99mTc-MIBI SPECT-CT顯像在縱隔內異位甲狀旁腺診治中的應用價值

李 征

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院核醫學科 100038)

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·論 著·

99mTc-MIBI SPECT-CT顯像在縱隔內異位甲狀旁腺診治中的應用價值

李 征

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院核醫學科 100038)

目的 分析99mTc-甲氧基異丁基異腈(MIBI)單光子發射計算機斷層顯像(SPECT)-CT顯像在縱隔內異位甲狀旁腺診治中的應用價值。方法 以2013年8月至2014年2月北京世紀壇醫院收治的100例繼發性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)患者為研究對象，所有患者均采用99mTc-MIBI雙時相法顯像、平面和斷層顯像及同機CT成像，分析縱隔內異常放射性濃聚灶融合圖像，以及腫瘤與對側正常組織(T/NT)放射性比值同全段甲狀旁腺激素(iPTH)、手術病理結果的關系。結果 100例患者中出現縱隔內異位甲狀旁腺2例(2.0%)，其中1例于顯像前給予甲狀旁腺切除術，術后全段甲狀旁腺激素(iPTH)再次升高；另1例給予藥物治療，2例患者術后SPECT-CT顯像均顯示異位甲狀旁腺顯像，定位于胸鎖關節。平面和斷層顯像及同機CT成像顯示，甲狀旁腺的最高T/NT放射性比值與顯像前iPTH水平呈正相關(r=0.419，P<0.05)；T/NT放射性比值的升高幅度與其對應手術切除的甲狀旁腺體積呈正相關(r=0.376，P<0.05)。采用CT及SPECT-CT顯像時，異位甲狀旁腺的敏感性優于常位甲狀旁腺，而兩者的陽性數、自由門靜脈壓(FPP)、假陽性數比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論99mTc-MIBI SPECT-CT顯像能夠有效地融合解剖圖像和功能圖像，對SHPT的診斷具備較高的特異性、靈敏性及準確性，同時可對病灶進行準確定位，提高手術效率，使手術達到令人滿意的效果。

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥； 單光子發射計算機斷層顯像；99mTc-甲氧基異丁基異腈

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)是終末期腎臟病的臨床常見并發癥。隨著醫療技術的不斷提升，臨床對于慢性腎臟病的治療方式取得了極大的進展，慢性腎臟病患者機體骨礦物質代謝異常也得到了重視，使患者機體骨骼病變得以改善，同時提升了患者的生活質量[1]。現階段，臨床通常采用甲狀旁腺切除術治療SHPT，該方法便捷、有效，能夠明顯改善患者的生活質量，縮短住院時間，降低病死率[2]。本研究選取2013年8月至2014年2月在本院接受治療的100例SHPT患者為研究對象，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解99mTc-甲氧基異丁基異腈(MIBI) 單光子發射計算機斷層顯像(SPECT)-CT顯像在縱隔內異位甲狀旁腺診治中的應用價值，以提高對SHPT的治療能力。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年2月于本院接受治療的SHPT患者100例，其中男56例、女44例；年齡15～75歲，平均(43.9±5.8)歲；所有患者均經手術或病理檢查確診，均長期行血液透析且合并SHPT。所有患者均給予平面和斷層顯像，并進行同機CT成像。

1.2 方法 平面和斷層顯像儀器采用Symbia T2型雙探頭SPECT-CT(德國Siemens公司)，低能高分辨率準直器。顯像劑為99mTc-MIBI(北京森科公司)，放化純度超過95%。雙時相顯像前，所有患者均經常規術前準備。靜脈注射99mTc-MIBI 740 MBq(20 mCi)，待注射10～15 min后，早期靜態采集頸部及上胸部平面，采集矩陣256×256，能峰140 keV，窗寬20%，采集50萬；2 h后患者在相同體位下開展延遲相平面靜態采集，并維持相同顯像的圖像靜態采集條件。經2名以上經驗豐富的核醫學專家一并閱片。異常影像包括早期相、延時相或者兩時相圖像中顯示在甲狀腺輪廓周圍、甲狀腺影重疊的顯像劑濃集影等，更深層次地展開分析融合圖像，展開病灶的解剖定位。

