護理干預在脈絡膜吲哚菁綠血管造影中的作用

宋 君，余時智

(重慶市第三人民醫院眼科 400014)

?

護理干預在脈絡膜吲哚菁綠血管造影中的作用

宋 君，余時智△

(重慶市第三人民醫院眼科 400014)

目的 探討整體護理干預在吲哚菁綠用于眼底脈絡膜血管造影中對減少藥物不良反應的發生和提高患者滿意度的影響。方法 選取2013年6月至2014年6月于重慶市第三人民醫院接受吲哚菁綠血管造影(ICGA)檢查的116例患者，分為試驗組與對照組，各58例。對照組給予常規護理，試驗組給予整體護理干預，比較兩組患者不良反應的發生情況和護理滿意度。結果 試驗組不良反應的發生率(3%)明顯低于對照組(12%)，試驗組患者滿意度(98%)明顯高于對照組(88%)，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 通過有效的整體護理干預可以降低藥物不良反應的發生率，保障患者的安全，提高患者的護理滿意度。

吲哚菁綠； 護理干預； 脈絡膜； 血管造影

吲哚菁綠(ICG)又稱靛青綠或福氏綠，是一種三碳菁染料，其特點為最大吸收波長(805 nm)與最大熒光波長(835 nm)均在近紅外光范圍內；與血漿蛋白的結合率高達98%，結合后形成較大體積的ICG-血漿蛋白復合體，故極少從脈絡膜毛細血管漏出，可用于脈絡膜造影[1]。吲哚菁綠血管造影 (ICGA)是根據脈絡膜結構和血循環特點發展起來的造影檢查技術，其基本原理是運用吲哚菁綠的大分子結構，以及其能充分與蛋白質結合的特性與熒光性，將其快速注入受檢者靜脈內，經血循環至眼底血管中，在一定波長光(近紅外光波)的激發下產生黃綠色熒光，與此同時采用眼底攝像機實時攝像獲得眼底及脈絡膜循環的動態圖像，以供觀察和分析[2]。目前ICGA主要用于脈絡膜、色素上皮疾病及視網膜下新生血管等檢查，通過觀察ICG熒光可以了解眼球各部分正常或異常的血管分布及血液循環，從而掌握疾病的發病機制，指導疾病的預防、診斷、治療及預后評估。本研究對接受ICGA檢查的患者給予整體護理干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月于本院接受ICGA檢查患者116例，其中男69例，女47例；年齡23～72歲，平均48.6歲；既往有其他藥物過敏史者10例(8.6%)。排除碘過敏患者、嚴重心功能不全、嚴重肝腎功能不全患者。對青光眼、過敏體質、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全患者慎用。依據就診的先后順序將所有患者分為對照組與試驗組，各58例。所有患者均采用遼寧丹東醫創藥業有限責任公司生產ICG造影劑(注射用ICG，每支25 mg)進行ICGA造影檢測。兩組患者年齡、性別、疾病史、藥物過敏史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理：由護士熱情接待患者，進行造影預約。詳細詢問患者病史(既往史、現病史)，藥物過敏史，尤其注意有無碘類過敏等禁忌證。檢查前護士應測量患者血壓和眼壓，血壓小于150/90 mm Hg，眼壓小于21 mm Hg時方可擴瞳檢查；耐心向患者及其家屬講解檢查的目的、方法、配合要點及可能出現的不良反應，告知極少數患者用藥后可能發生嚴重的不良反應；簽署造影檢查同意書。在散瞳30～60 min后開始檢查。護士準確配制藥液，用專用的滅菌注射用水充分溶解。選擇肘部或前臂較粗而有彈性的血管行靜脈穿刺，聽從檢查醫師的吩咐，及時、準確地推入皮試液和ICG造影藥液，隨時觀察注射部位有無紅腫滲漏，患者有無惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難及皮膚瘙癢等不良反應。檢查完畢后無不良反應，拔掉穿刺針頭。囑患者在護士站大廳區域休息，觀察30 min，無不適后再離開。

1.2.2 試驗組 試驗組給予整體護理干預，具體內容如下：(1)仔細問診，全面評估患者的全身情況。詳細詢問疾病史、藥物過敏史，對過敏體質患者慎重使用，必要時在造影前給予抗過敏藥物；若血壓大于或等于150/90 mm Hg需先行降血壓治療。詢問患者有無青光眼病史，若眼壓大于或等于21 mm Hg要立即報告醫生，先使用藥物降低眼壓；充分散瞳，使瞳孔直徑達8 mm為宜，避免因瞳孔太小導致的眼底周邊圖像拍攝不全。(2)護士填寫造影檢查登記冊：包括患者的一般資料(姓名、性別、年齡、生命體征、疾病史、藥物過敏史、聯系電話等)，使用藥物情況(造影藥物的批號、有效期、注射藥物的劑量、有無不良反應等)。(3)重視患者及其家屬的知情同意權：在簽ICGA檢查同意書時詳細、耐心地向患者及其家屬講解。因檢查者多為中老年患者，語言應做到通俗易懂。告知患者造影室備有相應的急救物品與藥物，備好應對各種不良反應的急救應急預案和措施，減輕患者的焦慮、恐懼心理。(4)心理護理：心理護理始終貫穿于整個檢查過程中，護士應熱情接待患者，介紹檢查室環境。詳細講述該項檢查的優越性、安全性、操作方法及步驟；并耐心解答患者的疑問，與患者建立良好的護患關系，使患者能安心進入角色，積極配合，以最佳狀態接受檢查[3]。在前期準備工作時，把檢查室的大燈打開，讓患者了解檢查環境，熟悉檢查醫師和護士。協助患者取坐位，頭固定在支架上，調節支架高低使患者感覺舒適，待患者不緊張時行靜脈穿刺。告訴患者在靜脈快速推入ICG后易出現一過性的心慌、惡心想吐，若出現上述不適，不要慌張，應及時告訴醫護人員，同時做深呼吸放松，癥狀會片刻自行緩解。整個檢查約持續40 min。在觀察有無不良反應的同時，適時與患者溝通交談，給予關心和情感支持，具體體現在語言、面部表情、手的觸摸、細心觀察、目光沉著等方面，良好的溝通對提高診斷技術有非常好的效果[4]。(5)健康教育：檢查后囑患者在護士站大廳區域休息觀察30 min，適量飲水，告知患者靜脈注入ICG代謝快，主要經肝臟代謝后隨糞便排出體外，藥物安全性良好。并囑患者在眼睛散瞳后可戴深色太陽鏡，避免強光照射損傷眼睛。患者填寫滿意度調查表，無不良反應后再離院。離院時注意安全，老年患者最好有人陪同，以防發生意外。

