男性非淋菌性尿道炎的真菌學檢驗結果分析

王穎娟，王 娟，王萬卷

(1.陜西省寶雞市中心醫院皮膚科 721008；2.井岡山大學臨床醫學院,江西吉安 343000；3.西安交通大學醫學院第二附屬醫院,西安 710004)

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·臨床研究·

男性非淋菌性尿道炎的真菌學檢驗結果分析

王穎娟1，王 娟2，王萬卷3

(1.陜西省寶雞市中心醫院皮膚科 721008；2.井岡山大學臨床醫學院,江西吉安 343000；3.西安交通大學醫學院第二附屬醫院,西安 710004)

目的 分析男性非淋菌性尿道炎(NGU)的真菌感染檢驗結果，以更好地預防和治療真菌感染。方法 選取2009 年5月至2014年5月在寶雞市中心醫院接受治療的298例男性NGU患者，采用自動細菌鑒定儀檢測患者尿液病原菌，同時使用藥敏試劑條進行藥敏試驗，分析檢測結果。結果 298例標本中檢測出真菌35株，檢出率為11.74%，以白色念珠菌(37.14%)為主，其次為熱帶念珠菌(31.43%)、光滑念珠菌(14.29%)。抗菌藥物的使用時間、種類、劑量和病程是導致真菌感染的主要因素。白色念珠菌與熱帶念珠菌對唑類抗真菌藥物的敏感性較好，其中白色念珠菌對氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐藥率均為7.69%，熱帶念珠菌對上述抗菌藥物的耐藥率均為9.09%。結論 男性NGU真菌感染的常見病原菌為白色念珠菌和熱帶念珠菌，抗菌藥物的不合理使用是造成感染的主要原因，因此疾病治療需根據藥敏試驗結果合理地使用抗菌藥物。

男性； 非淋菌性尿道炎； 真菌； 藥敏試驗

男性非淋菌性尿道炎(NGU)是臨床上常見的性傳播疾病(STD)，由沙眼衣原體和支原體等感染所致，且分泌物中未檢出淋球菌[1]。臨床主要表現為尿道瘙癢，排尿困難且有疼痛感，尿道口有黏性分泌物，同時伴有睪丸炎等并發癥[2]。抗菌藥物的使用是臨床治療NGU的常見方法，而長期不規則地服用大量抗菌藥物可造成真菌的二重感染，導致不同程度的尿道炎癥[3]。臨床上治療合并二重真菌感染的NGU相對困難，為了更好地進行預防和治療，本研究選取2009年5月至2014年5月來寶雞市中心醫院接受治療的298例男性NGU患者，分析真菌感染的臨床與耐藥特征，為臨床控制感染及合理使用抗菌藥物提供參考依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年5月至2014年5月在該院接受治療的男性NGU患者298例，年齡17～78歲，平均(34.38±21.43)歲，其中20～40歲患者最多，占80.87%(241/298)；病程1 d至6年，平均(5.01±2.34)個月；有不潔性接觸史者197例，配偶或性伴侶、家人有感染疾病史者55例，否認不潔性接觸史者101例；沙眼衣原體感染133例，人型支原體感染43例，解脲支原體感染82例，尖銳濕疣6例，包皮龜頭炎51例。所有患者均經檢查確診為NGU，且均有長期不合理使用大量抗菌藥物史，平均用藥時間為(4.54±1.49)個月。

1.2 方法 采集患者中段晨尿，并在尿液采集后2 h內送檢，使用直接免疫熒光法聯合解脲支原體培養，對收集的標本進行分析。直接免疫熒光法：將特異的衣原體克隆抗體用熒光標記法標記后檢測衣原體的含量，熒光鏡下觀察標本涂片中衣原體數在10個以上為陽性。解脲支原體培養法：利用解脲支原體可以分解氨基酸產酸的生化效應，觀察肉湯指示劑的變色情況。并使用自動細菌鑒定儀對患者的尿液病原菌進行鑒定，同時使用藥敏試劑條進行藥敏試驗[4]。

2 結 果

2.1 真菌檢出情況及種類分布 298例標本中檢測出真菌35株，檢出率為11.74%。其中，白色念珠菌最多，占37.14%(13/35)；其次為熱帶念珠菌與光滑念珠菌，分別占31.43%(11/35)、14.29%(5/35)；近平滑念珠菌、克柔念珠菌及季也蒙念珠菌相對較少，各占5.71%(2/35)、2.86%(1/35)和2.86%(1/35)；其他真菌占5.71%(2/35)。

2.2 真菌感染相關因素Logistic回歸分析 結果顯示抗菌藥物使用時間、使用種類、使用劑量和病程均是導致真菌感染的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 真菌感染相關因素Logistic回歸分析

2.3 真菌耐藥性分析 白色念珠菌及熱帶念珠菌對唑類抗真菌藥物的敏感性較好，白色念珠菌對氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐藥率均為7.69%(1/13)，熱帶念珠菌對上述抗菌藥物的耐藥率均為9.09%(1/11)；而光滑念珠菌和其他念珠菌對唑類藥物的敏感性相對較低，對氟康唑的耐藥率分別為60.00%和33.33%。所有真菌均對制霉菌素和兩性霉素B敏感，耐藥率均為0.00%。見表2。

