舒適護理對鼻咽癌放療后放射性咽炎鎮痛藥使用的影響

張書芳

(湖北醫藥學院附屬太和醫院,湖北十堰 442000)

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舒適護理對鼻咽癌放療后放射性咽炎鎮痛藥使用的影響

張書芳

(湖北醫藥學院附屬太和醫院,湖北十堰 442000)

目的 探討舒適護理對鼻咽癌放療后放射性咽炎鎮痛藥使用的影響。方法 選取2010年2月至2014年2月在湖北醫藥學院附屬太和醫院接受治療的135例鼻咽癌患者，分為對照組(64例)和觀察組(71例)。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予舒適護理。比較兩組患者采用不同護理方法后的疼痛程度、護理滿意度及鎮痛藥的使用情況。結果 觀察組患者的疼痛程度低于對照組，護理滿意度評分優于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組的鎮痛藥使用率(33.8%)低于對照組(79.7%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒適護理能有效減輕患者的疼痛程度，明顯提高患者滿意度，減少患者放療后的鎮痛藥使用率，從而降低鎮痛藥引起的不良反應，有利于患者的康復及護理質量的提高。

鼻咽癌； 舒適護理； 疼痛； 鎮痛藥

舒適護理是一種具有整體性、創造性、個性化、有效的護理模式，以提高患者的生命質量為目的，使患者在生理、心理、社會活動及人際交往等方面達到愉悅的狀態，減少負面情緒[1]。并且發揮患者的主觀能動性，使其積極配合治療，以減少并發癥的發生，促進早日恢復健康。鼻咽癌主要的治療方法是進行放療，但是放療時間的增加與劑量的增大易使患者產生口腔及咽喉黏膜炎性反應，使患者因疼痛而不能進食，導致放療的預期效果差[2]。此外，放療過程會對正常的機體組織造成一定的損傷，嚴重影響患者的生活質量與治療信心，甚至使患者中斷治療。為減少放療后疼痛，提高放療效果，臨床上采用放射性咽炎鎮痛藥止痛[3]。然而，由于放射性咽炎鎮痛藥存在不同程度的不良反應，常見惡心、嘔吐、頭暈、乏力、食欲缺乏等不良癥狀。為減輕患者的痛苦，增強治療的信心，減少鎮痛藥物的應用及對鎮痛藥的依賴性，減少術后并發癥，使患者早日康復，本研究對鼻咽癌患者采用舒適護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2014年2月在本院接受治療的鼻咽癌患者135例，其中男76例，女59例；年齡32～67歲，平均(51.8±8.9)歲；均經病理學確診為鼻咽非角化性癌。鼻咽部腫瘤發展浸潤導致頭痛91例；治療過程中引起頭痛31例，其中頸部放射性皮炎導致潰瘍疼痛7例，頭面部放療后急性反應期出現水腫引起頭痛5例，口腔黏膜綜合征引起疼痛19例；遠處轉移癌引起疼痛13例，其中全身骨轉移癌4例，肝轉移癌8例。將所有患者分為對照組(64例)和觀察組(71例)，對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上采用舒適護理，以緩解術后疼痛，減少鎮痛藥使用。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、放療方式等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方法 對照組患者給予常規護理，具體方法如下。(1)環境：保持良好的康復環境，病房內安靜、整潔，并降低可能影響患者康復的噪聲；同時保持合適的光線照明，患者入睡時盡可能關燈，為患者創造一個舒適、整潔的環境。(2)患者使用鎮痛藥期間的護理：中度疼痛應用洛芬待因片等阿片類藥物，重度疼痛使用強阿片類藥物，如芬太尼透皮貼劑、鹽酸布桂嗪、嗎啡等。口服藥物遵醫囑，定時、定量服用，緩釋片需吞服，不得研碎服用；將透皮貼劑平整地粘貼于胸部，按壓30 s后使之與皮膚粘貼牢固，每3天更換1次，更換時重新選擇部位。用藥期間注意觀察療效，每日進行疼痛評估并及時報告醫生同時調整好劑量，做好相關護理記錄。(3)藥物不良反應的護理：積極預防藥物的不良反應，告知患者合理的處理方法。出現胃腸道反應時應用止吐、緩解類藥物，多飲水與進食纖維類食物等；出現頭暈、嗜睡時給予安全宣教；出現尿潴留時給予熱敷膀胱部位，排尿時施壓于膀胱部位以增大膀胱內壓力，嚴重者進行導尿。同時注意呼吸、瞳孔的觀察，若出現呼吸抑制、瞳孔縮小可給予嗎啡拮抗劑納洛酮。(4)建立良好的護患關系：能耐心聆聽患者的傾訴，體貼、關心患者，理解患者的呻吟、哭泣等疼痛反應，對待患者要和藹、熱情，使患者在心理上感覺到溫暖。(5)建立良好的病房氛圍：充分調動性格開朗、活潑、思想樂觀的患者，使其在病房內與其他患者相互交流，溝通彼此放療后的感受及經驗，使患者間相互鼓勵、照顧，消除對治療過程的疑慮、恐懼心理。(6)保持穩定情緒：主動與患者交流談心，充分了解患者的心理需要，及時排解患者的思想困擾，并向患者介紹疾病的康復知識；使患者情緒穩定，堅定信心，消除疼痛心理因素，減輕焦慮、緊張與疼痛。(7)健康教育：告知患者按時、按量服用藥物的重要性。學會自我放松減輕疼痛方法，如采取看書，聽音樂，與病友交往等方式分散注意力以減輕疼痛。

