神經行為發育監測及早期干預對新生兒智能發育的影響*

楊 萍，趙澤宇(.四川省成都市新都區婦幼保健院兒童保健科 60500；2.四川省八一康復中心麻醉科，成都 635)

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神經行為發育監測及早期干預對新生兒智能發育的影響*

楊 萍1，趙澤宇2△(1.四川省成都市新都區婦幼保健院兒童保健科 610500；2.四川省八一康復中心麻醉科，成都 611135)

目的 探討神經行為發育監測及早期干預對缺血缺氧性腦病新生兒智能發育的影響。方法 將150例缺血缺氧性腦病新生兒分為早期干預組和對照組。早期干預組在綜合治療的基礎上給予針對性的個性化早期干預。比較兩組患兒早期神經行為評分法(NBNA)、治療3個月后智能發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)評分。結果 治療后兩組患兒NBNA評分均顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，但早期干預組患兒治療后7 d和14 d NBNA評分均顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；治療3個月后不同時期，早期干預組患兒MDI和PDI評分均顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪18個月后，早期干預組預后良好率(86.7%)顯著高于對照組(72.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 神經行為發育監測及早期干預對缺血缺氧性腦病新生兒具有重要的積極意義，可改善患兒預后，促進患兒智能發育。

神經行為發育； 早期干預； 缺血缺氧性腦病； 智能發育

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是新生兒在圍生期因各種因素引起缺血缺氧而導致的腦部損傷，可誘發多種嚴重并發癥，使新生兒出現永久性智力和神經系統功能障礙，我國發病率高達1.3%～15.3%[1-2]。目前我國尚未對HIE治療后的神經行為發育情況進行系統正規監測，從而延誤了對新生兒智能發育障礙進行及時有效的干預，嚴重影響新生兒的生存質量。為此，作者探討了新生兒神經行為測定法及早期干預對HIE新生兒智能發育的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市新都區婦幼保健院新生兒科監護病房2012年1月至2013年3月收治的中、重度HIE患兒150例，其中男嬰81例，女嬰69例，病程小于或等于72 h，所有患兒均經頭顱CT確診為HIE。HIE患兒按照入院順序分為早期干預組和對照組，各75例，兩組患兒性別構成、出生體質量、生產方式、病情嚴重程度、父母文化程度等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究對象家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 HIE患兒入院后均給予HIE綜合治療，包括保暖、吸氧、補液、控制腦水腫、糾正酸堿失衡、營養腦細胞等對癥和支持治療等。干預組在此基礎上，參考鮑秀蘭教授制訂的兒童早期干預大綱，結合患兒實際情況，給予階段性和個性化康復訓練和干預指導。具體包括：出生1個月內進行觸覺、視覺和聽覺刺激及前庭運動功能刺激，同時給予被動抬頭和四肢運動訓練；滿1個月齡后，進行運動、感覺、語言、記憶及交往訓練，配合撫摸、嬰兒操等。將干預方法教會患兒家長，合格后由患兒家長每日在家中對患兒進行訓練[3]。

1.2.2 神經行為發育監測 采用新生兒神經行為評分法(NBNA)評定入院時、治療后7 d和14 d的得分，從而判斷治療干預的近期療效，當NBNA得分大于或等于35分為神經行為發育正常，<35分為異常。治療3個月后，采用嬰幼兒智能發育量表評定患兒智能發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)，從而判斷治療干預的遠期療效，當MDI和PDI≥90分為智能發育正常，<90分為異常。所有患兒隨訪時間均大于或等于18個月。

2 結 果

2.1 早期干預對HIE患兒神經行為發育近期療效 治療后兩組患兒NBNA評分均顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05)，但早期干預組患兒在治療后7 d和14 d NBNA評分均顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，由此提示兩組患兒治療均有效，但早期干預組療效更顯著，見表1。

表1 兩組患兒NBNA評分，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 早期干預對HIE患兒智能發育遠期療效 治療3個月后不同時期，早期干預組患兒MDI和PDI評分均顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、3。

表2 治療3個月后兩組患兒MDI評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05。

表3 治療3個月后兩組患兒PDI評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.3 隨訪18個月后兩組患兒預后情況 凡有腦癱、語言障礙、聽力障礙、社交異常、MDI<80分、PDI<80分這6項之一者，判斷為預后不良。隨訪18個月后，早期干預組有10例預后不良，占13.3%(10/75)；預后良好者65例，占86.7%(65/75)。對照組有21例預后不良，占28.0%(21/75)，預后良好者54例，占72.0%(54/75)。兩組預后情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

