不同采血順序、送檢時間及袖帶壓力對血液流變學(xué)的影響

包海燕

(江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院健康管理中心 226400)

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·論 著·

不同采血順序、送檢時間及袖帶壓力對血液流變學(xué)的影響

包海燕

(江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院健康管理中心 226400)

目的 探討采血順序、送檢時間、袖帶壓力對血液流變學(xué)的影響。方法 將2012年6月至2013年8月在如東縣人民醫(yī)院行健康查體者90例隨機分為3組，各30例。第1組于同一位置采集血液標本3管，注明順序，1 h內(nèi)送檢；第2組采集4管血液標本，分別于1、4、8、24 h后送檢；第3組以血壓袖帶束縛雙臂，將袖帶壓力分別保持在40、110 mm Hg后采集血液標本，1 h內(nèi)送檢。比較標本的血液黏度、全血切變率。結(jié)果 除全血低切變率，第1組2、3號管標本的血液黏度及其他全血切變率與1號管比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第2組采血后8、24 h送檢標本的血液黏度及全血切變率與采血后1 h送檢標本比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第3組以40 mm Hg壓力所采標本的的血液黏度及全血切變率與以110 mm Hg壓力所采標本比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液標本的采樣順序、送檢時間及采樣時袖帶壓力均可影響血液流變學(xué)的檢測結(jié)果，建議采血時袖帶的壓力不宜過大，將采集的第1管標本用以血液流變學(xué)檢測，且以采血后4 h以內(nèi)送檢為宜。

血液流變學(xué)； 血液標本采集； 全血切變率； 血液黏度

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種檢驗技術(shù)在疾病診治中的地位日益突出，其中血液標本的臨床應(yīng)用頻率最高，其重要性不言而喻。血液標本檢測的準確性直接影響臨床醫(yī)生的正確判斷。而標本的采集過程是臨床檢驗質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。因為，若標本采集環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使具有很高的實驗室檢驗水平，檢出結(jié)果可能仍具有偏差。這種由于標本采集問題導(dǎo)致的具有偏差的檢測結(jié)果對臨床沒有任何的指導(dǎo)意義，甚至可能出現(xiàn)負面影響。臨床將無法進行檢測或檢測后嚴重影響檢驗結(jié)果準確性的標本統(tǒng)稱為不合格標本[1]。據(jù)統(tǒng)計，臨床血液標本不合格率達9.4%[2]。本研究以90例于本院進行健康查體者為研究對象，探討標本采集過程中影響血液流變學(xué)檢測結(jié)果的因素。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年8月于本院進行健康查體者90例，其中男50例、女40例，年齡15～67歲。均無服用降脂、抗凝藥史，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示全血細胞計數(shù)均處于正常范圍內(nèi)。采用隨機數(shù)字法將所有研究對象平均分為3組，各30例。各組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液標本采集方法[3]所有健康查體者抽血前12 h禁食，避免劇烈運動，采血前4 h應(yīng)禁止喝茶、咖啡、水、飲料等。在清晨空腹狀態(tài)下，患者取平臥狀態(tài)由專人進行血液標本的采集。血液標本采集使用奧地利格雷那公司生產(chǎn)的一次性自動定量采血器，型號為A100201M，包括7號采血針和采血管(肝素抗凝，每毫升全血20 U肝素)。均選擇肘正中靜脈進行穿刺，先用血壓計袖帶束縛患者上臂，消毒，選擇適宜的袖帶壓力，穿刺(一次采血成功)。第1組采集血液標本3管，每管標本量控制在4 mL，按照采集的順序編為1、2、3號管，1 h內(nèi)送檢；第2組采集4管靜脈血標本，每管標本量控制在4 mL，分別于采血后1、4、8、24 h送檢；第3組采集血液標本時，先以血壓計袖帶束縛患者雙上臂，將袖帶壓力分別加壓至40、110 mm Hg，靜脈穿刺采血各4 mL，做好標記，1 h內(nèi)送檢。3組標本采集溫度均為15 ℃。

