血液標本處理方式對生化檢驗結果的影響

田玫玲，盧慶樂

(山東大學附屬省立醫院檢驗科,山東濟南 250022)

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·臨床研究·

血液標本處理方式對生化檢驗結果的影響

田玫玲，盧慶樂

(山東大學附屬省立醫院檢驗科,山東濟南 250022)

目的 探討不同的血液標本處理方式對生化檢驗結果的影響，為血液標本的正確處理提供科學的依據。方法 以2010年12月至2011年12月收治的100例需要進行血液檢驗的患者為研究對象，每例患者抽取3份血液標本分別納入A、B、C組，采用不同的方法對各組標本進行處理。A組血液標本在取樣后30 min內進行離心、生化指標檢測；B組在取樣后30 min內進行離心后，置于4 ℃保存，24 h后再進行生化指標檢測；C組在取樣后直接置于4 ℃保存，24 h后再進行離心、生化指標檢測。分析3組各項生化指標檢測結果與參考值的差異。結果 A組各項生化指標的檢測結果與參考值比較差異無統計學意義(P>0.05)；而B、C組各項生化指標檢測結果與參考值比較差異均有統計學意義(P<0.05)，B、C組處理方式對檢驗結果均有不同程度的影響，以C組處理方式的影響最明顯。結論 新鮮血液標本的放置時間和處理方式均會引起血液中各項生化指標的改變，因此對未能及時進行處理的新鮮血液標本，實驗室應盡快將標本離心、冷藏或冷凍放置，避免檢測結果和疾病診斷發生偏差。

血液標本； 放置時間； 處理方式； 生化檢驗

臨床血液生化指標的檢驗是指采用化學或生物的方法對人體血液中的各種生化指標進行檢測，并通過各項指標的變化情況來判斷人體的疾病與健康狀況。但是在進行生化檢驗前，血液標本的質量是保證檢驗結果準確性的關鍵，直接影響醫生對患者疾病的診斷及治療，甚至關系到患者的生命[1]。然而在血液標本的采集和保存過程中，影響血液成分的因素很多，并且這些因素往往不易被重視和察覺，很容易導致血液生化檢驗結果不可靠。因此，對于血液標本的采集和保存必須嚴格加以重視[2]。此外，在實際工作中有時會由于血液標本量大而不能及時對標本進行處理，可能出現血清分離不及時，或者分離后未能及時地進行檢測等情況，這都有可能對血液生化指標的檢測結果造成影響[3]。為了解血液標本處理方式對生化檢驗結果的影響，本研究以本院在2010年12月至2011年12月收治的100例需要進行血液檢驗的患者為研究對象，比較3種不同血液標本處理方式的檢測結果，從而為血液標本的正確處理提供科學的方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 以2010年12月至2011年12月本院收治的100例需要進行血液檢驗的患者為研究對象，各抽取3份血液標本。

1.2 方法

1.2.1 血液標本處理方法 為了保證實驗結果的準確性，均于患者早餐前或進食12 h后采集空腹靜脈血，且采血部位多在動脈、靜脈、毛細血管及靜脈導管等不同的部位。將每例患者所抽取的3份血液標本分別納入A、B、C組，采用不同的3種方式進行處理，其中A組血液標本在取樣后30 min內進行離心，將血清分離后進行生化指標的檢測；B組血液標本在取樣后30 min內進行離心后，置于4 ℃保存，24 h后再進行生化指標的檢測；C組血液標本在取樣后直接置于4 ℃保存，24 h后進行離心，再進行生化指標的檢測。

1.2.2 檢測指標 主要對以下8種生化指標進行檢測，分別為乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、鋅(Zn)、堿性磷酸酶(ALP)、直接膽紅素(DBIL)、清蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)，比較3種處理方式后各種生化指標的變化情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理與統計學分析，計量資料以均數表示，采用t檢驗比較各指標檢測水平與各指標參考值的差異;以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組各生化指標檢測結果與參考值比較差異無統計學意義(P>0.05)，該處理方式對于血液標本各生化指標的檢驗結果無明顯影響；而B、C組各生化指標檢測結果與參考值比較差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組的處理方式均對檢驗結果有不同程度的影響，以C組處理方式的影響最明顯。見表1。

表1 不同血液標本處理方式對血液生化指標檢測的影響(mmol/L)

注：與參考值比較，aP<0.05。

3 討 論

在醫學檢驗中，血液標本的生化檢測對臨床疾病診斷與鑒別，以及治療效果的觀察都具有非常重要的臨床意義，如血清AST水平升高表明發生急慢性肝炎、心功能不全、皮肌炎、中毒性肝炎，以及處于心肌梗死發病期等的可能性較大[4]。因此，合格的血液標本質量是保證生化指標檢驗結果準確性的必要條件[5]。