1.3 觀察指標 結合圖像特征做出如下判定：陽性判定，早期相、延遲相頸部及上胸均發現顯像劑異常濃集影；延遲顯像病灶放射性濃集無明顯消退；CT融合后放射性濃集的病灶對應區域CT影像中發現軟組織密度結節[3]。以手術及病理結果為“金標準”，經手術或病理檢查確診則為陽性，其他判定為陰性。針對所有患者延遲顯像中甲狀旁腺攝取的最高腫瘤與對側正常組織(T/NT)放射性比值與其近期全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平，以及手術和病理結果進行觀察對比。

2 結 果

2.1 病理學特征 100例患者中縱隔內異位甲狀旁腺2例(2.0%)，其中1例于顯像前給予甲狀旁腺切除術，術后iPTH再次升高；另1例給予藥物治療；2例患者術后SPECT-CT顯像均顯示異位甲狀旁腺，定位于胸鎖關節。

2.2 T/NT放射性比值與iPTH水平及甲狀旁腺體積的相關性 患者延遲顯像中甲狀旁腺的最高T/NT放射性比值與顯像前iPTH水平呈正相關(r=0.419，P<0.05)；患者T/NT放射性比值的升高幅度與其對應手術切除的甲狀旁腺體積大小呈正相關(r=0.376，P<0.05)。

2.3 患者顯像結果與手術結果比較及各自的敏感性、假陽性 異位甲狀旁腺患者的敏感性明顯優于常位甲狀旁腺患者；異位甲狀旁腺患者的陽性數、自由門靜脈壓(FPP)、假陽性數與常位甲狀旁腺患者比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者顯像結果與手術結果比較及各自的敏感性、假陽性(n=100)

3 討 論

SHPT多發于慢性腎臟疾病患者，患者血清甲狀旁腺激素水平與腎小球濾過率呈明顯的負相關，尤其在患者進入終末期腎臟疾病時。目前，針對終末期腎臟疾病的替代治療方法取得了不斷的改進，患者的生存時間得到了有效延長。但是，臨床由SHPT引起的機體礦物質、骨代謝失衡等不良情況對患者的生命健康造成了嚴重影響[4-5]，會引起多系統病變，嚴重影響患者的生活質量及生存時間，是導致患者死亡的獨立危險因素。因此，臨床針對SHPT的篩查、定位具有極其重要的作用，有利于進一步開展對SHPT的治療。

常規影像學檢查方法包括甲狀旁腺超聲、CT及磁共振成像(MRI)等。針對頸部甲狀旁腺定位臨床常選用敏感性、準確性較高的高頻超聲，但是針對位于縱隔內的異位甲狀旁腺該方法存在一定的局限性[6-8]。臨床CT檢查不僅具備良好的分辨作用，還可以對患者的上胸部進行掃描，可有效地用于異位甲狀旁腺的鑒別。但是，由于CT掃描范圍較小，掃描層面較厚，同時受病灶附件淋巴結等因素的影響，且病灶密度與脂肪組織密度相似，易顯示假陰性結果，再加上CT檢查通常采取平掃加增強的方法，不適用于慢性腎衰竭合并SHPT的患者[9-10]。有研究指出，99mTc-MIBI雙時相顯像為現階段最常用的診斷甲狀旁腺功能亢進的方法，功能亢進的甲狀旁腺細胞早期攝取大量MIBI，早期相、延遲相可有效地顯示異常放射性濃聚灶[11]。相關研究表明，甲狀旁腺病灶對MIBI的攝取同時受病灶體積、病灶功能狀態的影響。其主要原因一方面是由于治療過程中未能切除所有的甲狀旁腺、異位甲狀旁腺或隱匿性甲狀旁腺，另一方面是由于胸腺內存在的與甲狀旁腺同源的靜止細胞在手術后的低鈣環境刺激下逐漸生長為甲狀旁腺細胞。因此，再次復發或再次手術的SHPT患者其異位甲狀旁腺的發生率較高。因此通過監測MIBI攝取的T/NT放射性比值可判定SHPY病灶的體積和功能亢進的情況[12]。

