肺炎支原體所致支氣管肺炎和大葉性肺炎患兒的臨床及實驗室檢查特征

張群威，陳 樂，任志宏

(湖北省黃岡市中心醫院兒科 438000)

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·論 著·

肺炎支原體所致支氣管肺炎和大葉性肺炎患兒的臨床及實驗室檢查特征

張群威，陳 樂，任志宏

(湖北省黃岡市中心醫院兒科 438000)

目的 比較分析肺炎支原體(MP)所致支氣管肺炎和大葉性肺炎患兒的臨床癥狀、體征及實驗室檢查特征。方法 選取2013年1月至2014年1月在黃岡市中心醫院就診的80例肺炎支原體肺炎(MpP)患兒，根據患兒的肺部影像學資料將其分為支氣管肺炎組(47例)和大葉性肺炎組(33例)，收集患兒住院期間的臨床和實驗室檢查資料并加以比較分析。結果 兩組患兒年齡、部分臨床癥狀及住院時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒白細胞與淋巴細胞計數、血小板計數、C反應蛋白及天門冬氨酸氨基轉移酶水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)；除CD3+CD4+與CD4+CD25+淋巴細胞亞群分布及IgG和IgM水平外，兩組患兒其余各項免疫指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 MP所致的支氣管肺炎和大葉性肺炎患兒的臨床和實驗室檢查各有特點，綜合分析患兒的臨床和實驗結果，有利于對疾病進行鑒別診斷，具有臨床推廣價值。

肺炎支原體； 支氣管肺炎； 大葉性肺炎； 兒童； 實驗室檢查特征

肺炎支原體(MP)是肺炎的主要病原體之一，肺炎支原體肺炎(MpP)占兒童社區獲得性肺炎的30%以上，是兒童常見的呼吸道感染性疾病，且不同年齡段兒童感染MP后的肺部表現也存在差異[1]。及時、準確、合適地診斷和治療兒童肺炎對患兒的預后具有重要價值，臨床上單純依賴獨立、單一的生化檢測指標并不能滿足兒童肺炎的診斷，容易延誤治療時機，導致兒童出現胸腔積液、肺膿腫等并發癥，嚴重危害患兒的身心健康[2]。為了早期鑒別肺炎感染情況，更好地指導臨床用藥和預后判斷，本研究以MP肺炎患兒為研究對象，探討患兒年齡、部分臨床癥狀、住院時間、各項血生化指標及免疫指標與支原體肺炎的關系，以期為兒童支氣管肺炎和大葉性肺炎的診斷和治療提供基礎依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在本院呼吸科住院治療且被明確診斷為MpP的80例患兒作為研究對象，其中男40例，女40例，平均年齡(56.45±24.18)月。根據患兒入院時的X射線胸片影像學資料，按肺炎的類型和嚴重程度將所有患兒分為支氣管肺炎組和大葉性肺炎組。支氣管肺炎組患兒47例，其中男29例、女18例，平均年齡(50.17±26.34)月；大葉性肺炎組33例，其中男21例，女12例，平均年齡(67.24±29.59)月。兩組患兒性別、生活方式、家庭背景等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象的家長或其監護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準[3]支氣管肺炎：X線片表現出沿肺紋理方向分布的斑片狀模糊致密影，且密度不均；大葉性肺炎組：X線片上表現出密度均勻的致密影，且累及肺段或整個肺葉。

1.2.2 檢測方法 在MpP患兒入院當天抽取空腹靜脈血5 mL，離心后分裝于1.5 mL環氧樹脂管(EP管)中，置于-20 ℃冰箱保存、待測。記錄所有患兒的一般資料，采用視觸叩聽基本查體方法檢查其臨床癥狀，利用全自動生化分析儀檢測血常規(包括白細胞與血小板計數、淋巴細胞計數)及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，采用免疫散射比濁法檢測C反應蛋白(CRP)，采用實時熒光半定量法檢測各項免疫指標。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 大葉性肺炎組患兒年齡較支氣管肺炎組大，且前者以年齡不低于5歲的患兒多見，后者以5歲以下患兒多見，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均有患兒表現出喘息、發熱、呼吸困難及胃腸道癥狀等臨床癥狀，與支氣管肺炎組比較，大葉性肺炎組患兒喘息發生率較低、發熱及胸腔積液發生率較高，且發熱持續時間與住院時間較長，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組呼吸困難和胃腸反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒各項血生化指標比較 大葉性肺炎組患兒血常規各項指標、CRP及AST水平均高于支氣管肺炎組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒各項免疫指標比較 兩組患兒CD3+CD4+及CD4+CD25+淋巴細胞亞群分布比較差異無統計學意義(P>0.05)；大葉性肺炎組患兒CD3+及CD3+CD8+T淋巴細胞的比例高于支氣管肺炎組，而CD4+/CD8+比值、CD3-CD19+及CD19+CD23+B淋巴細胞的比例低于支氣管肺炎組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。大葉性肺炎組患兒的IgA水平高于支氣管肺炎組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組IgG和IgM水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較或n(%)]

