綜合護理配合低溫等離子微創手術治療早期喉癌的效果分析*

鄭麗媛，姜桂春

(遼寧省腫瘤醫院：1.ICU；2.護理部,沈陽 110042)

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·護理探討·

綜合護理配合低溫等離子微創手術治療早期喉癌的效果分析*

鄭麗媛1，姜桂春2△

(遼寧省腫瘤醫院：1.ICU；2.護理部,沈陽 110042)

目的 探討綜合護理配合低溫等離子微創手術治療早期喉癌的臨床療效。方法 選取2012年6月至2013年8月確診的100例早期喉癌患者，將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者給予常規護理和低溫等離子微創手術治療，觀察組患者在此基礎之上給予具有科學性和針對性的綜合護理干預，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者中痊愈18例(36.0%)，好轉31例(62.0%)，無效1例(2.0%)，總有效率為98.0%；對照組中痊愈15例(30.0%)，好轉27例(54.0%)，無效8例(16.0%)，總有效率為84.0%；觀察組痊愈率和總有效率均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 采用綜合護理配合低溫等離子微創手術治療早期喉癌癥，可明顯改善療效，提高患者的預后質量。

早期喉癌； 綜合護理； 低溫等離子； 微創手術

喉癌是耳鼻喉科的常見腫瘤，嚴重威脅患者的身心健康。早期聲門型喉癌常采用傳統的治療方法進行治療，主要是對病變的聲帶進行切除或者進行半喉切除術，但是采用傳統手術治療的患者通常生活質量差，并且患者在手術治療時常伴有心理應激反應、恐懼、焦慮等不同的臨床表現。這就需要醫護人員適時地與患者進行溝通，而術前和術后的護理質量是消除患者心理反應的關鍵所在，同時也是促進患者早日康復的必要手段。本研究采用綜合護理配合低溫等離子微創手術治療早期聲門型喉癌，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年8月在本院確診的100例早期喉癌患者作為研究對象，所有患者的臨床癥狀主要表現為吞咽困難、嘔吐、疼痛等。將所有患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男24例、女26例，年齡48～70歲，平均(66.4±2.7)歲；對照組中男27例、女23例，年齡51～69歲，平均(68.4±3.9)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療與護理方法 對照組患者在采取常規性護理的同時給予低溫等離子微創手術治療。觀察組患者在對照組的基礎上，再給予科學性和針對性的綜合護理干預。(1)術前護理：首先給予患者心理護理干預。患者一旦確診為喉癌，其心理上的應激反應在很長一段時間里將難以消除，擔心術后喪失說話能力，以恐懼心理表現較為明顯。因此要求護理人員要根據患者的不同年齡、學歷、職務講解對疾病的認識。為了減少患者“談癌色變”的恐懼心理，避免使用“癌”字而盡量使用“腫瘤”兩個字進行耐心細致的講解。當患者對病情有了初步的了解與認識后，向其講解手術的必要性與重要性，取得患者的積極配合，為成功手術打下良好的基礎。由于患者在術前常處于焦慮狀態、食欲減退，護理人員需要向其講解飲食的重要性，使患者養成良好的飲食習慣，從而為手術打下良好的基礎，以利于患者傷口的愈合。同時告知患者家屬疾病的治療方案、預后、轉歸，使其更好地配合患者手術。(2)術后護理：在術后護理中，患者病房保持室溫在22 ℃，濕度在50%～60%?；颊咔逍押蟠差^抬高30°～45°，有利于術后患者呼吸和減輕水腫。同時定期向氣管滴入濕化液并及時觀察病情的發展情況，保證呼吸道暢通，可以同時配合定期輸氧。掌握正確的吸痰方法，護理人員根據患者的氣道情況選擇合適的吸引管，保證熟練的吸痰技術且動作輕柔。由于在一段時間內患者無法用語言表達自己的行為和意愿，常表現出情緒低落、悲觀、煩躁、易怒等負面心理。醫護人員應主動關心，并備好紙、寫字板、筆以鼓勵患者書面表達自己的意愿，進行語言溝通和思想交流；了解患者的思想變動，盡量滿足患者的合理要求，在生活上給予更多的支持和關心，從而使患者能樂觀地對待生活；同時動員患者家屬積極地配合醫院和醫護人員，滿足患者各方面的需求，從而減輕其心理壓力；在恢復期多鼓勵患者做適量的集體性健身運動，并提供一個良好的相互交流、相互鼓勵的安靜而衛生的環境，以改善患者的心理壓力，使其在回歸社會以后仍有積極的作用。同時護理人員可以向患者講解手術成功的病例，若條件允許可以請手術預后良好的患者親臨，與患者交流、現身說法，使患者產生安全感，從而建立戰勝疾病的信心。同時指導患者保持健康的飲食，更有利于早日康復。

1.2.2 療效判斷標準 治愈：治療后患者能順利進行飲食，生活質量較治療前有明顯提升；好轉：治療后患者病情有所改善，同時生活質量較治療前有所提高；無效：治療后患者各種病癥均無明顯變化[1-2]。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/患者總例數×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理與統計學分析，計數資料以百分率表示，組間率對比采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的治愈率、好轉率及治療總有效率分別為36.0%、62.0%、98.0%，均明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果綜合對比分析[n(%)]

3 討 論

初期喉癌主要是指初期的喉癌聲門型，包括T1病變及原位癌，根據病變位置可分為聲門上型、聲門型及聲門下型，以聲門型較為普遍[3-4]。臨床認為聲門型喉癌初期不存在聲帶異常，其開始會產生于游離端的聲帶，根據病情發展會逐漸向前后端蔓延[5]。

采用傳統的手術方式治療喉癌，具有伴隨創傷大、康復時間過長、易受感染引發多種并發癥等缺陷，同時手術后患者的正常發音受到影響[6]。對此使用低溫等離子技術能夠起到較好的治療效果，根據鼻內鏡的指引利用等離子低溫消融系統迅速取出鼻炎的增生病菌，最大程度地保證了黏膜組織的安全，且術后的疼痛感和水腫情況也比較輕微[7]。其原理：靶組織及刀頭的導電介質中匯聚了較強的射頻能量，可產生由高度離子化粒子組成的等離子層，粒子經過加速后能夠切斷靶組織中存在的分子鏈，產生低、小相對分子質量的惰性氣體，最終達到消除組織的目的，并在此過程中利用電流熱效應抑制四周小血管出血[8]。操作過程中等離子刀的溫度約為40～70 ℃，該溫度范圍對患處周圍的組織不會造成損害，從而保障了周圍組織的安全[9]。等離子刀具備眾多優勢，將其用于初期聲門型喉癌的治療，同時在圍術期給予患者綜合護理，做好術前準備工作，舒緩患者不良的心理情緒，并在術后進行體位糾正、預防出血、引流、排痰，以及適當的吞咽與發聲練習可取得較好的臨床療效[10-11]。本研究結果顯示，經過有針對性和科學性的綜合護理，觀察組的治愈率為36.0%，治療總有效率為98.0%，均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。表明觀察組患者預后明顯優于對照組。

綜上所述，應用低溫等離子技術配合綜合護理治療初期的聲門型喉癌，能有效改善患者的治療效果，提高預后質量，值得在臨床推廣應用。

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遼寧省科學技術廳支持項目(2009225008-15)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.056

B

1672-9455(2015)06-0850-02

2014-08-22

2014-12-16)

△通訊作者，E-mail：jgch_jiangguichun@163.com。