術前結腸鏡檢對肛門手術患者的早期診斷和治療價值

劉惠敏，毛國紅，曾 科，聶 帆

(湖北省天門市第一人民醫院肛腸外科 431700)

?

·論 著·

術前結腸鏡檢對肛門手術患者的早期診斷和治療價值

劉惠敏，毛國紅，曾 科，聶 帆

(湖北省天門市第一人民醫院肛腸外科 431700)

目的 探討術前結腸鏡檢查對肛門手術患者的早期診斷和治療價值。方法 回顧性分析2011年9月至2014年3月天門市第一人民醫院肛腸外科收治的100例肛門疾病患者的臨床資料，對術前結腸鏡檢的診斷結果和治療效果進行統計分析。結果 經結腸鏡檢查和病理學檢驗確定漏診21例，漏診率為21%，漏診疾病中以結直腸息肉最為多見，漏診率達13%。年齡超過50歲、伴混合痔或便血癥狀的患者其漏診率較其他患者明顯增加，差異均有統計學意義(P<0.05)。且無痛結腸鏡檢查的一次性成功率明顯高于普通結腸鏡檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于肛門疾病患者應加強對于其他結直腸疾病的排查，尤其應著重篩查結直腸息肉，并將年齡超過50歲、伴混合痔或便血癥狀的患者作為重點篩查對象，檢查方式建議采用無痛結腸鏡檢查。

肛門疾病； 結腸鏡檢查； 診斷； 治療

肛門疾病是具有較高臨床發病率的一類常見疾病，包括痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛漏、直腸輕度脫垂等良性疾病。通過長期的臨床觀察證實，肛門良性疾病可合并結直腸病變的發生，而結直腸鏡檢是目前用于評估結直腸病變的最有效的工具之一，可以為檢查腸道黏膜提供最直接的視野，并兼有鏡下活檢和治療的作用[1-3]。本研究通過對近3年行術前結腸鏡檢查的肛門手術患者進行回顧性分析，評價結腸鏡檢查的早期診斷和治療價值，為臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2014年3月本院肛腸外科收治的100例肛門疾病患者作為研究對象，其中男67例，女33例；年齡15～85歲，平均(44.37±12.75)歲；痔瘡患者54例，其中外痔21例、內痔17例、混合痔16例，肛周膿腫18例，肛瘺13例，肛裂15例；患者均在門診診斷為痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、肛裂，并需入院接受手術治療，術前均行全結腸鏡檢查。排除既往有結直腸癌史、家族結直腸癌史、疑似有癌癥病變及結直腸鏡檢查未成功的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均于結腸鏡檢查前夜口服2 L聚乙二醇電解質溶液和2～4 L溫水進行腸道準備和清潔。由同一名具有豐富臨床內鏡檢查經驗的主治醫師進行操作。檢查時先將內鏡置入回腸末段，然后逐步退鏡，并在退鏡過程中對全結腸的腸黏膜進行觀察，詳細記錄檢查情況，除憩室病變不做處理外，若發現腫瘤、息肉、炎性病變、潰瘍等其他病變均行活體組織標本采集，并于術后由病理檢驗科進行病理診斷。

1.2.2 研究方法 入院后詳細記錄患者的年齡、性別、主要臨床癥狀，對結腸鏡檢查和病理檢驗確定的漏診情況及其與患者一般資料的關系進行統計分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理與統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疾病的漏診情況 經結腸鏡檢查和病理學檢驗確定21例患者漏診，漏診率為21%。漏診疾病以結直腸息肉最為多見，漏診率達13%(13/100)，息肉數量1～15枚，息肉直徑0.2～1.2 cm，其中橫結腸息肉1例、降結腸息肉2例、升結腸息肉2例、乙狀結腸息肉5例、直腸息肉3例；單發9例，多發4例；經病理學檢驗腺瘤性息肉4例，絨毛狀腺瘤1例，炎性腺瘤3例，增生性息肉5例。其次為肛乳頭肥大，漏診率為6%(6/100)；而炎性腸病與結腸憩室的漏診率均為1%(1/100)。