甲狀旁腺增生會導致患者血液甲狀旁腺激素水平升高，從而引起心腦血管病變、腎性骨病等多器官功能損害，以及皮膚與軟組織異位鈣化，嚴重影響患者的生活質量，甚至造成死亡。本研究結果顯示，100例患者中縱隔內異位甲狀旁腺2例(2.0%)，其中1例于顯像前給予甲狀旁腺切除術，術后iPTH再次升高；另1例給予藥物治療。2例患者術后SPECT-CT顯像均顯示異位甲狀旁腺顯像，定位于胸鎖關節。患者延遲顯像中甲狀旁腺的最高T/NT放射性比值與顯像前iPTH水平呈正相關(r=0.419，P<0.05)，T/NT放射性比值的升高幅度與其對應手術切除的甲狀旁腺體積呈正相關(r=0.376，P<0.05)。以CT和SPECT-CT顯像檢測異位甲狀旁腺的敏感性明顯優于常位甲狀旁腺，而異位甲狀旁腺患者的陽性數、FPP、假陽性數與常位甲狀旁腺患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。同時99mTc-MIBI SPECT-CT 顯像法能夠很好地解決單純依靠核素平面顯像而難以確定位置的缺點，能夠準確地確定病灶位置。此外，在進行斷層顯像后雖然能夠判斷患者體內的病灶位置，但是由于核素顯像的解剖標準不清，所判斷的位置與實際位置存在較大的誤差，因此在完成核素顯像后常常需要再對患者進行CT或MRI檢查。本研究中2例縱隔內異位甲狀旁腺在上胸部位置變化較大，單純依靠核素平面顯像不能確定其位置，斷層顯像后病灶的診斷位置與實際位置有較大的差距，因此仍需對患者進行CT檢查。

綜上所述，99mTc-MIBI SPECT-CT顯像能夠有效地融合解剖圖像和功能圖像，對甲狀旁腺功能亢進的診斷具有極高的特異性、靈敏性及準確性，還可以對病灶進行準確的定位，幫助醫務人員展開有效的探查工作，可縮短手術操作時間，快速找出異位甲狀旁腺，達到令人滿意的手術效果。

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Application value of99mTc-MIBI SPECT-CT scintigraphy in diagnosis and treatment of mediastinal ectopic parathyroid

LIZheng

(DepartmentofNuclearMedicine,AffiliatedBeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038，China)

Objective To analyze the application value of single photon emission computed tomography(SPECT)-CT99mTc-methoxyisobutylisonitrile(MIBI) scintigraphy in the diagnosis and treatment of mediastinal ectopic parathyroid.Methods 100 cases of secondary hyperparathyroidism in the Beijing Shijitan Hospital from Aug. 2013 to Feb. 2013 were selected as the research subjects and performed the99mTc-MIBI dual-phase scintigraphy,plane and SPECT and CT imaging with the same machine.The fused images of mediastinal abnormal radioactive high uptake lesions were analyzed.And the relationship between T/NT radioactivity ratio and intact parathyroid hormone(iPTH) level and pathological results were also analyzed.Results Among 100 cases,mediastinal ectopic parathyroid appeared in 2 cases (2.0%),in which 1 case was given the parathyroidectomy before imaging and the postoperative iPTH was increased again;another case was treated by medication.These two cases showed the ectopic parathyroid imaging by postoperative SPECT-CT imaging,which located in the sternoclavicular joint.The plane,SPECT and CT imaging with the same machine showed that the highest T/NT radioactivity ratio of parathyroid was positively correlated with the iPTH level before imagine(r=0.419,P<0.05);the ascending range of T/NT radioactivity ratio was positively correlated with the parathyroid volume resected by corresponding operation(r=0.376,P<0.05).By adopting CT and SPECT-CT imaging,the sensitivity of ectopic parathyroid was superior to the orthotopic parathyroid,whereas the positive number,free portal vein pressure(FPP) and false positive number had no statistical differences between them (P>0.05).Conclusion99mTc-MIBI SPECT-CT scintigraphy could effectively fuse the anatomical images and functional images,may have the extremely high specificity,sensitivity and accuracy for the diagnosis of hyperparathyroidism,at the same time could accurately localize the lesions,increase the operation efficiency and make the operation to reach the satisfactory effect.

secondary hyperparathyroidism; single photon emission computed tomography；99mTc-MIBI

李征，男，本科，初級核醫學技師，主要從事甲狀腺顯像與治療研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.018

A

1672-9455(2015)06-0765-03

2014-08-22

2014-12-16)