核桃承氣湯配合西藥治療急性出血壞死性腸炎的療效觀察*

喻媛媛，董衛國，鄧 育

(1.武漢大學人民醫院消化內科，武漢 430060；2.廣州市越秀區中醫醫院內科 510030)

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·臨床研究·

核桃承氣湯配合西藥治療急性出血壞死性腸炎的療效觀察*

喻媛媛1，董衛國1，鄧 育2

(1.武漢大學人民醫院消化內科，武漢 430060；2.廣州市越秀區中醫醫院內科 510030)

目的 觀察核桃承氣湯配合西醫綜合治療對急性出血壞死性腸炎(AHNE)的臨床療效。方法 將2011年6月至2014年3月收治的81例AHNE患者分為2組，其中觀察組(41例)給予核桃承氣湯配合西醫綜合治療，對照組(40例)給予單純的西醫綜合治療。比較兩組病死率、住院期間手術率、住院時間，以及出院后的疾病復發率。結果 兩組患者的病死率、住院期間手術率和出院后復發率比較差異均無統計學意義(P>0.05)；而觀察組患者的住院時間[(11.3±1.7)d]短于對照組[(16.9±3.2)d]，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 核桃承氣湯配合西醫綜合治療可縮短AHNE患者的住院時間，有利于疾病恢復。

急性出血壞死性腸炎； 核桃承氣湯； 中西醫結合

急性出血壞死性腸炎(AHNE)是一種急性爆發性疾病，其致病機制目前尚不清楚，主要與腸道缺血和感染有關[1]。病變多累及小腸，以腸壁廣泛性出血、壞死為病理特征，多呈節段性分布，也可累及全部小腸及結腸[2]?；颊吲R床表現以急性嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、發熱為主，部分患者可出現腸穿孔、急性彌漫性化膿性腹膜炎、膿毒癥、感染性休克等嚴重并發癥，甚至危及生命[3-4]。目前對于AHNE的治療尚無統一的方案。本研究以81例AHNE患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料并探討AHNE的藥物治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年3月本院收治的81例AHNE患者作為研究對象，其中男53例，女28例；年齡23～71歲，平均(39.9±15.2)歲；患者起病至就診時間為4 h至7 d，平均(2.9±2.3)d。所有患者均符合以下標準：(1)患者入院時表現出3種以上不同程度的急性嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和發熱；(2)X射線檢查出現腸間隙加寬、腸腔擴大，部分患者局部出現節段性的積氣或積液；(3)大便潛血陽性，部分患者糞便涂片發現革蘭陽性菌；(4)白細胞計數升高(>10×109/L)；(5)未出現腸穿孔、腸壞死和急性彌漫性化膿性腹膜炎等外科急腹癥，均可以采用保守治療；(6)所有患者均簽署知情同意協議，符合醫學倫理學原則。根據臨床表現將所有患者分為以下4種類型[5]。(1)胃腸炎型(21例)：多為就診較及時的患者，主要表現為腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心嘔吐；(2)腹膜炎型(28例)：患者表現為明顯的腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象；(3)腸梗阻型(19例):患者表現為腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便、排氣停止，腸鳴音消失，出現鼓腸；(4)中毒性休克型(13例)：患者表現為高熱、寒戰、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等。將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組41例，其中男27例、女14例，年齡(38.8±15.2)歲，就診時間(3.1±2.2)d，胃腸炎型11例、腹膜炎型14例、腸梗阻型9例、中毒性休克型7例。對照組40例，其中男26例、女14例，年齡(40.5±14.7)歲，就診時間(2.8±2.1)d，胃腸炎型10例、腹膜炎型14例、腸梗阻型10例、中毒性休克型6例。兩組患者性別、年齡、就診時間、臨床分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫治療方法，包括基礎治療、營養支持與糾正水電解質紊亂、控制感染、應用糖皮質激素和對癥治療，具體方法如下。(1)基礎治療：患者常規臥床休息，疑診即開始禁食，確診后繼續禁食，通常輕癥者禁食約1周，重癥者應持續2～3周，同時禁水。對患者進行嚴密的監護，有條件者應入住重癥監護室(ICU)。(2)營養支持與糾正水電解質紊亂：給予患者全面的營養支持和其他靜脈滴注，恢復進食后可以輔以腸內營養。貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注人血清蛋白，根據病情給予相應的靜脈滴注量及成分，并適當補充氯化鉀。如出現代謝性酸中毒，可適當補充碳酸氫鈉。(3)控制感染：根據糞便培養結果應用抗菌藥物，結果明確時主張2類抗菌藥物聯合使用。常用第3代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉[石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，批號20140311]、甲硝唑(武漢武藥制藥有限公司，批號20140107)和環丙沙星(山西津華暉星制藥有限公司，批號20140209)等。(4)應用糖皮質激素：通常采用靜脈滴注，成人用地塞米松(天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，批號20140302)5～20 mg/d 或氫化可的松(西安高科陜西金方藥業公司，批號20140211)200～300 mg/d，3～5 d后即可停藥。(5)對癥治療：高熱時可給予解熱藥、物理降溫或亞冬眠療法；煩躁者給予鎮靜藥；腹痛嚴重者在診斷明確后可給予哌替啶；腹脹明顯者可給予新斯的明；出血者可給予維生素K、腎上腺色腙(上海信誼九福藥業有限公司，批號20140401)等。間歇適量給氧，糾正低氧血癥。嘔吐、腹脹嚴重時可予胃腸減壓。觀察組在上述治療措施的基礎上聯用核桃承氣湯的中藥配方顆粒(方劑組成：桃仁12 g、大黃12 g、桂枝6 g、芒硝6 g、甘草6 g)，由本院中醫科提供。每次1劑。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者的病死率、住院期間手術率和住院時間，以及出院后的疾病復發率。