1.2.2 標本檢測方法 采用眾馳偉業(yè)公司生產(chǎn)的全自動血液流變檢測儀(型號為ZL6000)及其相關(guān)配套試劑，檢測指標為全血切變率和血液黏度。為保證實驗的可靠性，實驗時使用相關(guān)的配套質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1 不同采血順序?qū)ρ毫髯儗W(xué)的影響 不同采集順序的血液標本，其血液流變學(xué)檢測結(jié)果不同。除全血低切變率以外，1號管與2號管其余各血液流變學(xué)觀察指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3號管與1號管所有血液流變學(xué)觀察指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 第1組不同采集順序血液標本的全血切變率及血液黏度比較

注：與1號管比較，aP<0.05。

2.2 不同送檢時間對血液流變學(xué)的影響 采血后8、24 h送檢的血液標本與采血后1 h送檢的血液標本各血液流變學(xué)觀察指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 第2組不同送檢時間血液標本的的全血切變率及血液黏度比較

注：與采血后1 h送檢比較，aP<0.05。

2.3 不同袖帶壓力對血液流變學(xué)的影響 在袖帶壓力40 mm Hg與110 mm Hg下抽取的血液標本各血液流變學(xué)觀察指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 第3組不同袖帶壓力采集血液標本的全血切變率及血液黏度比較

注：與40 mm Hg采血結(jié)果比較，aP<0.05。

3 討 論

臨床血液標本檢測的影響因素來自多方面，常見的有以下幾種。(1)患者因素：因患者檢查前未進行相關(guān)的準備而導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差，如患者在采血前12 h未禁食、采血前4 h未禁止攝水、采血前未避免劇烈運動等[4]。患者的精神、心理狀態(tài)、飲食等也是影響檢驗結(jié)果的重要因素，在進行標本采集前，護理人員應(yīng)告知患者檢查的注意事項，引起患者足夠的重視。(2)藥物因素：藥物作用可導(dǎo)致檢測結(jié)果不準確，如長春新堿可導(dǎo)致貧血，四環(huán)素類藥物可導(dǎo)致凝血時間延長，維生素A、K及氨基青霉素等可導(dǎo)致紅細胞沉降率加快，皮質(zhì)類固醇類藥物或腎上腺素可導(dǎo)致凝血時間明顯縮短等[5]。(3)標本采集過程操作不規(guī)范：標本采集時采血過量或不足均會導(dǎo)致血液抗凝失調(diào)，引起凝血改變[6-8]。其主要原因：①護理人員忽視采血儀的生產(chǎn)廠家及規(guī)格的不同而導(dǎo)致血液采集過多或不足；②護理人員在采集標本時精神不集中，使抗凝或促凝不當；③由于物理或化學(xué)原因?qū)е卵簶吮景l(fā)生溶血或凝血，或者由于送檢不及時導(dǎo)致血液成分的改變。此外，采血針頭過細、注射器與針頭連接不緊密致氣泡出現(xiàn)，混勻時震蕩過于劇烈等不規(guī)范操作均可導(dǎo)致檢測結(jié)果產(chǎn)生偏差[9]。

本研究作者主要探討了血液采樣順序、送檢時間及采樣時袖帶壓力對患者血液流變學(xué)的影響。結(jié)果顯示，2、3號管血液標本各血液流變學(xué)觀察指標與1號管存在差異，提示在進行多管標本采集時，應(yīng)將采集的第1管標本用以血液流變學(xué)檢測；采血后8、24 h送檢的血液標本各血液流變學(xué)觀察指標也發(fā)生改變，提示血液標本的送檢時間不宜超過4 h；此外，采血時袖帶壓力為110 mm Hg時所采血液標本各血液流變學(xué)觀察指標發(fā)生改變，提示采血時袖帶壓力不宜過大。

