高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉22例分析

程 靜

(重慶市東南醫院超聲科,重慶 401336)

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·論 著·

高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉22例分析

程 靜

(重慶市東南醫院超聲科,重慶 401336)

目的 探討高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的重要性。方法 以2010年1月至2012年5月重慶市東南醫院經高頻彩色多普勒超聲診斷及手術病理確診的22例睪丸扭轉患者為研究對象，分析其病例資料。結果 22例患者共23個睪丸出現患側睪丸形態異常；22個睪丸體積呈不同程度增大，1個睪丸體積縮小；23個睪丸的實質回聲均發生改變,稍減弱或者明顯減弱且不均勻，其中2例內部回聲紊亂并出現較多伴聲尾的強回聲。23個睪丸的血流信號消失，其中21個睪丸出現明確的精索扭轉樣改變。23個睪丸均經手術證實，術中19個扭轉大于360°，2個扭轉360°，2個扭轉180°。22例患者中，1例雙側睪丸均切除，其余21例中19例切除，2例存活。結論 高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉具有特征性的聲像圖特點及血流動力學特點，可作為診斷睪丸扭轉的常用輔助檢查方法。

睪丸扭轉； 高頻彩超； 診斷

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是泌尿外科急癥之一[1]，因起病初期的癥狀、體征與急性附睪、睪丸炎相似，且發病率相對較低，臨床上極易誤診。而早期確診睪丸扭轉是能否保留扭轉睪丸，避免睪丸壞死切除的關鍵。高頻彩色多普勒超聲檢查(簡稱高頻彩超)是一種能夠較好地診斷睪丸扭轉的輔助檢查方法，有助于盡早鑒別睪丸扭轉患者。本文對本院診斷的睪丸扭轉病例進行回顧性分析，以探討高頻彩超在睪丸扭轉診斷中的圖像特點及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年5月本院超聲診斷睪丸扭轉患者22例，年齡12～23歲，平均16.5歲；其中左側睪丸扭轉17 例，右側4例，雙側1例；夜間不明原因發病20例，劇烈運動后發病1例，外傷1例；癥狀均表現為患側睪丸突然疼痛，同時伴有惡心、嘔吐。所有患者中發病24 h內就診者2例，其余20例均在發病后36 h～30 d就診。20例患者在當地醫院以睪丸、附睪炎或睪丸附件扭轉經抗炎對癥治療，病情無明顯好轉遂來本院診治。22例患者均經手術及病理證實。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦IU22、飛利浦HD11彩超，線陣探頭，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，暴露會陰，二維超聲檢查陰囊，對比雙側睪丸的大小、位置、形態、白膜厚度、內部回聲，然后用彩色多普勒檢測睪丸、附睪、精索的彩色血流充盈情況，同時進行兩側對比。

2 結 果

2.1 患者高頻彩色多普勒超聲顯像(CDFI) 本組22例患者，共23個睪丸扭轉，其中22個睪丸均不同程度增大(42 mm×40 mm×28 mm至60 mm×52 mm×40 mm)，1個睪丸體積縮小(約27 mm×18 mm×14 mm)；3個回聲稍減弱，18個回聲明顯減弱且不均勻；2個睪丸體積增大明顯、內部回聲紊亂、內可見較多強回聲伴聲尾，見圖1A。CDFI示23個睪丸內部均表現血流信號消失，見圖1B。22例患者中，20例(90.9%)均于扭轉部位可見中等或稍高回聲光團，呈“線團征”，邊界尚清晰，內部回聲較雜亂，見圖1C；CDFI顯示光團周邊有少量血流信號，內部無血流信號。

2.2 患者手術轉歸 22例患者共23個睪丸行急診手術，術中見睪丸扭轉180°者2例，扭轉360°者2例，扭轉大于360°者19例。1例雙側睪丸扭轉因在外誤診時間達4～15 d，已經發生壞死，雙側均切除；其余21例患者中19例經手術切除，2例手術復位后存活。存活病例中1例系12歲男孩，一側睪丸在1+年前因扭轉壞死已經切除，此次健側睪丸發病10+h就診，彩超檢查睪丸輕度腫大，CDFI顯示內部未見明顯血流信號，立即予以手術探查，術中見睪丸扭轉360°，睪丸為紫紅色，以溫鹽水濕敷后未見明顯血供，但考慮其發病時間不長，且另一側睪丸已經切除，故未放棄治療，繼續予以保溫治療半個小時以上后，發現有少量血供表現，給予固定保留后彩超隨訪1年，該側睪丸血供由異常豐富到恢復正常，睪丸得以保留。

