血清胰島素與C肽測定在新生兒低血糖診斷中的臨床意義*

朱偉娜，郭淑芹，李志紅，楊彩珍，田曉寧，楊 梅△(河北省保定市第一中心醫院：.新生兒科;.內分泌科;.兒科;.醫務科 07000)

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血清胰島素與C肽測定在新生兒低血糖診斷中的臨床意義*

朱偉娜1，郭淑芹2，李志紅2，楊彩珍3，田曉寧4，楊 梅1△(河北省保定市第一中心醫院：1.新生兒科;2.內分泌科;3.兒科;4.醫務科 071000)

目的 探討血清中胰島素、C肽測定在新生兒低血糖診斷中的臨床意義。方法 選取新生兒共325 例，所有患者入院后立即取靜脈血查胰島素、C肽和血糖。結果 低血糖組胰島素、C肽明顯高于正常血糖組，且胰島素、C肽值越高，低血糖持續時間越長。結論 胰島素、C肽血清濃度對血糖的調節作用在新生兒期已經成熟，測定血清中胰島素、C肽對預測低血糖持續時間具有重要指導意義。

胰島素； C肽； 新生兒低血糖

新生兒低血糖是一種新生兒期常見的內分泌代謝疾病，是新生兒腦損傷的重要原因之一，可引起遠期神經-精神發育障礙，影響生存質量，降低人口素質[1-4]。新生兒低血糖造成腦損傷的程度與低血糖持續時間有關，低血糖持續時間越長，腦損傷越嚴重。如能及時診治，盡早糾正低血糖，可減少永久性中樞神經系統后遺癥發生[5]。近年來研究發現，新生兒低血糖與其內分泌系統相關激素密切相關[1,6-7]。Wayenberg和Pardou[8]研究指出,新生兒低血糖發生的內在因素有C肽、胰島素等。本文就新生兒血清中胰島素、C肽濃度測定的臨床意義分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年4月本院新生兒科收治的新生兒共325 例,其中低血糖病例230例,正常血糖病例95例,見表1。

表1 新生兒病例資料

由表1可見，與正常血糖患兒相比，低血糖患兒出生胎齡較早、體質量偏輕，其母親患妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)和糖尿病的概率更高，但在性別構成比上差異無統計學意義(P>0.05)。就胎齡、體質量和母親合并癥而言，正常血糖和低血糖患兒的數據與致低血糖的常見因素相符。

1.2 采集方法 入院后每例患兒均立即采取溫熱足跟的末梢血，采用日本泰爾茂血糖儀測定微量血糖,并進行動態血糖監測。同時抽取靜脈血檢測胰島素、C肽水平。

1.3 診斷標準 根據《實用新生兒學》第 3 版診斷標準，<2.2 mmol/L(40 mg/dL)為低血糖界值。無癥狀時血糖小于2.2 mmol/L 為診斷標準，而有臨床癥狀時以小于2.5 mmol/L(45 mg/dL)為診斷標準[9]。胰島素(0 min)正常參考范圍為0.86～11.30 μU/mL，C肽(0 min)正常參考范圍為0.52～4.38 ng/mL。

1.4 統計學處理 所有分析均采用SPSS18.0統計軟件完成,采用Mann-WhitneyU秩和檢驗和加權線性回歸分析進行統計。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胰島素和C肽水平差異 見表2。Mann-WhitneyU秩和檢驗結果表明，與正常血糖組相比,新生兒低血糖組胰島素和C肽水平均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組胰島素和C肽中位數水平

注：括號內為數據范圍。

2.2 胰島素和C肽水平與低血糖持續時間之間的相關性 230例低血糖患兒的數據分析見表3。對表3中的低血糖持續時間與胰島素濃度中位數和C肽濃度中位數的關系進行加權線性回歸分析，加權值為患者例數，該分析結果顯示，低血糖持續時間與胰島素(Y=5.340X+0.242,r2=0.879，P=0.000)和C肽(Y=0.542X+0.088,r2=0.858，P=0.000)水平均呈顯著正相關關系。此結果表明胰島素和C肽的增高不僅與血糖降低有關，也和低血糖持續時間有關，胰島素和C肽增高幅度越大，則低血糖持續時間越長。