為了提高血液流變學(xué)檢測的準確性，可以對以下幾個方面進行改進：(1)指導(dǎo)患者做好臨檢前的相關(guān)準備。需禁食時明確禁食的具體內(nèi)容；囑患者采血前應(yīng)充分休息；采血過程中，若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)予以親切的關(guān)懷，緩解其緊張情緒，消除因緊張而導(dǎo)致的血液中激素水平的增高。(2)加強教育培訓(xùn)，提升護理人員的臨床操作技能、道德水平與責任心。(3)掌握正確的標本采集方法，善于選擇合適的采血部位與時間，防止標本凝血、溶血的發(fā)生。(4)及時、準確地送檢[10]。

綜上所述，臨床血液標本檢驗結(jié)果受多種因素的影響，而護理人員對標本的采集是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，只有正確、規(guī)范、及時地操作才能提升臨床檢驗質(zhì)量。

[1]葛秀潔，李靜．采集不合格血液標本的原因分析及對策[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(10)：1137．

[2]Pretlow L，Johnson S，Russell B，et al．A novel approach to managing hemolyzed specimens[J]．Clin Lab Sci，2013，26(3)：153-157．

[3]華蕓，吉翔，徐春桂．影響血液流變學(xué)檢測的護理相關(guān)因素分析及對策[J]．護理學(xué)雜志：外科版，2012，27(4)：53-55．

[4]袁學(xué)敏，彭芳華．血液采集中產(chǎn)生非標量血液原因分析和對策[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(8)：982-983．

[5]周迎端，陳敏，鄧茜．血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(10)：97-100．

[6]吳建平，王力，溫曉華．外出體檢采集不合格血液標本的原因分析[J]．護理管理雜志，2012，12(9)：648-649．

[7]郭笑如，黃浩南，肖婷．對凝血試驗影響因素的探討[J]．血栓與止血學(xué)，2011，17(4)：186-187．

[8]陳國，梁榮偉．對比試驗分析凝血四項檢測的影響因素[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(19)：2369-2370．

[9]Nilsson K，Grankvist K，Juthberg C，et al．Deviations from venous blood specimen collection guideline adherence among senior nursing students[J]．Nurse Educ Today，2014，34(2)：237-242．

[10]吳忠旺，朱林靜．血液標本采集不合格的原因分析及預(yù)防對策[J]．中國實用護理雜志，2011，27(23)：61-62．

Effect of different blood sampling order,submission time and cuff pressure on hemorheology

BAOHai-yan

(HealthManagementCenter,RudongCountyPeople′sHospital,Rudong,Jiangsu226400,China)

Objective To investigate the influence of the blood sampling order,submission time and cuff pressure on hemorheology.Methods 90 individuals conducted healthy physical examination in our hospital from Jun.2012 to Aug.2013 were randomly divided into three groups,30 cases in each group.The first group was performed the blood collection for 3 test tubes at the same location,the order was labelled,and the blood sample was submitted within 1 h;4 tubes of blood sample were collected in the second group and submitted at 1,4,8,24 h;the blood pressure cuff was bounded the double arms in the third group,the cuff pressure were maintained at 40 mm Hg,110 mm Hg,then blood sample was collected and sent within 1 h.The blood viscosity and whole blood shear rate of blood samples were compared.Results In the first group,except the low shear rate,the blood viscosity and other whole blood shear rate had statistical differences between the samples of second,third tube and samples of first tube(P<0.05);the blood viscosity and whole blood shear rate in the second group had statistical differences between the samples submitted after 6,24 h and the samples submitted after 1 h(P<0.05);the blood viscosity and whole blood shear rate in the third group had statistical differences between the cuff pressure of 40 mm Hg and the cuff pressure of 110 mm Hg (P<0.05).Conclusion The blood sampling order,submission time and sampling cuff pressure could affect the hemorheologic test results.It is suggested that the cuff pressure should not be too high,the first tube of collected blood sample should be used for the hemorheology detection,moreover the submission time should be less than 4 h.

hemorheology； blood sample collection； whole blood shear rate； blood viscosity

包海燕，女，本科，主管護師，主要從事檢驗醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.033

A

1672-9455(2015)06-0801-02

2014-10-26

2014-12-28)