米卡星、奈替米星、環(huán)丙沙星和美羅培南較敏感，敏感率均在80%以上。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性菌的抗菌藥物敏感率(%)

3 討 論

3.1 病原菌分布 根據(jù)細(xì)菌耐藥預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示：2011～2013年共分離441株病原菌，其中真菌感染達(dá)20.63%，高于其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]。真菌感染以白色念珠菌為主(54.94%)，與其他文獻(xiàn)報(bào)道不一致[3-4]。分析原因可能與地域差異、環(huán)境影響及燒傷患者基數(shù)不同等因素有關(guān)。受真菌所占百分率的影響，該院燒傷患者感染主要以革蘭陰性菌為主(56.92%)，與崔雪華等[3]報(bào)道一致。此外，引起該院燒傷患者感染的病原菌以白色念珠菌為主(11.34%)，明顯高于在其他醫(yī)院的檢出率；其次為肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。

3.2 革蘭陽(yáng)性菌的抗菌藥物敏感性分析 該院燒傷救治中心的分離菌中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，與國(guó)內(nèi)大量報(bào)道一致。但是，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有檢出耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌菌株的報(bào)道[5-6]，值得進(jìn)一步關(guān)注。此外，所分離的金黃色葡萄球菌對(duì)利福平、替考拉寧均敏感，敏感率均達(dá)100.00%。溶血葡萄球菌對(duì)替考拉寧也有較好的敏感性，但表皮葡萄球菌對(duì)替考拉寧的敏感性不佳，敏感率僅64.29%。表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌對(duì)苯唑西林均不敏感，金黃色葡萄球菌對(duì)該抗菌藥物的敏感率(62.5%)相對(duì)較高。而3種主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素等抗菌藥物的敏感率均較低。近年來(lái)該院金黃色葡萄球菌的檢出率有所下降，此次共檢出16株(3.63%)，較往年呈下降趨勢(shì)[7]。說(shuō)明近年來(lái)該院燒傷救治中心合理地使用抗菌藥物對(duì)金黃色葡萄球菌多重耐藥的控制起到成效。該院在燒傷救治中心大力實(shí)施嚴(yán)格的院內(nèi)感染管理工作，尤其加強(qiáng)了燒傷救治中心工作人員手衛(wèi)生的宣傳，并對(duì)各創(chuàng)面標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，加強(qiáng)燒傷初期的保護(hù)性治療及護(hù)理工作，同時(shí)完善了嚴(yán)格的消毒和隔離措施。

3.3 革蘭陰性菌的抗菌藥物敏感性分析 肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦及美羅培南3種抗菌藥物有較高的敏感率，均高于80%；而對(duì)阿莫西林、替卡西林和哌拉西林均不敏感，耐藥率高達(dá)100.00%；對(duì)其余常用抗菌藥物的敏感率在30%～80%。奇異變形桿菌的的藥物敏感性相對(duì)較好，對(duì)阿莫西林-棒酸，替卡西林-棒酸等7種抗菌藥物的敏感率均大于80%，其中亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦及美羅培南的敏感率高達(dá)100.00%。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦及美羅培南敏感，敏感率均大于80%。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，可能與其外膜通透性小，產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶和金屬酶，以及外排泵機(jī)制等相關(guān)[8-10]。本研究中鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物敏感性不容樂(lè)觀，對(duì)16種抗菌藥物的敏感率均低于20%，對(duì)阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素與奈替米星的敏感率依次為77.78%、75.00%、69.44%和66.67%。國(guó)內(nèi)有報(bào)道表示，阿米卡星是治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的常用藥物[11]。陰溝腸桿菌僅對(duì)阿米卡星、奈替米星、環(huán)丙沙星和美羅培南較敏感，敏感率均在80%以上。

3.4 真菌感染的抗菌藥物敏感性分析 由于廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑等的廣泛應(yīng)用，易導(dǎo)致燒傷患者病原菌菌群失調(diào)，使得真菌感染的發(fā)生率逐年上升[12-13]。一旦臨床分離培養(yǎng)出真菌，且患者表現(xiàn)出真菌感染的臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗真菌治療。本研究顯示，白色念珠菌對(duì)兩性霉素B和5-氟胞嘧啶的敏感率均為100.00%，而對(duì)氟康唑的敏感率僅為66.00%。這可能是由于氟康唑注射液應(yīng)用方便、價(jià)格低廉，臨床常選用該注射液治療真菌感染[14]，導(dǎo)致氟康唑的敏感率下降，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注。

綜上所述，該院燒傷中心多耐藥肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌及真菌大量出現(xiàn)。雖然革蘭陽(yáng)性菌，特別是金黃色葡萄球菌的檢出率及抗菌藥物的敏感率在近幾年有很大的改善，但仍需臨床充分關(guān)注，以防止革蘭陽(yáng)性菌再次出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。因此，針對(duì)燒傷感染患者應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面初期的治療和干預(yù)，加大對(duì)燒傷患者臨床標(biāo)本的檢測(cè)力度，做到有菌必查。并合理、慎重地使用抗菌藥物，避免或減少耐藥菌，甚至超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生[15-16]。此外，需要完善細(xì)菌耐藥預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，使其能夠更好、更快、更全面地服務(wù)于臨床。

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Analysis on common pathogens in burn patients and their drug susceptibility*

LEIMing-de1,CHENXiao-fei1,XUXin-yi1,HUSi-qian1，HUANGXue-zhong1,YESheng-jie2,XUFang3

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofBurns,118HospitalofPLA,Wenzhou，Zhejiang325000,China;3.DepartmentofNursing,458HospitalofPLA,Guangzhou,Guangzhou510602,China)

Objective To understand the isolated pathogen distribution and the drug susceptibility among the burn patients in 118 hospital of PLA.Methods The bacterial culture and drug susceptibility test results in 441 strains of pathogen clinically isolated from the inpatients in the Burn Save and Cure Center from Jan. 2011 to Dec. 2013 were extracted by the self-established bacterial drug resistance monitoring and early warning system and performed the data collation,analysis and summary.Results Among 441 strains of clinically isolated pathogen,251 strains were Gram-negative bacteria,accounting for 56.92%;99 strains were Gram-positive bacteria,accounting for 22.45%;91 strains were fungi,accounting for 20.63%.The sensitivity of Candida albicans to amphotericin B and 5-fluorocytosine was 100.00%;the sensitivity of 3 kinds of main Gram-positive bacteria of Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus and hemolytic aureus to vancomycin was 100.00%;the susceptibility rates of Klebsiella pneumoniae to imipenem and meropenem were 94.87%;the susceptibility rate of Proteus mirabilis to imipenem reached up to 100.00% and which of Escherichia coli to meropenem also reached 91.90%.However,Acinetobacter baumanii and Enterobacter cloacae had poorer susceptibility to antibacterial drugs,were sensitive only to amikacin,the susceptibility rates were 77.78% and 88.57% respectively.Conclusion The Gram-negative bacterial infection is predominant among the burn patients in our hospital,the fungal infection shows an upward trend.The Bacterial drug resistance is serious.It is needed to fully play the bacterial drug resistance monitoring and early warning system in the laboratory department,rationally use the antibacterial drugs,strengthen the protective treatment and nursing in the early stage of burn and perfect the strict disinfection and isolation measures.

burns； antibacterial drugs； sensitive rate； drug-resistant bacteria monitoring and early warning system

南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金面上項(xiàng)目(11MA032)。

雷明德，男，大專，助教，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.008

A

1672-9455(2015)06-0740-03

2014-08-02

2014-12-10)