1.2.2 舒適護理方法 觀察組在常規護理的基礎上，實施舒適護理，告知患者使之能夠積極配合。(1)疼痛舒適護理：隨著放療時間與劑量的增加，患者出現不同程度的咽喉部疼痛及口腔潰瘍。要求患者保持口腔清潔，睡前、睡后采用軟毛牙刷刷牙，進食后用復方硼砂含漱液漱口，必要時可給予口腔護理。進食前聯合給予1%普魯卡因500 mL、維生素B12、慶大霉素溶液含漱，減輕疼痛；噴用重組人表皮生長因子外用溶液，每日3次，以促進創面愈合；同時靜脈滴注激素和抗菌藥物，貼鎮痛藥膏或口服藥物治療。采取引導患者與他人交談、聽輕音樂等方法，分散患者的注意力，減輕疼痛，并使用疼痛評估量表及時進行評估。告知患者及其家屬使用藥物止痛及緩解疼痛的原理與方法，正確認識鎮痛藥的作用。(2)心理舒適護理：放療過程中腫瘤患者均存在不同程度的焦慮、恐懼心理，增大了患者的心理負擔。因此，對患者的精神支持與心理護理十分重要。護理人員要舉止優雅、語言得體，主動與患者接觸，靈活運用溝通技巧，并與患者進行親切的交談，鼓勵患者表達自己的情感。以了解患者的個性、情緒特點，對患者進行準確的心理評估，進而實施有效的心理護理。使患者感受到被尊重，從而激發自強、自尊、自信、自我價值等方面的舒適感。在護理過程中保持心情舒暢，最大可能發揮自我潛能，獲得心理上的滿足。同時發揮家庭成員的積極作用，鼓勵家屬與患者溝通，穩定患者的情緒，減輕恐懼、焦慮的心理，緩解患者疼痛作用，避免因家庭成員的情感變化而影響患者的舒適度。(3)飲食舒適護理：鼻咽癌患者因咽喉疼痛導致恐懼，往往拒絕進食，從而影響患者的營養攝取和治療效果。護理人員要鼓勵患者進食，說明攝取足夠的營養對康復的重要作用。飲食上以高維生素、高蛋白、低刺激性、易于消化及清淡食物為主，食物要煮爛、柔軟，少吃多餐，多飲水，多吃新鮮的水果及蔬菜，不得進食辛辣、刺激、粗糙等刺激口腔和咽喉部黏膜創面的食物。(4)睡眠舒適護理：創造良好而舒適的睡眠環境，以減輕患者的焦慮、恐懼感，使之感到安全舒適。保持室內合適的溫度與濕度，適當通風使室內空氣新鮮；保持室內合適的采光，避免強光照射。盡可能滿足患者的睡眠習慣，將治療與護理盡可能在同一時間段進行，減少影響患者的睡眠時間干擾，保證足夠的休息、睡眠。