2 結 果

兩組患者的病死率、住院期間手術率和出院后復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)；而觀察組患者的住院時間較對照組縮短，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。所有出院患者的大便潛血檢查結果為均陰性，患者白細胞計數正常。見表2。

表1 兩組患者的轉歸和住院時間比較

3 討 論

AHNE是一種爆發性的消化系統疾病，主要累及患者小腸，部分患者結腸受累。病變腸段的病理改變為腸壁廣泛性出血和壞死，多呈節段性分布[6]。AHNE的臨床表現缺乏特異性，較易發生誤診和漏診，延誤患者的治療并影響預后[7-8]。目前，AHNE的臨床治療缺乏統一的治療方案，本研究對該病的保守治療方法進行了分析，并探討了中西醫結合療法的應用價值。本研究結果顯示，兩組患者轉歸良好，所有出院患者的大便潛血試驗轉為陰性。觀察組無死亡病例，1例患者因治療期間病情惡化，出現腸穿孔而進行手術，患者出院后未復發。對照組2例患者死亡，可能由于患者年齡較大、就診較遲，入院時病情較重，故治療效果不理想；7例患者因治療期間出現腸穿孔行手術治療；2例患者出院后復發，其中1例在出院后2個月復發，另1例在出院3個月后復發，誘因均為不潔飲食。兩組患者的病死率、住院期間手術率和出院后復發率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者住院時間較對照組明顯縮短，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明核桃承氣湯的應用可以明顯縮短患者的住院時間。

本研究采取了包括基礎治療、營養支持、補充水和電解質、抗感染、應用糖皮質激素和對癥治療的綜合治療方法，其中水和電解質平衡的維持，以及營養支持的意義重大。AHNE患者的免疫力較低，營養支持有助于提高患者的免疫能力，促進患者恢復[9]。同時，胃腸外營養可以減輕患者消化道的負擔，同樣有助于患者的恢復[8]。感染是本病的常見病因之一，同時也是影響預后的不良因素，以革蘭陰性桿菌感染為主，故第3代頭孢菌素，如甲硝唑和環丙沙星的應用可以有效地抑制感染[10]。糖皮質激素可以有效地抑制機體的變態反應，提高患者的應激能力；同時可以減輕患者的中毒癥狀，減輕休克反應。并且，及時、有效的對癥治療措施可以明顯改善患者的預后，胃腸減壓可以降低腸穿孔等嚴重并發癥的發生率[11]。此外，核桃承氣湯的應用有助于患者的恢復，可縮短患者的住院時間。AHNE屬于蓄血證，核桃承氣湯可以治療腸道淤熱，促進胃腸道蠕動，改善血液循環，還可以降低毛細血管的通透性，改善腸道缺血癥狀[12]。同時，核桃承氣湯可以抑制細菌引起的炎性反應、排除毒素；并具有清熱瀉火的作用，可以抵抗病原菌的侵襲，抑制機體免疫反應，減輕組織損傷[13]。故核桃承氣湯在AHNE的病因治療和對癥治療中均發揮了重要的作用。

綜上所述，及時、有效的綜合治療措施對AHNE的治療意義重大，聯合應用核桃承氣湯可以促進患者的恢復，縮短治療時間。

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1672-9455(2015)06-0814-02

2014-09-15

2014-12-16)