某院2006～2013年腹水患者細菌耐藥監(jiān)測

俞宏松

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第一分院檢驗科，重慶 400016)

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·論 著·

某院2006～2013年腹水患者細菌耐藥監(jiān)測

俞宏松

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第一分院檢驗科，重慶 400016)

目的 了解某院腹水患者臨床分離菌的分布及耐藥情況。方法 收集2006～2013年某院腹水患者臨床分離菌的藥物敏感性數(shù)據(jù)，根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2012版標準，用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 共收集腹水患者的臨床分離菌1 097株,其中革蘭陽性菌占34.2%,革蘭陰性菌占65.8%。常見細菌依次為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌。葡萄球菌屬中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球(MRCNS) 的檢出率分別為45.2%和78.3%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。腸球菌屬中糞腸球菌對多數(shù)測試藥物的耐藥率比屎腸球菌低,兩者均有少數(shù)萬古霉素耐藥株和利奈唑胺耐藥株。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株分別占60.3%和37.5%。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗菌藥物仍高度敏感。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為25.9%和22.3%，鮑曼不動桿菌對兩者的耐藥率分別為64.3%和61.6%。結(jié)論 腹水患者的細菌耐藥狀況較為嚴重，應(yīng)不斷開展耐藥監(jiān)測工作，加強抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和醫(yī)院感染防控。

腹水； 抗菌藥物； 耐藥性

正常腹水為無菌體液，若腹水中檢出細菌則對臨床治療具有很大的價值。因此監(jiān)測和分析腹水中常見細菌的分布、耐藥性等特點具有重要意義，可以為臨床腹腔感染的合理用藥提供重要依據(jù)[1]。本文通過分析某院2006～2013年1 097株腹水標本來源病原菌的分布及耐藥情況，為腹水患者的臨床用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 所有菌株均來自2006 年1 月1 日至2013年12 月31 日某院腹水患者臨床分離菌，并排除同一患者同一部位重復菌株的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定 采用常規(guī)方法的細菌鑒定系統(tǒng)API、VITEK等進行細菌鑒定。

1.2.1 藥敏試驗 采用紙片擴散法(K-B)、儀器MIC法和E-test法進行藥敏試驗，所監(jiān)測的抗菌藥物包括苯唑西林、青霉素G、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、復方磺胺甲噁唑、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、呋喃妥因、磷霉素、米諾環(huán)素、四環(huán)素、氯霉素、萬古霉素、利福平、替考拉寧和利奈唑胺。

1.3 統(tǒng)計學處理 對審核合格的數(shù)據(jù)按美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2012版標準要求[2]使用WHONET5.6軟件進行分析。頭孢哌酮/舒巴坦參照頭孢哌酮折點標準進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 細菌分布 共分離腹水標本來源致病菌1 097株，其中革蘭陰性菌722株(65.8%)，革蘭陽性菌株375(34.2%)，主要菌種分布見表1。

表1 腹水標本來源病原菌分布情況[n(%)]

2 2 葡萄球菌屬藥敏試驗結(jié)果 葡萄球菌屬中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球(MRCNS)的檢出率分別為45.2%和78.3%。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素及利奈唑胺耐藥的葡萄球菌，有1.9%的MRCNS對替考拉寧耐藥。見表2。

表2 葡萄球菌屬的耐藥率和敏感率(%)

續(xù)表2 葡萄球菌屬的耐藥率和敏感率(%)

注：R為耐藥，S為敏感。

2.3 腸球菌屬藥敏試驗結(jié)果 共分離出148株腸球菌屬細菌，以屎腸球菌(49.1%)和糞腸球菌(37.0%)為主。糞腸球菌對氨芐西林的敏感率為87.6%，明顯高于屎腸球菌。糞腸球菌和屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率分別為1.3% 和2.7%，對利奈唑胺的耐藥率分別為2.4% 和1.0%。見表3。

表3 腸球菌屬的耐藥率和敏感率(%)

注：R為耐藥，S為敏感。

2.4 腸桿菌科細菌藥敏試驗結(jié)果 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性率分別為60.3%和37.5%。大腸埃希菌對頭孢他啶的敏感率為61.8%，而對頭孢曲松的敏感率僅29.5%。大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦(89.5%)、亞胺培南(96.0%)、美羅培南(96.8%)和阿米卡星(91.3%)均有較高的敏感率。肺炎克雷伯菌對頭孢他啶的敏感率為66.8%，對頭孢曲松敏感率為51.4%。肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦(79.8%)、亞胺培南(87.4%)、美羅培南(89.8%)和阿米卡星(89.2%)均有較高的敏感率。見表4。

2.5 非發(fā)酵菌藥敏試驗結(jié)果 多黏菌素B 對銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的抗菌活性最強，敏感率均不低于91.9%。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的敏感率都大于70%。鮑曼不動桿菌耐藥較為嚴重，對上述藥物的敏感率均低于52%。見表5。

表4 腸桿菌科細菌的耐藥率和敏感率(%)