1.2.3 療效評價 (1)疼痛評價指標：按照不同的疼痛強度進行分級，采用疼痛數字評價量表(NRS)，0～10代表不同的疼痛程度。(2)滿意度評價指標[4]：采用美國Risser制定住院患者護理滿意度量表，以0～5分逆向計分，分值越高患者滿意度越高。(3)兩組患者的鎮痛藥使用情況對比。

2 結 果

2.1 兩組患者治療護理后NRS疼痛評分比較 兩組患者護理后，觀察組NRS疼痛評分[(3.016±0.687)分]低于對照組[(3.857±0.853)分]，組間比較差異有統計學意義(t=6.336,P<0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組與對照組患者滿意度調查分析，觀察組患者滿意度評分[(3.801±0.253)分]高于對照組[(3.145±0.381)分]，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者鎮痛藥使用情況比較 觀察組鎮痛藥使用率為33.8%(24/71)，對照組為79.7%(51/64)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；且兩組口服鎮痛藥、肌內注射鹽酸哌替啶及左旋四氫巴馬汀的患者百分率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者使用鎮痛藥情況對比[n(%)]

3 討 論

放射治療是當前鼻咽癌患者的首選治療方法。而放射性照射使腮腺及唾液腺功能受損，引起唾液黏稠且減少，產生適宜細菌滋生的條件，使口腔黏膜熱痛紅腫，導致口腔潰瘍、糜爛，發生疼痛、吞咽困難及口臭等不良癥狀；進而發生進食困難、睡眠質量不佳等負面癥狀，使患者喪失治療信心，易于中斷或放棄治療。此外，放療期間患者受到疼痛的困擾。一定的疼痛引起生理和心理變化，使患者產生恐懼、焦慮、孤獨、抑郁等不良情緒。這種心理狀態反過來使疼痛加劇，形成惡性循環，進而影響患者的治療信心。杜靜等[5]研究證實，約61%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛。現代腫瘤醫學認為，腫瘤患者的生活質量較生存率和病死率更能準確地反映患者的治療效果[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，患者滿意度明顯優于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結果表明，經舒適護理后，患者疼痛得到了有效的緩解，護理滿意度明顯提高，有利于提高患者的治療信心。觀察組舒適護理后鎮痛藥使用率(33.8%)明顯低于對照組(79.7%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，舒適護理可減少鎮痛藥的使用。此外，觀察組口服鎮痛藥、肌內注射鹽酸哌替啶及鹽酸哌替啶的患者百分率分別為15.5%、5.6%、12.7%，對照組分別為32.8%、14.1%、32.8%，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結果顯示，舒適護理可減少放療后患者不同種類鎮痛藥的使用率，有利于患者的康復。

國內相關報道，舒適護理應用于癌痛患者能有效地提高患者的生存質量[7]，促進護理質量的進一步提高。還有文獻報道，護理人員與患者進行10 min的溝通交談，可使鎮痛藥的鎮痛效果持續18 h[8-9]。蘇勤等[10]臨床實踐證明，舒適整潔的環境、良好的護患關系、病友間的相互鼓勵、穩定的思想情緒，能有效地分散、轉移患者的疼痛注意力，減輕患者的痛苦。此外，有研究表明，音樂可提高患者愉悅的心情，有利于患者的身體、心理和精神健康，提高社交能力，有效緩解患者精神痛苦[11-12]。

綜上所述，舒適護理可以降低患者的疼痛程度、減少鎮痛藥的使用、提高患者的護理滿意度，并且有利于促使護理人員重視患者的心理感受，及時地掌握疼痛程度。采用合適的舒適護理技巧，有利于改善護患關系，提高護理質量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.061

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1672-9455(2015)06-0859-03

2014-07-21

2014-11-22)