前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射治療局部晚期鼻咽癌的臨床護(hù)理觀察*

于英莉，董小晶

(遼寧省腫瘤醫(yī)院放二科,沈陽(yáng) 110042)

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前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射治療局部晚期鼻咽癌的臨床護(hù)理觀察*

于英莉，董小晶△

(遼寧省腫瘤醫(yī)院放二科,沈陽(yáng) 110042)

目的 探討前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射(IMRT)治療局部晚期鼻咽癌的臨床護(hù)理。方法 選取2006年4月至2013年4月經(jīng)病理診斷為局部晚期鼻咽癌的100例患者，將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予全程IMRT治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予前程適形治療，兩組運(yùn)用綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。比較兩組短期療效、危及器官計(jì)劃體積(PRV)劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率明顯提高，小腦及脊髓C5～7的PRV劑量均減少，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 護(hù)理配合前程適形聯(lián)合IMRT治療局部晚期鼻咽癌的短期效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽腫瘤； 前程適形； 調(diào)強(qiáng)適形放射治療； 護(hù)理

目前早期鼻咽癌經(jīng)放療治療的治愈率較高，通常在80%以上[1]。而局部晚期鼻咽癌采用同期化療綜合性治療，其治愈率明顯下降，有30%以上的患者因治療效果不佳而治療失敗，主要原因?yàn)榘┘?xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)[2]。因此，需要尋找一種全新、有效的方法治療晚期局部鼻咽癌患者。本研究主要采用了綜合護(hù)理配合前程適形聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)的方法對(duì)局部晚期鼻咽癌患者進(jìn)行治療，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年4月至2013年4月在本院經(jīng)病理診斷為局部晚期鼻咽癌的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男56例，女44例；年齡28～77歲，平均(55.40±3.89)歲；臨床分期：Ⅲ期64例，Ⅳa期36例；所有患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估量表(KPS)評(píng)分均不低于60分。預(yù)計(jì)生存期為半年。將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各50例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)誘導(dǎo)化療1～2個(gè)周期并采用順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶。在此常規(guī)基礎(chǔ)上，觀察組加用美國(guó)Varian公司產(chǎn)Clinac 23EX型直線加速器、Philips公司產(chǎn)AcQSimCT模擬定位機(jī)、德國(guó)Wellhofer劑量?jī)x行適形+IMRT。操作方法：在計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)模擬定位環(huán)境下采取野或下頸部多葉光柵適形并且聯(lián)合面頸放療15次，鼻咽部腫瘤吸收劑量(DT)約為2.0 Gy/15F；經(jīng)2次CT模擬定位行后程IMRT，DT為2.30 Gy；對(duì)照組行全程IMRT治療，鼻咽部腫瘤DT為2.30 Gy/30F，頸部DT為2.0 Gy/30F。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)給予止痛藥期間的護(hù)理：按照世界衛(wèi)生組織推薦的“三階梯”藥物治療方法止痛，中度疼痛使用弱阿片類藥物，如洛芬待因片；重度疼痛可使用強(qiáng)阿片類藥物，如鹽酸布桂嗪片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡。口服類藥物注意定量、定時(shí)服用，不可擅自更改劑量，緩釋片需整片吞服，不可研碎；使用透皮貼劑每3天更換1次，粘貼部位選在胸部平坦處，可局部清潔皮膚，啟封后立即使用，將貼劑平整貼于清潔后的皮膚上，按壓30 s使貼膜與皮膚粘貼牢固，更換貼膜時(shí)重新選擇部位。注意觀察用藥效果，每天上午9～10點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估，將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)調(diào)整劑量，做好護(hù)理記錄。(2)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、瞳孔縮小、呼吸抑制等。出現(xiàn)頭暈、嗜睡時(shí)給予安全宣教。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)可應(yīng)用止吐藥物、緩瀉劑，進(jìn)食粗纖維食物，多飲水。出現(xiàn)尿潴留時(shí)予以熱敷膀胱區(qū)，排尿時(shí)用手按壓膀胱區(qū)以增加膀胱內(nèi)壓力，必要時(shí)按醫(yī)囑予以導(dǎo)尿。注意瞳孔、呼吸功能的觀察，出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸抑制可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。(3)健康教育：向患者講解按時(shí)、按量服藥的重要性，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的及時(shí)處理措施，一般不良反應(yīng)在一周內(nèi)自行緩解。教會(huì)自我放松以減輕疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書、多與病友交往等方式，以分散患者注意力從而減輕疼痛。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：CT顯示下腫塊已經(jīng)完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤測(cè)量直徑縮小不低于50%，未發(fā)現(xiàn)形成潰瘍或者扭曲；穩(wěn)定(SD)：腫瘤測(cè)量直徑縮小25%～50%，潰瘍部分很小；無(wú)效(PD)：腫瘤病變測(cè)量直徑縮小不超過(guò)25%或者長(zhǎng)度增加[3]。總有效率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的短期療效、危及器官計(jì)劃體積(PRV)劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組短期臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.393，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組短期臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組PRV劑量比較 觀察組小腦及脊髓C5～7的PRV劑量均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PRV劑量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

