腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的影響因素與護(hù)理干預(yù)

張 楊

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部神經(jīng)內(nèi)科，北京 100038)

?

腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的影響因素與護(hù)理干預(yù)

張 楊

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部神經(jīng)內(nèi)科，北京 100038)

目的 探討腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的影響因素及綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者睡眠障礙的作用。方法 選取解放軍總醫(yī)院2009年1月至2013年1月收治的腦卒中患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，探討兩組干預(yù)前后相關(guān)性睡眠障礙指標(biāo)的變化及其影響因素，并對兩組焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后7 d的SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中相關(guān)性睡眠障礙與心理、環(huán)境因素及患者自身疾病的病痛相關(guān)，給予老年腦卒中患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠狀況，有助于降低患者抑郁和焦慮程度。

腦卒中； 睡眠障礙； 影響因素； 護(hù)理干預(yù)

腦卒中相關(guān)性睡眠障礙是指在腦卒中病程中所發(fā)生的與正常睡眠和覺醒節(jié)律性交替紊亂有關(guān)的常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，可嚴(yán)重影響腦卒中患者的日常生活質(zhì)量，更重要的是睡眠障礙容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面情緒，間接影響患者的正常治療和神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。睡眠障礙受患者疾病本身造成的痛苦、心理壓力、環(huán)境噪聲或光線等因素的影響，根據(jù)腦卒中患者的病情狀況，建立符合個體化的綜合護(hù)理干預(yù)措施，消除影響患者睡眠質(zhì)量的因素，有利于改善患者預(yù)后[3]。本研究探討了腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的可能影響因素及護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者睡眠的輔助作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月于本院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例，均為男性，其中觀察組年齡80～95歲，平均(87.36±5.62)歲，對照組年齡80～95歲，平均(86.23±5.73)歲。所有患者均符合我國1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制訂的有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有計算機(jī)斷層掃描(CT)及核磁共振成像(MRI)影像學(xué)資料佐證，均為首次腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；(2)有嚴(yán)重的神經(jīng)功能疾病或神經(jīng)疾病家族史者；(3)有嚴(yán)重的肝腎功能異常及認(rèn)知功能障礙者；(4)依從性差，不能堅持接受綜合護(hù)理干預(yù)者。所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括針對患者的常規(guī)入院護(hù)理和出院護(hù)理事項，以及根據(jù)患者病情程度進(jìn)行本院規(guī)定的二級護(hù)理、一級護(hù)理及特級分級護(hù)理。觀察組患者在對照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)[4]，具體如下。(1)心理干預(yù)：對入院患者進(jìn)行疾病教育，講述腦卒中的治療及康復(fù)知識，減少患者的心理壓力，盡可能滿足患者的生活需求，使患者以樂觀的心態(tài)去面對疾病，從而提高患者的睡眠質(zhì)量及原發(fā)病的康復(fù)。(2)環(huán)境因素干預(yù)：為患者創(chuàng)造理想的休息環(huán)境，在不影響治療的前提下，每日幫助患者進(jìn)行溫水泡腳，給予有助于睡眠的牛奶，并鼓勵患者睡前排尿；避免在夜間對患者進(jìn)行問診與治療，在夜間對患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)動作輕柔，晚上將病房燈光調(diào)低，室內(nèi)溫度調(diào)整在20～25 ℃，相對濕度55%～60%，促進(jìn)患者慢波睡眠；對入睡困難的患者進(jìn)行睡眠技巧的指導(dǎo)，使其能夠更快入睡。(3)飲食干預(yù)：勸導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制每日熱量與脂肪攝入量，鼓勵患者多食用有助于睡眠和易于消化的食物，減少或不飲用含神經(jīng)興奮作用的飲料或茶水。(4)藥物干預(yù)：在不影響治療效果的前提下，護(hù)士可建議主管醫(yī)生將利尿劑、中樞神經(jīng)興奮藥的服用時間調(diào)整為上午，并告知患者及其家屬正確對待催眠藥物，不依賴也不排斥正常使用，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對患者護(hù)理干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙7項內(nèi)容，每項0～3分，0分為好，1分為較好，2分為較差，3分為很差。同時在入院時及干預(yù)后3、7 d采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后入睡時間、睡眠時間及覺醒次數(shù)比較 兩組干預(yù)前入睡時間、睡眠時間和覺醒次數(shù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后與干預(yù)前相比入睡時間減少、睡眠時間延長、覺醒次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為4.262、5.145、8.554，均P<0.05)；與對照組干預(yù)后相比，入睡時間減少、睡眠時間延長、覺醒次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.565、3.903、6.645，均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后入睡時間、睡眠時間及覺醒次數(shù)比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI各項指標(biāo)評分比較 兩組護(hù)理干預(yù)前PSQI各項指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙評分均較干預(yù)前降低(t值分別為4.050、4.590、3.101、4.043、3.998、2.689、2.503，均P<0.05)；對照組干預(yù)前后PSQI各項指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后上述PSQI各項指標(biāo)評分均較對照組干預(yù)后降低(t值分別為2.196、4.061、2.414、2.471、2.636、3.191、2.591，均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SAS與SDS評分比較 兩組干預(yù)前SAS與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3 d，觀察組的SAS與SDS評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.691、1.966，均P>0.05)；干預(yù)后7 d，觀察組的SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為2.531、5.589，均P<0.05)；觀察組干預(yù)后3、7 d的SAS與SDS評分均小于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為2.833、4.975，P<0.05；t值分別為3.701、7.669，P<0.05)；對照組干預(yù)后7 d的SAS與SDS評分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為2.433、3.997，均P<0.05)。見表3。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI各項指標(biāo)評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后SAS與SDS評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。通常認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的睡眠可促進(jìn)疾病的恢復(fù)，然而腦卒中患者多伴有睡眠障礙，且睡眠障礙的原因復(fù)雜多樣，目前尚無特效治療方法。因此，生活指導(dǎo)、環(huán)境改良、心理教育等綜合護(hù)理干預(yù)措施是減少睡眠障礙的重要手段[5]。睡眠質(zhì)量與腦卒中的治療和康復(fù)相輔相成，睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致患者神經(jīng)興奮性高，情緒不穩(wěn)定，使腦耗氧量增加、腦細(xì)胞水腫、病情加重，影響機(jī)體的修復(fù)和語言、運(yùn)動功能的康復(fù)速度。所以臨床應(yīng)給予足夠的重視，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的睡眠狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