2.2 患者一般資料與漏診的關系 比較不同年齡、性別、臨床主要癥狀的患者漏診情況，結果顯示年齡、痔瘡類型、便血是影響結直腸病變漏診的主要因素，其中年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的患者其漏診率較其他患者明顯增加，差異均有統計學意義(χ2=7.619,P=0.022;χ2=6.455,P=0.040;χ2=7.058,P=0.008)。

表2 患者一般資料與漏診的關系[n(%)]

2.3 結腸鏡檢查情況 采用無痛結腸鏡檢查57例，普通結腸鏡檢查43例。無痛結腸鏡檢查的所有患者均達到回腸末端，一次性成功率為100%；普通結腸鏡檢查有3例患者未到達回腸末端，一次性成功率為93.0%；無痛結腸鏡檢查一次成功率高于普通結腸鏡，差異有統計學意義(χ2=4.100，P=0.043)。

3 討 論

目前結直腸癌的發病率居全身惡性腫瘤疾病的第3位，嚴重威脅著人類的生命健康和生活質量。我國結直腸癌的發病率也呈現出不斷升高的趨勢[4]。長期的臨床觀察發現，結直腸癌發病早期臨床癥狀并不明顯，并且由于肛門的良性疾病或其他臨床疾病易造成誤診或漏診，大多數患者確診時已進展為中晚期，導致其病死率較高[5-7]。因此，結直腸癌的早期診斷成為臨床研究的焦點。近年來隨著內鏡技術的不斷完善和發展，結腸鏡檢查成為結腸癌篩查的金標準，可直接觀察鏡下結直腸的狀態，并可以直接對可疑病灶進行組織標本的采集。不僅減少了患者二次組織活檢的痛苦和醫療費用，還可以及時地進行病理檢驗，盡早地對疾病進行診斷。

相關臨床研究發現，肛門良性疾病如痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、肛裂等可表現出與結直腸病變類似或共同的臨床癥狀，其中約10%的患者合并結直腸腫瘤疾病，以痔瘡患者結直腸病變的發病率最高(可達27%)，肛瘺患者中約10%可并發克羅恩病[8-10]。因此，對肛門良性疾病患者進行常規結直腸鏡檢是篩查結直腸其他病變的重要手段。然而本研究結果顯示，采用常規臨床檢查的漏診率達21%，以結直腸息肉的漏診率(13%)最高。腺瘤性息肉是目前臨床公認的癌前病變之一，隨著時間的推移可逐漸發展為惡性腫瘤，時間越長其癌變的可能性越高。本研究漏診的13例結直腸息肉患者中有4例經結腸鏡檢查發現有腺瘤性息肉，提示肛門疾病患者并發結直腸息肉的可能性較大，應加強對此類疾病的篩查。

此外，本研究通過分析患者年齡、性別、疾病類型及臨床癥狀與漏診的關系發現，年齡、痔瘡類型、便血是影響漏診的主要因素，其中年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的患者其漏診率較其他患者明顯增加(P<0.05)。肛門疾病患者便血癥狀較為常見，對于便血及伴有便秘的患者，臨床醫師大多建議進一步觀察或僅給予對癥止血處理，若無明顯改善再給予結腸鏡檢。結合本研究結果，便血癥狀、年齡及痔瘡類型可能是患者伴有其他結直腸疾病的臨床指征，且提示年齡超過50歲的肛門疾病患者其并發其他結腸疾病的風險明顯增加，而病發混合痔的患者其臨床癥狀與肛門腫瘤等疾病有關。因此對于年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的肛門疾病患者應將結腸鏡檢查作為常規檢查項目，以降低漏診率，提高結直腸疾病的早期診斷率。在選擇結腸鏡檢查方面作者認為無痛結腸鏡較普通結腸鏡具有更高的一次性成功率，因此可作為常用的檢查方式。