表2 真菌耐藥性分析(%)

3 討 論

大量研究表明，NGU是由多種病因引發的性傳播疾病，35%～50%的發病與沙眼衣原體相關，20%～30%與解脲支原體感染相關，10%與陰道毛滴蟲等微生物引起的病原體感染相關[5]。臨床主要使用甲醛等殺毒劑，配合加熱將病原體殺死。近年來，由于對使用抗菌藥物的限制不夠，人們對于適當應用抗菌藥物的意識不強，導致許多病原菌不斷變異、真菌感染不斷增多，且耐藥性逐漸增強，這無疑給臨床治療帶來許多困難[6]。

NGU患者經過長期、大量且不規則的藥物干預和抗菌藥物治療，許多患者出現嚴重的尿道不適反應[7]。為了解NGU患者長期服用抗菌藥物后是否會引起體內菌群產生真菌的二次感染，本研究對接受治療的男性NGU患者的臨床檢測結果進行了分析和觀察。研究發現298例標本中檢測出真菌35株，檢出率為11.74%。其中，白色念珠菌最多，共13株(37.14%)；其次為熱帶念珠菌和光滑念珠菌，分別為11株(31.43%)、5株(14.29%)；近平滑念珠菌、克柔念珠菌及季也蒙念珠菌相對較少，分別為2株(5.71%)、1株(2.86%)、1株(2.86%)；其他真菌共2株，占5.71%，與相關文獻報道一致。有學者認為，這種分布情況可能與尿液成分及其pH值有關[8]。多因素分析發現，抗菌藥物的使用時間、種類、劑量和病程是導致真菌感染的主要因素[9]。這可能與疾病類型導致的免疫系統抑制有關，長期大量不合理地使用抗菌藥物導致機體免疫力下降、菌群失調，造成機體更加容易感染。因此對于長期使用抗菌藥物的患者，在使用抗菌藥物前需謹慎，通過藥敏試驗合理地選擇抗菌藥物的種類，嚴格控制抗菌藥物的使用劑量[10]。若抗菌藥物在治療原有疾病時使用過多，則可能會繼發尿道的真菌感染，增加臨床治療的難度。

本研究藥敏試驗發現，白色念珠菌及熱帶念珠菌對唑類抗真菌藥物的敏感性較好，白色念珠菌對氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐藥率均為7.69%；熱帶念珠菌對上述抗菌藥物的耐藥率均為9.09%；光滑念珠菌和其他念珠菌對唑類藥物的敏感性相對較低，對氟康唑的耐藥率分別為60.00%和33.33%。上述所有真菌均對制霉菌素和兩性霉素B敏感，耐藥率均為0.00%。這提示在臨床治療過程中需要嚴格選擇合適的抗菌藥物，避免濫用造成更高的耐藥率[11]。

綜上所述，白色念珠菌和熱帶念珠菌是男性NGU真菌感染的常見病原菌，抗菌藥物的不合理使用是造成感染的主要原因，因此需根據藥敏試驗結果合理地使用抗菌藥物。

[1]易富，梁凱，何宇佳，等．2009～2011年醫院真菌感染分布與耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(2)：352．

[2]何靜，劉素琴．47例男性非淋菌性尿道炎的真菌學檢驗結果分析[J]．貴州醫藥，2004，28(9)：782．

[3]馬全福，陳文軍，白誼涵，等．130例性傳播疾病性尿道炎的診斷與治療[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(2)：299-301．

[4]史莉，孫光成，李萍．綜合重癥監護病房真菌感染的危險因素調查[J]．西部醫學，2011，23(1)：176-177．

[5]覃吉高．洛美沙星聯合克拉霉素治療頑固性支原體性非淋菌性尿道炎52例療效觀察[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(4)：547-548．

[6]葉寧，黃巍，夏炳杰．尿類酵母菌測定和鏡檢對尿路真菌感染的診斷準確性研究[J]．中國全科醫學，2014，17(3)：334-336．

[7]鄭克茂．非淋菌性尿道炎病原體的臨床特點分析[J]．中國醫藥指南，2014，5(10)：437-439．

[8]林秀娟，阮建鋒，林紅燕．ICU目標性監測在醫院獲得性真菌尿路感染的應用[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(2)：278-280．

[9]張文，汪平幫，鄧紅麗．420例院內真菌感染情況及藥敏分析[J]．檢驗醫學與臨床，2011，8(3)：282-283．

[10]葛如榮，馮翔．1795例非淋菌性尿道炎病原體及藥敏分析[J]．浙江預防醫學，2014，6(16)：67-70．

[11]張雯雁，葉楊芹，沈李花，等．6573例非淋菌性尿道炎患者支原體感染及藥敏情況分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，35(8)：1268-1270．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.046

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1672-9455(2015)06-0828-02

2014-07-30

2014-11-17)