鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床應(yīng)用研究

段國琴

(河北省寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，河北邢臺 055550)

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·臨床研究·

鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床應(yīng)用研究

段國琴

(河北省寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，河北邢臺 055550)

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床治療效果。方法 以2010年9月至2012年8月寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例慢性淚囊炎患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，比較分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組和對照組治療的總有效率分別為90.0%、70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個月至1年后，觀察組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為4.0%、24.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎具有較好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

慢性淚囊炎； 鼻內(nèi)窺鏡； 淚囊鼻腔吻合術(shù)

慢性淚囊炎是臨床常見的一種眼病，由于其溢淚、溢膿等臨床癥狀，給患者帶來了極大的痛苦[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護人員的治療原則也發(fā)生了變化，對慢性淚囊炎的治療從單純治療演變成多元化治療方式，包含解除堵塞、消除感染、重新建立鼻內(nèi)引流通道等[2]。本研究主要對鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床應(yīng)用進行研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年8月于本院治療的慢性淚囊炎患者100例，采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡38～55歲，平均(49.8±4.2)歲；病程1～6年，平均(4.8±1.1)年。觀察組中男28例，女22例；年齡40～60歲，平均(50.5±3.8)歲；病程1～8年，平均(5.2±1.6)年。絕大多數(shù)患者均有溢淚、溢膿等臨床表現(xiàn)，在沖洗患者淚道時均表現(xiàn)出不通暢的情況。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 觀察組與對照組采用的臨床治療方法不同，術(shù)前準備也存在一定的差異。觀察組：在手術(shù)前采用鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔情況，了解患者是否存在鼻科疾病；檢查結(jié)束后，應(yīng)用抗菌藥物進行滴眼處理，采用生理鹽水沖洗淚道[3]；此外，進行鼻竇CT檢查、淚道造影檢查，充分了解患者淚囊的位置及大小情況[4]。對照組在手術(shù)前主要采用生理鹽水沖洗淚道、應(yīng)用抗菌藥物滴眼等常規(guī)處理方法。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)進行治療。鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)是一種較為先進的手術(shù)方法，手術(shù)過程比較復(fù)雜。首先，手術(shù)必須在鼻內(nèi)窺鏡及高清顯示系統(tǒng)下進行，保證手術(shù)的精度，減少對患者的創(chuàng)傷。其次，手術(shù)時患者取平臥位，采用1%地卡因加0.1%腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因5 mL于鼻丘、鉤突前緣黏膜行局部浸潤麻醉，以避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。再將中鼻甲根部前緣上約3 mm處設(shè)定為上界，將鉤突前緣設(shè)定為后界，采用磨鉆磨去淚囊所在部位的部分上頜骨額突及淚骨，暴露淚囊，減小對患者的創(chuàng)傷及康復(fù)過程中形成的疤痕[6]。以后界為蒂沿骨窗前緣“C”形切開淚囊內(nèi)側(cè)壁，將淚囊瓣向后翻向鼻腔，采用生理鹽水經(jīng)淚小管進行沖洗。將高分子膨脹海綿剪成小塊，進行淚囊窩填塞[7]。此時醫(yī)護人員需要注意，必須在注水膨脹后保證充分地擴張淚囊窩，才能使用約3小塊的高分子膨脹海綿進行填塞固定，否則可能達不到理想的手術(shù)效果。最后，根據(jù)患者的康復(fù)情況，在術(shù)后3～5 d抽取外圍的高分子膨脹海綿；術(shù)后6～12 d取出淚囊窩內(nèi)的高分子膨脹海綿。以患者的淚囊窩擴張比較良好，黏膜瓣邊緣也出現(xiàn)愈合為理想狀況。此外，術(shù)后護理尤其重要，患者基本按照每個月1次的頻率到醫(yī)院復(fù)查，及時清理鼻腔內(nèi)部的分泌物及術(shù)后形成的血痂，并進行一定程度的淚道沖洗。根據(jù)患者的康復(fù)情況逐步地更改復(fù)查頻率，實現(xiàn)更好的恢復(fù)。

1.2.3 術(shù)后療效判定標準 根據(jù)本研究采用的手術(shù)方法，主要設(shè)定3種判定標準[8]：治愈，即患者完全康復(fù)，臨床癥狀徹底消失，溢淚、溢膿癥狀無復(fù)發(fā)，患者可以正常生活；有效，即患者經(jīng)過治療后，總體上康復(fù)比較理想，溢淚、溢膿情況明顯減少，雖然在沖洗淚道時仍然表現(xiàn)出不通暢的情況，但較治療前已經(jīng)明顯改善；無效,即患者接受治療后并沒有康復(fù)跡象，臨床癥狀依然存在，需接受持續(xù)性治療?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。隨訪6個月至1年，觀察比較兩組患者淚囊炎的復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為90.0%，對照組為70.0%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.012，P<0.05)。觀察組的復(fù)發(fā)率為4.0%，對照組為24.0%，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.004，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

為了更好地解決鼻淚管狹窄、堵塞的問題，Toti發(fā)明了經(jīng)顏面路徑的淚囊鼻腔吻合術(shù)，在淚囊與鼻腔之間建立有效的通道，該方法逐漸成為慢性淚囊炎的主要治療方法[9]。但是，由于當(dāng)前生活及工作環(huán)境的變化，慢性淚囊炎的病因也存在很大的差異，臨床癥狀呈現(xiàn)多樣化，僅采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式無法取得理想的治療效果。因此，研究者對淚囊鼻腔吻合術(shù)展開了詳細的研究，發(fā)明了鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)。李從誼等[10]在采用改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療鼻淚管阻塞患者的臨床療效研究中發(fā)現(xiàn)，患者的治療總有效率高，復(fù)發(fā)率小，效果顯著。本研究中觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)進行治療，結(jié)果同樣顯示觀察組治療總有效率高于對照組，且淚囊炎復(fù)發(fā)率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療效果明顯提高，手術(shù)風(fēng)險顯著下降；并且在患者的康復(fù)過程中疾病的復(fù)發(fā)率較低，同時不會影響患者的正常工作與生活，幫助患者達到了較為理想的康復(fù)狀態(tài)。這切實地滿足了患者的心理及生理需求，有利于減少醫(yī)患矛盾和沖突。

此外，由于鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)的操作過程比較容易、采用的醫(yī)療設(shè)備較為簡單、技術(shù)相對先進，在提高治療效果的同時降低了手術(shù)難度。劉軍英[11]在改良式淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，為了手術(shù)的順利進行，在行改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)時必須準確地定位淚囊在鼻腔外側(cè)壁的投影部位，由于該投影位于中鼻道前段，且位置相對固定，因此可以采用一些較為簡單的方法進行確定，以減少手術(shù)時間。并且，采用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)后，有效地減少了因醫(yī)生經(jīng)驗不足而導(dǎo)致的治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。但值得注意的是，部分慢性淚囊炎患者可能合并一些較為特殊的疾病，可能會對治療效果造成一定的影響。因此，在手術(shù)之前，需對患者進行全面的檢查，提高手術(shù)的安全性，減少對患者的負面影響。

綜上所述，采用鼻內(nèi)窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎具有較好的臨床療效，并且可以降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.052

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1672-9455(2015)06-0842-01

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