綜上所述，肛門疾病患者應加強對其他結直腸疾病的排查，尤其應重視結直腸息肉的篩查，并且將年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的患者作為重點篩查對象，且建議使用無痛結腸鏡檢查。

[1]萬星陽，林曉松，胡邦，等．肛門良性疾病術前全結腸鏡檢查的臨床意義[J]．中華消化外科雜志，2014，13(1)：47-50．

[2]顧紅祥，智發朝，黃穎，等．結腸鏡檢查在慢性腹瀉患者中的診斷價值[J]．中華消化內鏡雜志，2013，30(5)：261-264．

[3]吳軍，錢家鳴，蓋小榮，等．529例健康體檢者結腸鏡檢查結果分析[J]．中華消化內鏡雜志，2012，29(5)：272-275．

[4]萬德森．我國結直腸癌的流行趨勢及對策[J]．中華腫瘤雜志，2011，33(7)：481-483．

[5]Khalid AB，Majid S，Salih M，et a1．Is full colonoscopic examination necessary in young patients with flesh bleeding per rectum[J]．Endoscopy，2011，43(8)：692-696．

[6]柴艷，宮雪娟，張成華．結腸鏡檢查在大腸癌術后復查中的價值[J]．中國實驗診斷學，2011，15(6)：1106-1107．

[7]Liu H，Waxman DA，Main R，et a1．Utilization of anesthesia services during outpatient endoscopies and colonoscopies and associated spending in 2003-2009[J]．JAMA，2012，307(11)：1178-1184．

[8]鄂繼福，王漢濤，傅傳剛，等．271例直腸癌誤診原因分析[J]．中華胃腸外科雜志，2010，13(10)：745-747．

[9]劉啟志，王顥，傅傳剛，等．肛門部手術患者術前常規行結腸鏡檢查的意義[J]．中華普通外科雜志，2013，28(11)：890-891．

[10]譚維，黃斌，汪敏，等．結腸鏡在腹腔鏡結直腸手術中的應用(附24例報告)[J]．結直腸肛門外科，2013，19(2)：82-83．

Early diagnostic and therapeutic value of preoperative colonoscopic examination for patients with anal operation

LIUHui-min,MAOGuo-hong,ZENKe,NIEFan

(DepartmentofAnusandIntestineSurgery,TianmenMunicipalFirstPeople'sHospital,Tianmen，Hubei431700,China)

Objective To explore the early diagnostic and therapeutic value of preoperative colonoscopic examination for the patients undergoing anal operation.Methods The clinical data in 100 cases of anal operation in our hospital from Sep. 2011 to Mar. 2014 were retrospectively analyzed and the diagnosis results and effects of preoperative colonscopic examination were statistically analyzed.Results The colonoscopic examination and pathology examination determined 21 cases of missed diagnosis with the missed diagnosis rate of 21%,in the missed diagnosis of diseases,colorectal polyps was predominant with the missed diagnosis rate of 13%.The missed diagnosis rate in the patients with the age of over 50 years old,mixed hemorrhoid or complicating hemafecia symptom was significantly increased compared with other patients,the difference was statistically significant(P<0.05).Moreover the once success rate of painless colonoscopic examination was significantly higher than that of the common colonoscopic examination with statistical difference between them(P<0.05).Conclusion The patients with anal diseases should be strengthened to screen other colorectal diseases,especially should be focused on screening colorectal polyps,the patients with the age of over 50 years,mixed hemorrhoid and bloody stool symptoms should be taken as the emphasis screening objects,the examination mode is suggested that the painless colonscopy is preferred.

anus diseases； colonoscopy； diagnosis； treatment

劉惠敏，女，碩士，主治醫師，主要從事肛周疾病外科系列研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.030

A

1672-9455(2015)06-0795-02

2014-08-07

2014-11-22)