表3 230例低血糖患兒數據分析[中位數(四分差)]

3 討 論

新生兒低血糖的影響因素多而復雜，如早產兒、體質量與胎齡不符的新生兒、宮內發育遲緩的新生兒、糖尿病母親所生的新生兒、圍生期缺氧缺血的新生兒及低體溫新生兒、先天性高胰島素血癥等[2,10-14]。陳昌輝和李茂軍[15]在解讀《新生兒低血糖癥篩查和后續管理指南 (2011年版)》時也提到，高胰島素血癥是新生兒時期嚴重的持續性低血糖癥最常見的原因。本項研究中所統計出的數據表明，低血糖病例共有230例，其中胰島素升高占54.78%，C肽升高占16.09%。胰島素升高病例共有146例，其中86.3%出現低血糖；C肽升高共有40例，其中92.5%出現低血糖。提示新生兒期發生低血糖與新生兒體內的胰島素與C肽水平密切相關。低血糖新生兒組血清中胰島素、C肽水平較正常血糖新生兒組明顯增高。提示胰島素、C肽的血清濃度在新生兒這一群體中對血糖的影響是很顯著的，新生兒期胰島功能已經完善，可以分泌釋放胰島素與C肽，并能調節血糖的高低。

相關分析顯示，低血糖持續時間與胰島素和C肽均呈顯著正相關關系。胰島素、C肽濃度對預測低血糖持續時間具有重要意義，可以指導臨床盡早干預低血糖，從而有效降低低血糖及并發癥發生[16]。

雖然直接檢測血糖簡單方便，但是無法預測低血糖的持續時間，不利于制訂對頑固性低血糖的應對方案。而且單純監測血糖，不預測低血糖可能的持續時間，就無法在與患兒家長交代病情時更好地交流。如果有了胰島素、C肽的檢測結果，對低血糖的嚴重程度可以更好地與家長進行病情溝通，對疾病療程的交代就可以得到家長的理解與配合。既可以減少不必要的醫患糾紛，又可以降低因不能預測低血糖的持續時間導致家長不理解，為什么低血糖持續不能緩解而對醫療行為的誤解，從這一層面來說，意義也很重大。

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區，目前還不能進行HbA1C檢查，在那些地區仍建議采用血糖檢測作為診斷標準。所以，考慮到我國目前的現狀，盡管HbA1C還未被指定為診斷pre-DM或DM的推薦方法，但HbA1C在糖尿病篩查中的意義是肯定的。因此，如果條件允許，推薦優先選用HbA1C與空腹血糖的聯合檢測作為pre-DM或DM療效判定和調整治療方案的最優指標。

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Clinical significance of serum insulin and C-peptide measurement in diagnosis of neonatal hypoglycemia*

ZHUWei-na1,GUOShu-qin2,LIZhi-hong2,YANGCai-zhen3,TIANXiao-ning4,YANGMei1△

(1.DepartmentofNeonatology;2.DepartmentofEndocrinology;3.DepartmentofPediatrics;4.DepartmentofMedicalAffairs,BaodingMunicipalFirstCentralHospital,Baoding,Hebei071000,China)

Objective To investigate the clinical significance of serum insulin and C-peptide measurement in the diagnosis of neonatal hypoglycemia.Methods 325 newborns were randomly selected and taken venous blood for detecting insulin,C-peptide and glucose immediately after admission.Results The insulin and C-peptide levels in the hypoglycemia group were significantly higher than those in the normal glucose group.Moreover the higher the C-peptide value was,the longer the duration of hypoglycemia lasted.Conclusion The regulation role of serum insulin and C-peptide concentrations is mature in the neonatal period.Detecting serum insulin and C-peptide has an important guiding significance in predicting the persistent time of hypoglycemia.

insulin; C peptide; neonatal hypoglycemia

吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金(320.6750.14153)。

朱偉娜，女，碩士,副主任醫師，主要從事新生兒疾病診治。

△通訊作者,Email:zhu.wei.na@sohu.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.017

A

1672-9455(2015)09-1223-02

2014-11-05

2015-01-16)