鼻咽癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)以廣東、廣西地區(qū)多見(jiàn)。由于鼻咽癌早期癥狀的非特異性及鼻咽癌的生物學(xué)特性，大多數(shù)患者確診時(shí)已是中晚期。據(jù)了解，早期鼻咽癌的5年生存率為34%～53%，晚期鼻咽癌的5年生存率僅20%左右。所以，尋找一種有效的治療方案，對(duì)降低病死率、提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究主要采用了前程適形聯(lián)合IMRT對(duì)患者進(jìn)行治療。其中IMRT具有強(qiáng)有力的放射優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌，能夠有效地覆蓋腫瘤靶區(qū)，使鄰近的敏感器官獲得有效的分隔，達(dá)到放射劑量的生物學(xué)適形，能較好地保護(hù)正常組織[4]。

放療期間，鼻咽癌患者經(jīng)常受疼痛的折磨。嚴(yán)重的疼痛不僅會(huì)引起一系列的心理和生理變化，還嚴(yán)重干擾患者的身心健康和生活質(zhì)量，可使癌癥患者產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，影響患者的治療信心，乃至生活的勇氣[5]。相關(guān)研究表明顯示，61.6%的癌癥患者伴有疼痛[6-8]。現(xiàn)代腫瘤學(xué)科認(rèn)為，癌癥患者的生活質(zhì)量相比其他疾病更加具有代表意義[9]，故應(yīng)該關(guān)注放療期間患者的疼痛情況和滿意度。放療是治療鼻咽癌的常用方法之一，但是放療過(guò)程對(duì)毛細(xì)血管造成了損傷，引起局部循環(huán)障礙，黏膜表面易出現(xiàn)充血與水腫現(xiàn)象，壓迫神經(jīng)引起劇烈疼痛。在放療過(guò)程中，腮腺受到放射線的照射，使得腮腺及唾液腺功能受損，引起唾液量減少且變黏稠[10]。這為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，容易導(dǎo)致口腔黏膜紅腫熱痛，引發(fā)潰瘍、糜爛，發(fā)生疼痛、口臭、吞咽困難等不良反應(yīng)，甚至引起進(jìn)食困難、睡眠質(zhì)量下降，影響健康狀況，使得患者喪失治療信心，容易導(dǎo)致中斷或者放棄治療。但是，若延長(zhǎng)放療時(shí)間，存在腫瘤控制率下降的風(fēng)險(xiǎn)。故研究放療期間應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的療效和護(hù)理方法具有重要意義。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率明顯提高，小腦及脊髓C5～7的PRV劑量明顯減少，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理配合前程適形聯(lián)合IMRT治療局部晚期鼻咽癌，短期效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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遼寧省科學(xué)技術(shù)廳科學(xué)技術(shù)計(jì)劃支持項(xiàng)目(2012225016)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.057

B

1672-9455(2015)06-0851-03

2014-08-29

2014-12-11)

△通訊作者，E-mail：dongxiaojing_d@163.com。