注：R為耐藥，S為敏感。

表5 非發(fā)酵菌的耐藥率和敏感性(%)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

3 討 論

本研究顯示，2006～2013年腹水分離菌中，革蘭陰性菌占明顯優(yōu)勢，占細菌總數(shù)的65.8%，前5位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌；而革蘭陽性菌占細菌總數(shù)的34.2%，前5位依次為屎腸球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌。

腹水中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs陽性率分別為60.3%和37.5%，分別高于2011年中國CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)(52.3%和28.8%)[3]，但是比2011年全國Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)(71.2%和50.3%)[4]低。腸桿菌科細菌中產(chǎn)ESBLs 和AmpC 酶菌株使頭孢菌素和妥布霉素藥物的臨床應(yīng)用受到極大的限制。對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌科細菌，其主要耐藥機制是產(chǎn)生的碳青霉烯酶可水解碳青霉烯類抗菌藥物[5]。

來自腹水標本的不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中，鮑曼不動桿菌所占百分率低于銅綠假單胞菌，呈現(xiàn)多重耐藥[6]。本研究中鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為64.3%和61.6%，與2011年中國CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)(60.4%和61.4%)比較接近，與2011年全國Mohnarin耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)(56.8%和58.7%)相比較高，因此疑似腹腔鮑曼不動桿菌感染的患者需謹慎選取抗菌藥物[7]。鮑曼不動桿菌耐藥主要由質(zhì)粒及染色體等介導，包括耐藥酶的產(chǎn)生、藥物作用靶位的改變、藥物“外排泵”的形成，以及外膜蛋白的減少、缺失或突變和整合子等耐藥基因轉(zhuǎn)移元素的參與[8]。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的的耐藥率(25.8%和22.2%)與2011年中國CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)(29.1%和25.0%)相比較低，與2011年全國Mohnarin耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)(23.4%和21.2%)較接近[9]。

腹水中葡萄球菌屬及腸球菌屬細菌對萬古霉素和利奈唑胺依然保持高度的敏感性[10]。腹水中MRSA的檢出率為45.2%，稍低于2011年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)(50.6%)及2011年全國Mohnarin耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)(50.5%)。本次監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA)，屎腸球菌與糞腸球菌對萬古霉素的耐藥率分別為2.7%、1.3%。研究報道，腸球菌耐藥主要由vanA介導[11]。

綜上所述，本院2006～2013年腹水患者病原菌耐藥監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在革蘭陽性菌中MRSA、MRCNS的檢出率較高;革蘭陰性菌中腸桿菌科細菌對第3代頭孢菌素耐藥，非發(fā)酵菌對碳青霉烯類耐藥，且多重耐藥都較為嚴重。這對臨床醫(yī)生用藥具有一定的指導意義，應(yīng)不斷地開展耐藥監(jiān)測工作，加強抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和醫(yī)院感染防控。

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Bacterial drug resistance surveillance among patients with ascites in a hospital during 2006-2013

YUHong-song

(DepartmentofClinicalLaboratory,FirstBranchHospital,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To understand the distribution and antimicrobial resistance situation of clinical isolated bacteria from the patients with ascites in a hospital.Methods The drug susceptibility data of clinically isolated bacteria from the patients with ascites in a hospital during 2006-2013 were collected and analyzed by the WHONET 5.6 software according to the standard by CLSI 2012.Results A total of 1 097 strains of clinical isolated bacteria were collected from the patients with ascites,in which Gram negative bacteria and Gam positive bacteria accounted for 65.8% and 34.2% respectively.The common bacteria were in turn Escherichia coli,coagulase-negative staphylococcus,Klebsiella pneumoniae,Enterococcus faecium,Pseudomonas aeruginosa,Enterococcus faecalis,Acinetobacter baumannii and Staphylococcus aureus.Methicillin resistant strains in S.aureus (MRSA) and coagulase negative Staphylococcus (MRCNS) accounted for 45.2% and 78.3% respectively.No staphylococcal strain was resistant to vancomycin or linezolid.The resistance rates of E. faecalis strains to most of the tested drugs was much lower than those of E.faecium.Few strains of E.faecium and E.faecalis were found resistant to vancomycin and linezolid.The strains of ESBLs-producing E.coli and Klebsiella pneumoniae accounted for 60.3% and 37.5% respectively.The strains of Enterobacteriaceae were highly susceptible to imipenem and meropenem.The resistance rates of P.aeruginosa to imipenem and meropenem were 25.9% and 22.3% respectively,and the resistance rates of A.baumanii to the two antibacterial drugs were 64.3% and 61.6% respectively.Conclusion The bacterial drug resistance status in the patients with ascites is serious.The drug resistance monitoring should be carried out continuously,the antibacterial drug application management and the hospital infection control should be strengthened.

ascites； antibacterial drugs； resistance

俞宏松，男，本科，檢驗師，主要從事細菌耐藥監(jiān)測的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.015

A

1672-9455(2015)06-0756-03

2014-09-22

2014-12-12)