1.2.3 評價工具 (1)ICGA檢查不良反應記錄表：自制ICGA檢查不良反應記錄表，患者在檢查完畢后，由護士據實填寫。內容包括整個檢查過程中患者有無心慌、頭暈等心血管癥狀，惡心、嘔吐等消化系統癥狀，皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏癥狀，呼吸困難等呼吸道癥狀；有無過敏性休克癥狀；檢查中穿刺部位有無滲漏等。(2)滿意度調查表：自制滿意度調查問卷，在患者檢查結束后休息時填寫。內容包括患者對檢查目的、方法的了解度，檢查過程中醫護患的配合情況，醫護人員的醫德醫風、就醫環境等，各選項患者只需選擇滿意或不滿意。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理與統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者2例在檢查過程中因配合不好出現穿刺部位滲漏，1例出現注射部位發癢、無紅腫丘疹；推注ICG時2例出現惡心癥狀，2例出現心慌癥狀，休息片刻后癥狀均消失。干預組患者1例出現注射部位發癢、無紅腫丘疹，1例出現心慌癥狀，休息片刻后癥狀均消失。兩組患者均未發生呼吸困難與過敏性休克。試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生率和滿意率比較(n=58)

3 討 論

目前ICG在眼科的用途越來越廣泛，在超生乳化手術、視網膜手術及ICG介導的激光治療等方面得到了空前的發展[5]。ICG無毒、藥物安全性良好，其不良反應比熒光素鈉少，主要表現為輕微的不適、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、發熱及ICG注射液的血管外滲漏等，且極少有引起過敏性休克的報道[6]。但是，由于眼底疾病多為中老年患者，視力差、配合欠佳，并且合并糖尿病、高血壓的患者所占比例較高，使護理工作具有復雜性和高風險，給護理工作帶來了新的挑戰。

本研究對試驗組患者采取整體護理干預。在患者檢查前仔細詢問過敏史及既往病史，耐心講解，做好細致的護理準備并做好詳細的登記。詳細的登記便于檢查后發生不良反應時及時查找相關信息，患者發生遲發反應時能及時與醫護人員聯系，還有利于藥物不良反應的上報[7]。在檢查過程中準確配制溶液和皮試液，嚴格遵守護理操作規范進行皮試和靜脈注射。此外，由于ICGA檢查在暗室進行，易給患者造成陌生感和不適應，帶給患者壓力；加之患者對檢查程序不夠清楚，尤其不了解檢查的必要性、安全性、可靠性，并擔心造影劑會產生不良反應等，常引起患者強烈的焦慮反應，而良好的溝通對提高診斷技術有非常好的效果[4，8]。因此，在保證醫護患的良好配合與嚴密觀察藥物不良反應的基礎上，更加注重對患者進行心理護理和情感支持。本研究結果顯示，試驗組患者不良反應的發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，整體護理干預可有效地降低了患者ICG藥物不良反應的發生率，保障患者的安全，同時提高患者對醫護工作的滿意度。

[1]彭士榮，張立萍．吲哚菁綠血管造影技術在腦血管病手術中的應用[J]．護士進修雜志，2008，23(23)：2156-2157．

[2]葛堅．眼科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002：59．

[3]黃娟，鄧伏芝，康凱燕．吲哚菁綠血管造影和熒光素眼底血管造影同步檢查的護理配合[J]．中國實用護理雜志，2005，21(3)：39-40．

[4]王美釵，樓繼先．熒光素鈉和吲哚青綠混合眼底血管造影檢查的護患溝通技巧[J]．現代中西醫結合雜志，2003，12(24)：2715-2716．

[5]楊文艷，康艷偉，李蘭．吲哚菁綠在眼科的臨床應用研究進展[J]．重慶醫學，2012，41(36)：3900-3902．

[6]羅漢平，鄒桂芳，王崢嶸．眼底吲哚菁綠血管造影檢查的護理[J]．護理學雜志，2004，19(20)：44-45．

[7]余時智．熒光素鈉注射液的不良反應觀察與護理干預措施[J]．檢驗醫學與臨床，2011，8(11)：1386-1394.

[8]劉曉紅，楚更五，賈福軍．護理心理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2004：126-128．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.062

B

1672-9455(2015)06-0861-03

2014-08-08

2014-11-18)

△通訊作者,E-mail：1749242817@qq.com。