大腦缺血缺氧可導致新生兒腦組織能量代謝障礙，使神經細胞腫脹變性，進展為死亡或凋亡，若未及時給予有效的干預措施，可導致神經后遺癥，影響嬰幼兒智能發育[4-5]。有研究表明，2歲以前是嬰幼兒神經系統可塑性最強的階段，神經元增殖速度最快，小兒腦組織處于生長發育最快的階段，大腦膠質細胞增殖旺盛，皮層神經元不斷遷移，此時也是神經元樹突和突觸形成的關鍵時期[6-7]。因此，在該階段給予良性刺激干預，可以有效促進大腦的神經發育。HIE新生兒由于受到各種因素的損傷，腦組織神經細胞死亡或凋亡增多，但幸運的是大腦的一些區域能夠再生新的神經細胞，形成功能通路，從而有效代償受損區域。但這種再生代償功能必須在受損后早期給予有效干預才能激發腦的可塑性[8]。

早期干預是通過有組織有針對性地采用各種良性的感官刺激等措施進行的一種教育活動，是符合嬰幼兒發展規律的一種訓練，可以從認知、語言、社交、運動等多方面促進嬰幼兒智能發展[9-10]。對于HIE新生兒，采用這種早期干預措施，可強化存活的腦細胞功能，誘導建立形成神經通路，促進受損部位功能恢復，從而最終提高患兒的智能發育[11]。本研究對中、重度HIE新生兒給予綜合治療的基礎上，早期給予綜合良性感官刺激和運動訓練，訓練患兒智能。與未施加早期干預措施患兒相比，治療7 d和14 d后，NBNA評分明顯增高，表明早期干預組患兒神經行為發育更好。治療3個月后早期干預組患兒MDI和PDI評分均顯著高于對照組，且隨訪18個月后，預后良好率顯著高于對照組，由此表明早期干預能有效促進HIE患兒的智能發育，改善預后，減少致殘率。

隨著圍生醫學的高速發展，對HIE等各種高危兒的搶救成功率快速提高，但各種高危因素對腦損傷程度不一，許多存活后的患兒具有不同程度的神經行為后遺癥，給患兒家屬及社會都帶來沉重的負擔。小兒神經行為發育具有一定的規律，綜合表現在感覺、知覺、運動功能、語言、情緒、社交行為功能等方面[12]。對這些功能發展情況進行定期監測，有助于早期發現嬰幼兒中樞神經系統是否存在發育異常或障礙，利用兒童早期大腦組織可塑性和代償功能最強的有利時機，給予及時有效的早期干預，促進大腦潛能開發，可以減輕或避免神經行為發育落后或偏離發生，促進神經行為和智能發育[13]。本研究通過對HIE患兒進行神經行為監測評估，并結合評估情況給予針對性的早期干預措施，在隨訪12個月時，患兒智能發育指數和運動發育指數基本接近正常水平，未給予早期干預的患兒，其智能發育水平遠未到正常水平。由此可見，早期干預有望恢復HIE患兒的正常智能發育。

綜上所述，作者認為，神經行為監測及早期干預對HIE新生兒具有重要的積極意義，可改善患兒預后，促進患兒智能發育。建議將神經行為發育監測及早期干預作為兒童保健的常規工作，以提高兒童保健的質量。

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Research on impact of neurobehavioral developmental monitoring and early intervention on neonatal intellectual development of hypoxic-ischemic encephalopathy neonates*

YANGPing1,ZHAOCe-yu2△

(1.DepartmentofChildrenHealthCare,XinduDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Chengdu,Sichuan610500;China;2.DepartmentofAnesthesiology,SichuanProvincialBayiRehabilitationCenter,Chengdu,Sichuan611135,China)

Objective To investigate the impact of neurobehavioral developmental monitoring and early intervention on intellectual development in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods 150 neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into the early intervention group and the control group.The early intervention group was given the targeted personalized early intervention on the basis of comprehensive treatment.The early Neonatal Behavioral Neurological Assessment(NBNA) scores,mental development index(MDI) scores after 3-month treatment and psychomotive development index(PDI) scores were compared between the two groups.Results After treatment,the NBNA scores in the two groups were significantly increased with statistical difference(P<0.05),but the NBNA scores on 7,14 d after treatment in the early intervention group were significantly higher than the those in the control group,the differenec was statistically significant (P<0.05),and the MDI and PDI socres in the different periods after 3-month treatment in the early intervention group were significantly higher than those in the control group with statistical difference (P<0.05);After 18-month-following-up,the good prognosis rate in the early intervention group was 86.7%,which was significantly higher than 72.0% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Neurobehavioral developmental monitoring and early intervention has an important active significance for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy,can improve the prognosis and promote intellectual development.

neurobehavioral development； early intervention； hypoxic-ischemic encephalopathy; intellectual development

四川省衛生廳基金課題資助(130250)。

楊萍，女，本科，副主任醫師，主要從事兒童保健方面的研究。

△通訊作者，E-mail：165640934@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.010

A

1672-9455(2015)09-1203-02

2014-11-03

2015-01-22)