螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值研究*

董曉強，楊 勇，張凌志，董險峰，吳桂麗

(河北省唐山市灤縣人民醫院 063700)

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·臨床研究·

螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值研究*

董曉強，楊 勇，張凌志△，董險峰，吳桂麗

(河北省唐山市灤縣人民醫院 063700)

目的 比較分析低劑量螺旋計算機斷層掃描(螺旋CT低劑量掃描)和磁共振成像(MRI)檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值。方法 回顧性分析2013年4月1日至2014年1月1日收治的40例強直性骶髂關節炎患者的影像學資料，所有患者均經螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查，比較兩種不同診斷方法的影像學特點、異常檢出率和早期診斷率。結果 在強直性骶髂關節炎的診斷中，螺旋CT低劑量掃描影像學特點為關節間隙變窄、關節面模糊等；MRI檢查的影像學特點除了螺旋CT低劑量掃描中的骨結構改變外，還能清晰地顯示滑膜、韌帶、骨髓水腫和關節軟骨等異常信號。MRI異常檢出率(100.0%)及早期(Ⅰ級)強直性骶髂關節炎的診斷率(35.0%)均優于螺旋CT低劑量掃描，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 MRI檢查能夠清晰地顯示強直性骶髂關節炎的病變異常信號，且異常檢出率和早期診斷率均優于螺旋CT低劑量掃描，適于早期診斷。

強直性骶髂關節炎； 螺旋計算機斷層掃描； 低劑量掃描； 磁共振成像

強直性骶髂關節炎是強直性脊柱炎最早見和最常見的一種慢性免疫性關節炎性病變，病因未明，多在青少年時期發病，男性多見，以慢性進行性中軸關節炎癥為主要病變，早期臨床癥狀、體征和血液檢查均無較高的特異性，主要以骶髂關節改變為主[1]。早期診斷對本病的治療和預后有重要意義，影像學檢查是必不可少的一種輔助檢查，能夠有效地幫助該疾病的診斷。本研究選取2013年4月1日至2014年1月1日本院收治的40例確診強直性骶髂關節炎患者，均進行低劑量螺旋計算機斷層掃描(螺旋CT低劑量掃描)和磁共振成像(MRI)檢查，比較分析影像學結果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月1日至2014年1月1日本院收治的40例強直性骶髂關節炎患者的影像學資料，其中男34例、女6例；年齡18～44歲，平均(24.4±3.2)歲；病程4個月至20年，平均(5.4±1.6)年。所有患者均經臨床診斷為強直性骶髂關節炎，均無精神病史和家族史，實驗室檢查人類白細胞抗原-B27(HLA-B27)均為陽性。臨床表現為不同程度的腰骶部及髂關節疼痛、僵硬，活動受限或出現晨僵，伴腿部麻木。查體可見脊柱活動受限，骶髂關節有壓痛感和叩痛[2]。且所有研究對象同時在相同日期行螺旋CT低劑量掃描和MRI兩種檢查。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 采用德國Siemens公司生產的Esprit Plus全身螺旋CT機進行螺旋CT低劑量掃描。患者取仰臥位，頭先進，采用各向同性掃描方法，從骶髂關節上緣開始掃描，連續向下掃描，直至掃描完整個骶髂關節。螺旋CT低劑量掃描參數為130 kV，60 mA，間距5 mm，層厚5 mm[3]。以骨窗和軟組織窗觀察。所有螺旋CT低劑量掃描圖像均經過2位放射科醫生獨立閱片并進行分析。

1.2.2 MRI掃描 采用德國Siemens公司的1.5Tsymphony超導磁共振掃描儀進行MRI掃描。患者取仰臥位，使床面長軸中線與人體正中矢狀位方向一致，行斜冠狀位的雙側骶髂關節體線圈掃描。掃描層厚4 mm，掃描序列分別選擇梯度回波T2TR660/TE15，二次采集、矩陣為256×129、翻轉角250°；快速自旋回波(FSE)序列、TE min Full、TR450，三次采集、矩陣為320×224；T2 壓脂快速自旋回波、TR4000/TE85、四次采集、矩陣為384×224，觀察圖像中骶髂關節的形態變化和信號轉變[4]。所有MRI掃描所得圖像均經2位放射科醫生獨立閱片并進行分析。

1.3 影像學分級 分級標準根據1966年紐約標準——強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷標準[5]：0級為一切正常；Ⅰ級為可疑病變，可見骨小梁紊亂和變粗，骨性關節面粗糙；Ⅱ級為輕度異常，可見雙側骶髂關節面呈局限性蟲蝕樣侵蝕，骨質破壞，且有不同程度的增生和硬化，但關節間隙正常；Ⅲ級為明顯異常，呈進展性關節炎，在Ⅱ級病變的基礎上關節間隙增寬或變窄，或部分關節強直；Ⅳ級為嚴重異常，關節完全強直。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理與統計學分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT掃描影像學特點 40例患者共80個骶髂關節，CT掃描圖像中正常關節16個，異常關節64個。異常關節中關節間隙明顯狹窄伴骨質破壞28個；關節蟲蝕樣侵蝕伴骨質增生、硬化26個，見圖1A；骨小梁紊亂和變粗，骨性關節面粗糙10個。