相關研究結果表明，血液標本的生化檢驗結果受標本采集過程中多方面因素的影響，主要表現在以下幾個方面。(1)血液采集的時間：除特殊的檢查項目或急診處理外，一般的血液采集多在清晨早餐前或進食12 h后。這主要是由于檢測指標的參考值范圍多以空腹血液標本的檢查作為參考，嚴格遵循采血時間可保證檢驗條件的一致性，排除偏移。此外，在進食后的不同時間里，血液中的某些生化指標值會出現較大的波動[6]。因此臨床生化血液標本的采集基本遵循空腹采血的原則。(2)血液采集的部位：臨床工作中，為了減少患者穿刺所帶來的痛苦，醫護人員多直接從靜脈滴注通路或同側肢體的相同血管進行采血，這樣會造成檢驗結果與實際值存在較大的差異。主要由于采集靜脈滴注同側的血液標本時，血液中的化學成分會受到藥液的稀釋從而導致濃度發生改變。因此對正在靜脈滴注或輸血的患者，應該采集其對側肢體的血液進行檢測[7]。(3)溶血標本的采集：若患者發生溶血現象，細胞內濃度較高的成分可因擴散作用進入血清，導致血清中某些成分的濃度升高。臨床研究表明，即使發生輕度的溶血也有可能造成血清生化指標檢測水平的明顯升高。同樣，紅細胞中濃度較低的成分也可能因溶血對血清中的某些成分進行稀釋，從而導致檢測水平偏低。因此，在采血過程中若患者發生溶血，則應該再次采血檢測各項生化指標[8]。(4)采血標本送檢時間的影響。如果采集到的血液標本放置時間過長，則會引起血液中某些生化成分發生變化。例如白細胞的降解、細菌污染及紅細胞對能量的消耗都可以對血液中的葡萄糖進行分解，從而降低血液中葡萄糖的濃度；若紅細胞中的鉀離子進入血清，則會引起血清中鉀離子的濃度升高；采集的血液標本放置時間過久，則其中的二氧化碳會發生逸散，從而導致該項檢測結果偏低；另外血液標本放置時間太長會導致血液pH值發生變化，以及血液中酶活性的降低甚至喪失。此外，如果采集的血液標本中同時存在微生物或將標本置于高溫環境下，上述影響會更加復雜。因此，為了保證所采標本生化指標檢測結果的準確性，血液標本的采集和檢測過程應在15 min內完成，同時應在嚴格密閉的條件下進行血液的抽取、傳送與檢測[9-10]。

本研究結果顯示，對于采集的新鮮血液標本，放置不同的時間和采用不同的處理方式都會引起血液中各項生化指標的改變，影響疾病診斷與療效觀察。因此，對于實驗室新采集的血液標本，若不能進行及時的處理與檢測，應該盡快地將血液標本離心，并進行冷藏或冷凍放置，以免對檢測結果造成影響，誤導臨床醫生對疾病的診斷。總之，作為臨床護士的一項重要工作，血液標本的采集和送檢非常重要，對患者疾病的診治具有重要意義。

[1]龔建武．血液標本采集對生化檢驗結果的影響研究[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(4)：481．

[2]李燕，劉義明．溶血和輸液對生化檢驗結果的影響[J]．廣東醫學院學報，2005，23(3)：284-285．

[3]陳秀蘭，邱方成．血液標本采集和運送對分析前質量控制的影響[J]．檢驗醫學與臨床，2011，8(7)：850-852．

[4]杜秋香，郭洪海，李文靜．生化檢驗結果異常的原因分析[J]．中國醫學裝備，2011，8(8)：79-80．

[5]沈華生．標本采集誤差對血生化檢驗的影響[J]．現代中西醫結合雜志，2005，14(23)：3101．

[6]詹燕華，周世峰．生化檢驗標本放置時間對結果的影響[J]．中國醫學創新，2011，8(29)：99-100．

[7]孫冶，黃翠，劉勝勇，等．標本靜置時間對血細胞分析儀測定結果的影響[J]．臨床檢驗雜志，2002，20(3)：190．

[8]賈茗茗．血液標本放置時間對生化檢測結果的影響[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(23)：3252-3253．

[9]宮琦玉．談血液標本采集對檢驗結果的影響[J]．中國當代醫藥，2009，16(6)：61-62．

[10]謝春華．血液標本放置時間對生化檢驗結果的影響[J]．中國醫藥指南，2011，9(21)：94-95．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.043

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1672-9455(2015)06-0823-02

2014-08-21

2014-11-19)