表2 兩組患兒各項血生化指標比較

表3 兩組患兒各項免疫指標比較

注：+表示陽性，-表示陰性。

3 討 論

Mp是一種能自行繁殖的原核細胞微生物，主要造成呼吸道感染，是導致兒童肺炎的最常見病原體之一，也是學齡前期兒童住院及死亡的主要原因[4]。Mp感染所致肺炎的發病機制至今尚未明確，白細胞計數和血小板計數增多被認為是呼吸道感染中最為常見的改變，血清中AST水平的適應性增高也與患兒支氣管肺炎和大葉性肺炎的發生、發展有一定關系[5]。

本研究結果顯示，支氣管肺炎組以5歲以下患兒多見，而大葉性肺炎組以5歲及以上患兒多見，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明不同類型肺炎其MP感染的年齡構成不同[6]。支氣管肺炎組患兒喘息、發熱癥狀、呼吸困難和胃腸反應癥狀的發生率與大葉性肺炎組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；且大葉性肺炎組患兒的發熱持續時間、住院時間比支氣管肺炎組長，胸腔積液的發生率比支氣管肺炎組高，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，這可能與過度的炎性反應所產生的內生致熱原、MP的直接侵入及自身免疫反應有關[7]。本研究結果還顯示，兩組患兒白細胞、淋巴細胞計數、血小板、CRP、AST水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)。此外，免疫指標分析結果顯示，兩組CD3+CD4+及CD4+CD25+淋巴細胞的比例比較差異無統計學意義(P>0.05)；而大葉性肺炎組患兒CD3+及CD3+CD8+T淋巴細胞的比例高于支氣管肺炎組，而CD4+/CD8+比值、CD3-CD19+及CD19+CD23+B淋巴細胞的比例低于支氣管肺炎組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；大葉性肺炎組患兒的IgA水平明顯高于支氣管肺炎組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組IgG和IgM水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究報道，MP感染后使患兒機體產生特異性抗體，該抗體與機體其他器官的抗原發生反應導致免疫損害[8-9]，大葉性肺炎組患兒總IgA水平高于支氣管肺炎組，這可能與大葉性肺炎患兒的年齡比支氣管肺炎患兒大有關[10]。關于MP感染后患兒肺部的臨床表現、炎性反應及免疫損傷還需進一步的深入研究。

綜上所述，支氣管肺炎與大葉性肺炎患兒的臨床表現和實驗室檢查結果存在一定的差異性，大齡兒童更易患大葉性肺炎。了解兩者的共同點和差異，可以為臨床診療兒童肺炎提供科學依據和理論基礎。

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[2]童曉萍，蔡彥，王維亮，等．成人肺炎支原體肺炎中醫證候分析及與炎癥指標的關系[J]．廣東醫學，2014，35(2)：291-292．

[3]黃梅．小兒肺炎支原體肺炎臨床表現及發病機制分析[J]．中國婦幼保健，2014，29(2)：223-225．

[4]王燕，蔣昌科．血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數變化在兒童支氣管肺炎中的意義[J]．重慶醫學，2014，43(9)：1083-1084．

[5]朱曉華，陳強，柯江維，等．支氣管肺炎患兒免疫功能變化的臨床分析[J]．中國當代兒科雜志，2013，15(3)：175-178．

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[10]鄒麗萍，袁端．兒童大葉性肺炎76例臨床分析[J]．中國當代兒科雜志，2011，13(12)：995-996．

Clinical and laboratory examination features of bronchial pneumonia and lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children

ZHANGQun-wei,CHENLe,RENZhi-hong

(DepartmentofPediatrics,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To compare and analyze the clinical symptoms,signs and laboratory examination features of bronchial pneumonia and lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumonia (MP) in children.Methods A total of 80 children patients with Mp pneumonia(MpP) in our hospital from Jan. 2013 to Jan. 2014 were selected and divided into the bronchopneumonia group(47 cases) and the lobar pneumonia group(33 cases) according to the lung imaging data.The clinical and laboratory examination data during hospitalization period were collected and conducted the analysis and comparison.Results The age,partial clinical symptoms and hospital stay had statistical differences between the two groups(P<0.05);WBC count,lymphocyte count,platelet,C-reactive protein and aspertate aminotransferase had statistical differences between the two groups(P<0.05);the immune indexes,except CD3+CD4+and CD4+CD25+lymphocyte subsets distribution and the IgG and IgM levels,had statistical differences between the two groups (P<0.05).Conclusion The clinic and laboratory examination in bronchopneumonia and lobar pneumonia caused by Mp in children have their characteristics each,the comprehensive analysis of clinical and laboratory results could conduce to the differential diagnosis of the disease and have the value for clinical promotion.

Mycoplasma pneumoniae； bronchopneumonia； lobar pneumonia； children； laboratory examination features

張群威，男，本科，副主任醫師，主要從事兒科感染性疾病研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.026

A

1672-9455(2015)06-0785-03

2014-08-22

2014-11-22)