注：A為睪丸明顯增大，內可見較多強回聲，后伴聲尾；B為睪丸輕度增大，回聲減弱,血流信號消失；C為左側睪丸與附睪之間稍高回聲光團，呈“線團征”。

圖1 高頻彩色多普勒超聲顯像

3 討 論

睪丸扭轉多發于青少年，由精索扭轉引起，伴隨睪丸動靜脈的扭轉，以左側多見，這可能與左側精索較長有關[1]。該病的臨床表現與急性睪丸、附睪炎及睪丸附件扭轉相似，常易因誤診而延誤手術時機，導致睪丸缺血壞死[2]。本研究病例中引起睪丸扭轉的原因包括外傷或劇烈運動，但主要為不明顯的外因，增加了臨床醫生的診斷難度。本研究中20例患者曾被誤診為睪丸、附睪炎或睪丸附件扭轉，誤診率高達90.9%，高于文獻報道的50%以上[3]。這可能與基層醫院臨床醫生認識不足，以及缺乏高頻彩超診斷方法密切相關[4]。睪丸、附睪炎與睪丸附件扭轉在高頻彩超中有其特異性表現，依靠病史及體征對兩者鑒別診斷的正確率僅50%，而彩色多普勒的敏感性為86%～100%、特異性為100%[5]。睪丸、附睪炎CDFI表現出內部血流信號增多，睪丸附件扭轉的超聲診斷正確率為97.06%[6]，超聲表現出睪丸上極上方或睪丸上極與附睪頭間類圓形或橢圓形結節，呈高回聲或低回聲不等，內部回聲不均勻，均伴有患側附睪頭腫大，伴或不伴睪丸腫大，CDFI顯示扭轉附件內無血流信號，患側附睪內血流信號豐富。本研究病例中，CDFI均表現為睪丸內血流信號消失。因此早期進行高頻彩超檢查可以正確鑒別睪丸扭轉與睪丸、附睪炎。

睪丸扭轉時扭轉成團的精索是二維圖像的重要征象，往往發生于精索末段并累及“睪丸門”內的結構(睪丸動、靜脈及輸出小管)，在患側睪丸前上方可見“線團征”，即睪丸前上方出現中等或稍高回聲團，邊界毛糙，內部可見彎曲的線樣強回聲帶，呈網狀或不規則螺旋狀。本研究中20例(90.9%)患者均可見此征象，與李金生等[7]研究結果一致。睪丸扭轉時間較長時，實質內會出現鈣化灶，本研究中2例患者的睪丸實質內出現較多強回聲伴聲尾，超聲誤診為鈣化灶，病理結果為睪丸扭轉合并化膿性感染，誤診原因是檢查時未問清患者發病時間。1例睪丸存活者剛開始表現為豐富的血流信號，考慮為睪丸扭轉剛松解時的短暫反應性充血反應[8]，之后彩超隨訪血流信號正常。

睪丸保留率還受到睪丸扭轉程度的影響。研究表明，睪丸扭轉90°，持續7 d可發生壞死；扭轉180°，3～4 d可發生壞死；扭轉360°，12～24 h可發生壞死；扭轉720°，2 h即可發生壞死[9]。睪丸扭轉的缺血壞死還與扭轉持續時間長短有關。研究表明，如能在扭轉后5 h內復位，睪丸的存活率可達80%～100%，6～12 h內復位存活率為70%，超過12 h睪丸存活率下降至20%[10]。高頻彩超對睪丸的血流動力學改變比較敏感，睪丸扭轉早期(6 h內)內部回聲可能無特異性改變，但高頻彩超顯示實質內部血流信號可減少，動脈阻力指數(RI)可升高。本研究中23個睪丸血流信號均消失，可能與就診時間均在6 h以上，且扭轉程度較嚴重有關。故早期進行高頻彩超檢查可以提高患側睪丸的存活率與患者的生存質量。本研究中2例患者術后睪丸存活，其中1例就診時發病在10 h以上，術中睪丸扭轉360°，延長術中治療時間使睪丸得以存活；另1例就診時扭轉已持續20 h，但睪丸扭轉僅180°，故得以存活。本研究患者生存質量均提高，但因病例太少，需要進一步探討是否值得推廣。但是，當發病時間及睪丸血供處于臨界狀態時，能否在術中適當延長治療時間使睪丸得以存活值得進一步考慮。本研究22例共23個睪丸，回聲及血流信號均有特異性表現，但因就診時間太長或未早期進行高頻彩超檢查，共切除了21個睪丸，切除率為91%，使患者的生存質量明顯降低。

綜上所述，睪丸扭轉的早期診斷、準確鑒別與及時治療均至關重要，故在睪丸急癥中應早期進行高頻彩超檢查，它既能顯示睪丸形態結構的改變又能反映其血流動力學的變化，初步反映睪丸扭轉的不同時期，較準確地判斷睪丸扭轉的程度與病情進展情況，并且可以隨訪手術后睪丸的存活情況。因此，高頻彩超檢查可作為睪丸扭轉的常用檢查方法之一。

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Analysis on high frequency color Doppler sonography in diagnosing 22 cases of testicular torsion

CHENGJing

(DepartmentofUltrasound,ChongqingMunicipalSoutheastHospital,Chongqing401336,China)

Objective To investigate the importance of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of testicular torsion.Methods 22 cases of testicular torsion diagnosed by high frequency color Doppler ultrasound and proved by operation and pathology in our hospital from Jan. 2010 to May 2012 were taken as the research subjects and their medical data were analyzed.Results Among 22 cases,23 testes appeared the testicular morphological abnormalities in the affected side,22 testes showed the different degrees of testicular volume increase,1 testis showed the testicular volume decrease;the echo of 23 testes was changed,weakened slightly or significantly and non-homogeneous,in which the internal echo of 2 testes was disordered and appeared the strong echo accompanying with sound tail.The flow signal of 23 testes disappeared,21 testes appeared the change like torsion of spermatic cord.23 testes were verified by operation,the torsion angle of 19 testes during operation was greater than 360°,which of 2 testes was 360° and which of 2 testes was 180°.In 22 cases,the bilateral testes in 1 case were resected,and in the remaining 21 cases,19 cases were resected and 2 cases were survived.Conclusion The high frequency color Doppler ultrasound may have the characteristic ultrasonographic features and hemodynamic characteristics in diagnosing testicular torsion,therefore which could serve as the assisted examination method for diagnosing testicular torsion.

testicular torsion； high frequency color ultrasound； diagnosis

程靜，女，本科，主治醫師，主要從事放射與影像醫學研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.029

A

1672-9455(2015)06-0793-02

2014-09-19

2014-12-27)