2.2 MRI掃描影像學特點 MRI檢查圖像中80個骶髂關節均有異常，其中24個關節圖像顯示關節內異常信號，關節間隙和骨質T1、T2信號增高，關節間隙異常，呈蟲蝕樣侵蝕變化；56個關節間隙正常，周圍骨質T1、T2信號增高，關節面軟骨T1信號轉變為不規則，呈中等強度信號，關節周圍骨質破壞。11個關節周圍軟骨伴有骨髓腔、韌帶水腫，脂肪沉積等[6]，呈T1低信號，見圖1B。

2.3 CT掃描和MRI掃描診斷結果比較 螺旋CT低劑量掃描的異常檢出率為80.0%，早期(Ⅰ級)診斷率為12.5%；MRI掃描的異常檢出率為100.0%，早期(Ⅰ級)診斷率為35.0%。在強直性骶髂關節炎的診斷中，MRI檢查的異常檢出率和早期(Ⅰ級)診斷率均高于螺旋CT低劑量掃描，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 螺旋CT低劑量掃描和MRI掃描結果比較

注：A為CT掃描影像，雙側骶髂關節增生、硬化，多發蟲蝕樣侵蝕；B為MRI掃描影像，雙側骶髂關節骨髓水腫，關節間隙變窄，有異常信號。

圖1 強直性骶髂關節炎CT與MRI掃描影像

3 討 論

強直性脊柱炎的病因未明且發病隱匿[7]，最早多發于骶髂關節，導致腰骶部和髂關節疼痛，伴下肢麻木、活動受限等，給患者的生活帶來不便。臨床表現和實驗室檢查無明顯特異性、易漏診，而早期診斷有助于疾病的早期發現和治療，有利于改善患者預后。該病早期主要侵襲關節滑膜組織，表現為纖維蛋白滲出、炎性細胞浸潤，多見髂關節軟骨改變、骨髓水腫和滑膜炎癥。病變可隨著病情進展而累及關節骶骨面，表現為骨髓水腫、小囊變、骨質增生、關節面粗糙和關節腔積液，最后由于骨質增生而形成關節強直。CT和MRI掃描是常見的影像學診斷方法，對該病有很好的檢出效果。

本研究結果顯示，螺旋CT低劑量掃描顯示0級患者8例，Ⅰ級患者5例，Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者11例，Ⅳ級患者3例，總異常數為32例。CT有較高的空間發病率和密度發病率，圖像上骨小梁改變、關節邊緣毛糙、小囊變區、骨質增生硬化和關節蟲蝕樣侵襲均能清晰顯示，表現出對于骨質破壞、關節間隙變窄等強直性骶髂關節炎性病變具有很好的檢出效果，相對敏感，且能清晰地顯示寬度等。MRI檢查顯示Ⅰ級患者14例，Ⅱ級患者14例，Ⅲ級患者10例，Ⅳ級患者2例，總異常數為40例。MRI掃描對強直性骶髂關節炎性病變的異常檢出率與早期診斷率分別為100.0%、35.0%，螺旋CT低劑量掃描分別為80.0%、12.5%，前者均明顯優于后者，比較差異有統計學意義(P<0.05)。有研究同樣表明，MRI掃描在CT掃描的基礎上能夠更加清晰地顯示軟組織病變，如滑膜、骨髓腔、韌帶和關節軟骨等的信號改變[8]。

綜上所述，MRI掃描比螺旋CT低劑量掃描更能清晰地顯示強直性骶髂關節炎，且早期診斷率較高，可用于強直性骶髂關節炎的早期診斷。

[1]楊國華，李堅．MRI 和螺旋CT 在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用比較[J]．中國現代醫生，2011，49(9)：83-84．

[2]蔡磊，謝安明．螺旋CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的對照研究[J]．中國現代醫生，2011，49(30)：83-84．

[3]俞詠梅，徐亮，張錫龍，等．X線CT和MRI 在強直性脊柱炎骶髂關節病變中的診斷價值[J]．皖南醫學院學報，2013，32(5)：404-407．

[4]寇介麗，李偉雄，米存東，等．MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷價值[J]．廣西醫科大學學報，2012，29(1)：76-78．

[5]侯志雄，藍華，呂集盛．螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用價值探討[J]．海南醫學院學報，2012，18(11)：1662-1668．

[6]董皓麗．MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變中的應用價值[J]．現代中西醫結合雜志，2014，23(18)：2018-2019．

[7]吳成文，莊志雄．分析探討X線、CT、MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用[J]．中國醫藥指南，2014，12(6)：106-107．

[8]聶建．CT與X線、MRI對早期強直性脊柱炎診斷作用的對比研究[J]．當代醫學，2014，20(3)：53-54．

河北省衛生和計劃生育委員會辦公室項目(ZD20140496)。△

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.038

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1672-9455(2015)06-0812-02

2014-08-20

2014-12-12)