造成腦卒中后睡眠障礙的因素很多，疾病引起的不適感是患者入睡困難的重要原因，病變的部位、性質(zhì)、范圍或嚴(yán)重程度是影響腦卒中患者睡眠質(zhì)量的最主要因素。及時采取治療和綜合護(hù)理措施，為患者解除不適感可明顯改善病情[7]。(1)腦卒中發(fā)生后導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，如去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等單胺類遞質(zhì)合成減少，導(dǎo)致睡眠障礙，且合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者可加重睡眠障礙。另外，腦卒中后造成的肢體活動障礙、大小便失禁、定時被動翻身等因素也會影響患者的睡眠質(zhì)量[8]。(2)患者住院后活動減少，白天睡眠時間長，睡眠環(huán)境不舒適，如光線過亮、聲音嘈雜、溫濕度不適宜、不適應(yīng)床位等均可影響睡眠質(zhì)量[9]。(3)乙酰膽堿的主要作用是提高大腦皮層的覺醒狀態(tài)，以及促進(jìn)學(xué)習(xí)與記憶等活動，若患者應(yīng)用大量的乙酰膽堿類藥物，可引起異相睡眠減少[10]。(4)腦卒中發(fā)生后，患者對該疾病的預(yù)后很難接受，甚至感到恐懼，睡眠前思慮過多，不易入睡均會不斷地強(qiáng)化這種負(fù)性作用，導(dǎo)致睡眠障礙遷延，繼而在這些社會、心理因素作用下形成慢性失眠[11]。

本研究對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，盡可能消除各種不利于睡眠的因素，并使患者形成良好的睡眠習(xí)慣。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的入睡時間減少，睡眠時間延長，覺醒次數(shù)減少，且均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比能夠明顯改善腦卒中患者相關(guān)性睡眠障礙問題，使患者容易入睡，改善睡眠質(zhì)量和增加睡眠時間。兩組干預(yù)后PSQI各項指標(biāo)評分均較干預(yù)前有所降低，觀察組干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組PSQI各項指標(biāo)評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后3、7 d的SAS與SDS評分比干預(yù)前低(P<0.05)，而對照組僅干預(yù)后7 d的上述評分比干預(yù)前低(P<0.05)；干預(yù)后3 d觀察組的SAS與SDS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)后7 d的SAS與SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明對腦卒中患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者焦慮、抑郁程度。針對患者的個體情況，可有針對性地制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教、營造良好的睡眠環(huán)境、建立良好的飲食習(xí)慣及實施健康的心理教育等。此外，通過對家屬的心理排解，讓家屬能積極地參與和支持，使患者能更好地配合治療與護(hù)理，可有效改善腦卒中住院患者的睡眠[12]。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠狀況，降低患者的焦慮和抑郁程度，并且良好的睡眠質(zhì)量同樣可以反過來促進(jìn)腦卒中的預(yù)后，提高患者原發(fā)病的治療效果及預(yù)后恢復(fù)[13]。

[1]錢靜．護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者睡眠輔助作用的研究[J]．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(6)：20-21．

[2]王乃梅．帕羅西汀治療腦卒中睡眠障礙的臨床觀察[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(6)：1179-1179．

[3]張艾靈，毛桂琴．護(hù)理干預(yù)對提高老年腦卒中患者睡眠質(zhì)量的效果評價[J]．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(21)：26-27．

[4]張珀璇，張麗華，陳冬梅，等．護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(3)：525-527．

[5]劉迎春，滕向東，吳德云，等．腦卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(4)：421-423．

[6]程力群，吳丹嶺，俞佳，等．腦卒中患者睡眠障礙相關(guān)因素臨床分析[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38(22)：2765-2766．

[7]高敏，楊曉文，陳婷．從肝論治腦卒中后睡眠障礙30例[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(18)：1597-1598．

[8]Abdulrakeeb Abdu Saeed Alhakimy，劉中霖，陶恩祥，等．腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質(zhì)性研究[J]．中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2010，31(5)：681-684．

[9]王翠玲，徐凌忠．共鳴火花穴位刺激配合護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(10)：758-759．

[10]潘紅霞，歐小益，何競．腦卒中后睡眠障礙的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(1)：94-96．

[11]張小麗，崔穎，汪鳳蘭，等．腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生情況及影響因素分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2010，30(14)：2046-2047．

[12]吳進(jìn)純，楊波，羅成鳳，等．疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥的30例分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(4)：419-420．

[13]趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等．協(xié)同護(hù)理干預(yù)對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：206-208．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.060

B

1672-9455(2015)06-0857-03

2014-08-12

2014-12-22)