多西他賽聯(lián)合比卡魯胺治療中晚期前列腺癌的療效分析

張盛龍,劉 長,楊 兵,劉傳浩

(武鋼大冶鐵礦醫(yī)院外一科,湖北黃石 435006)

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·臨床研究·

多西他賽聯(lián)合比卡魯胺治療中晚期前列腺癌的療效分析

張盛龍,劉 長,楊 兵,劉傳浩

(武鋼大冶鐵礦醫(yī)院外一科,湖北黃石 435006)

目的 探討多西他賽聯(lián)合比卡魯胺治療中晚期前列腺癌的臨床效果。方法 選取2011年3月至2014年4月于武鋼大冶鐵礦醫(yī)院就診的中晚期前列腺癌患者40例，分為觀察組和對照組，各20例。觀察組采取多西他賽聯(lián)合比卡魯胺治療，對照組則采取單純性比卡魯胺治療。比較分析兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量改善狀況及患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(90.0%)高于對照組(40.0%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分良好者及較好者所占百分率均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者滿意度(95.0%)高于對照組(55.0%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多西他賽聯(lián)合比卡魯胺治療中晚期前列腺癌的療效顯著，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。

中晚期前列腺癌； 多西他賽； 比卡魯胺； 臨床療效； 生活質(zhì)量； 滿意度

近年來前列腺癌在我國已成為嚴(yán)重威脅男性健康的主要疾病之一，其發(fā)病率不斷增加，僅次于肺癌，位居第2位，引起了全國范圍的重視，同時(shí)也是全世界關(guān)注的健康問題[1]。中晚期前列腺癌患者深受癌癥折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，生命安全也受到威脅。因此，選擇有效的治療方案刻不容緩[1-2]。目前已有大量關(guān)于前列腺癌藥物治療的研究，其中多西他賽聯(lián)合比卡魯胺的治療效果受到了臨床青睞[3]。為此，本研究以中晚期前列腺癌患者為研究對象，采用多西他賽與比卡魯胺聯(lián)合治療，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年4月在本院就診的中晚期前列腺癌患者40例，年齡51～79歲，平均(68±4.3)歲。所有患者均經(jīng)血液前列腺特異性抗原(PSA)檢測，計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查，以及前列腺穿刺活檢等實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為中晚期前列腺癌；治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平，以及心、肝、腎功能均正常；均無多西他賽、比卡魯胺及化療禁忌證。整個(gè)治療過程取得患者及其家屬同意。將所有患者分為觀察組和對照組，各20例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取多西他賽聯(lián)合比卡魯胺治療：每日服用比卡魯胺50 mg；聯(lián)合給予多西他賽60～75 mg/m2，靜脈滴注1 h，每28天滴注1次，總療程為12個(gè)月。對照組采用單純性口服比卡魯胺50 mg/d，總療程為12個(gè)月。觀察期間監(jiān)測患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、心功能及全身癥狀等，同時(shí)監(jiān)測PSA水平的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 根據(jù)直腸指檢和直腸超聲檢查患者的前列腺腫塊大小，監(jiān)測血清PSA水平的變化判定治療效果：PSA水平恢復(fù)正常為完全緩解；PSA水平下降不低于50%為部分緩解；PSA水平下降低于50%為穩(wěn)定；PSA不下降反而升高為進(jìn)展。總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 根據(jù)我國癌癥患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，將生活質(zhì)量指標(biāo)分為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療不良反應(yīng)的影響、面部表情幾個(gè)方面進(jìn)行評分，統(tǒng)計(jì)每一條目的得分并累計(jì)。生活質(zhì)量評分滿分為60分，51～60分為生活質(zhì)量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，≤20分為生活質(zhì)量極差，統(tǒng)計(jì)不同生活質(zhì)量評分水平的患者例數(shù)。

1.3.3 滿意度 采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、生活質(zhì)量、藥物的不良反應(yīng)、疾病預(yù)后等。總分為100分，≥90分評為優(yōu)，80～89分評為良，60～79分評為中，<60分評為差。滿意度=(評優(yōu)例數(shù)+評良例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.0%，對照組為40.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量改善狀況比較 觀察組患者生活質(zhì)量評分良好者10例、較好者7例，對照組生活質(zhì)量評分良好者5例、較好者4例，觀察組評分良好者及較好者所占百分率均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度為95.0%，對照組為55.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

前列腺癌是人類特有的一種疾病，是男性生殖系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，居男性惡性腫瘤致死率的第2位，僅次于肺癌[4]。有研究表明，前列腺癌在世界范圍內(nèi)以歐美國家男性多發(fā)，我國前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[5]。前列腺癌早期可無明顯癥狀，容易被忽視。隨著病情的發(fā)展，中晚期癥狀較為明顯，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等阻塞癥狀，癌組織局部浸潤膀胱、睪丸等組織可產(chǎn)生疼痛，最常出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)病理性骨折等[6]。因此，前列腺癌中晚期不僅造成患者軀體及心理上的障礙，同時(shí)加重了家庭及社會的負(fù)擔(dān)，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，甚至受到生命安全的威脅。近年來，臨床對于前列腺癌的治療多采用隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、放射治療、化學(xué)治療及內(nèi)分泌治療等措施，取得了一定的效果。這些治療方法均離不開藥物的作用，隨著對中晚期前列腺癌治療藥物的深入研究，臨床上聯(lián)合采用多西他賽與比卡魯胺治療中晚期前列腺癌的療效同樣受到了肯定[7]。

多西他賽是一種紫杉類藥物，主要是通過促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管，并通過防止去多聚化過程穩(wěn)定微管，阻滯細(xì)胞分裂的G2期和M期，從而抑制癌癥細(xì)胞的有絲分裂和增殖。有報(bào)道表明，多西他賽的應(yīng)用存在一些不良反應(yīng)，如骨髓抑制、過敏反應(yīng)等，以中性粒細(xì)胞減少最為常見，但大部分反應(yīng)較輕，部分反應(yīng)較為嚴(yán)重。比卡魯胺是臨床上主要用以治療晚期前列腺癌的一種抗雄激素片劑，對于治療局部轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且不愿意接受外科手術(shù)或其他內(nèi)科治療的前列腺癌患者有效。藥理學(xué)的相互作用表明，其與促黃體素釋放素(LHRH)類似物聯(lián)合治療晚期前列腺癌的效果更佳[8]。比卡魯胺能夠阻止細(xì)胞對雄激素的攝取，抑制雄激素與靶器官結(jié)合，與雄激素受體結(jié)合為受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核并與核蛋白結(jié)合，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。大量臨床試驗(yàn)證明，該藥物的耐受性良好，少有不良反應(yīng)發(fā)生[9]。也有研究表明，該藥物可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀，并可以損害肝、腎功能等[10]。由于該藥物多經(jīng)過肝臟代謝，服用過程中需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的肝功能，對于中、重度肝功能不全患者慎用。在治療過程中，若患者出現(xiàn)病情進(jìn)展且PSA升高應(yīng)考慮停藥。本研究中，將多西他賽與比卡魯胺聯(lián)合應(yīng)用，提高了治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高了患者滿意度。表明兩者聯(lián)合使用具有相加作用，可以雙重抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。此外，研究表明其相互作用尚未出現(xiàn)毒性反應(yīng)，同時(shí)不良反應(yīng)較少，治療操作簡便。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合比卡魯胺治療中晚期前列腺癌的療效顯著，不良反應(yīng)較小，可減少患者進(jìn)行外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷性痛苦，且經(jīng)濟(jì)簡便，適宜于臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.047

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1672-9455(2015)06-0830-02

2014-08-22

2014-11-20)