早期護理干預對腰椎間盤突出癥術后神經根粘連的預防作用

劉紅俠,王 芳(西安醫學院第二附屬醫院骨外科 710038)

?

早期護理干預對腰椎間盤突出癥術后神經根粘連的預防作用

劉紅俠,王 芳(西安醫學院第二附屬醫院骨外科 710038)

目的 探討早期護理干預對腰椎間盤突出癥術后神經根粘連的預防作用。方法 統計分析2012年3月至2014年3月西安醫學院第二附屬醫院收治的78例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。結果 術后2周，3、6、12個月研究組患者日本骨科學會評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者康復優良率89.7%(35/39)顯著高于對照組66.7%(26/39)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組殘留腰痛、腿痛發生率5.1%(2/39)、7.7%(3/39)均顯著低于對照組的15.4%(6/39)、12.8%(5/39)，差異有統計學意義(P<0.05)；術后研究組患者抑郁自評量表評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后6個月研究組患者直腿抬高試驗陽性率7.7%(3/39)顯著低于對照組43.6%(17/39)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期護理干預能夠有效預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連，促進患者早日康復。

早期護理干預； 腰椎間盤突出癥； 神經根粘連； 預防

本研究對2012年3月至2014年3月本院收治的78例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行統計分析，探討早期護理干預對腰椎間盤突出癥術后神經根粘連的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月本院收治的78例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均接受后路椎間盤開窗髓核摘除聯合神經根管擴大手術，均有腰部壓痛、叩擊痛、感覺減退等臨床表現，術前均經常規腰椎平片、CT及MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，均知情同意；將有腰椎不穩征象等的患者排除在外[1]。將78例患者分為研究組和對照組兩組，每組39例。研究組患者男26例，女13例；年齡23～74歲，平均(47.4±12.1)歲；病程3～15個月，平均(9.2±5.5)個月；在椎間盤突出部位方面，2例患者在L3～4,14例患者在L4～5,23例患者在L5～S1。對照組患者男24例，女15例；年齡22～75歲，平均(46.8±10.8)歲；病程4～14個月，平均(8.7±4.8)個月；在椎間盤突出部位方面，1例患者在L3～4,16例患者在L4～5,22例患者在L5～S1。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，研究組患者在常規護理基礎上的早期護理干預，具體操作為：手術當天在患者麻醉消失后幫助患者進行被動訓練，依據患者實際病情及身體狀況適當增加鍛煉次數；術后3 d督促患者進行直腿抬高鍛煉，讓患者取仰臥位，幫助患者伸直膝關節，并背伸練習踝關節，角度為90°，然后將腿抬起來，第1周由臨床護理人員協助，抬腿角度為70°，每天3～5次，每次抬起后維持20 s左右。第2周督促患者進行主動練習，同時進行抱膝屈髖鍛煉，每天10～20次，每次抱膝屈髖后維持3 min左右，連續鍛煉2個月。術后第2周開始督促患者鍛煉腰背部肌肉，進行肌肉等長練習及雙橋鍛煉，3周后讓患者取仰臥位進行練習腰背部肌肉，練習方法可以是三點式，也可以是五點式等。同時還可以讓患者進行上肢俯撐聯系，對椎旁肌肉的背伸運動進行著力鍛煉，在腰圍幫助下直腰徒步行走，慢慢加大鍛煉強度，標準為在鍛煉過程中患者不會感到疲勞。此外還應該對患者彎腰負重情況進行有效的預防和避免。術后半年督促患者鍛煉腰背肌肉[2]。

1.3 療效評定標準 依據中華醫學會脊柱外科組制定的評定標準對兩組患者的康復效果進行評定，如果患者術后4周運動功能沒有受到限制，也沒有殘余腰腿疼痛，能夠正常工作和生活，則評定為優；如果患者術后4周后功能基本不受影響，偶有腰腿疼痛，能夠從事較輕的工作和生活，則評定為良；如果患者術后4周后腰腿痛減輕，但是無法從事工作和生活，則評定為可；如果患者術后4周后腰腿痛沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評定為差[3]。

1.4 術后神經根粘連評估 術后2周，3、6、12個月分別采用日本骨科學會(JOA)腰痛功能評定表對兩組患者進行評分，分值0～30分，分值越高表明患者神經根粘連越輕[4]。

1.5 觀察指標 術前，術后3、6個月分別對兩組患者查體陽性情況進行統計，隨訪1年后對兩組患者CT片進行復查，將其殘余腰腿疼痛情況詳細記錄下來。此外，采用抑郁自評量表(SDS)對兩組患者術前術后的抑郁情況進行統計分析，分值越高表明患者抑郁程度越嚴重[5]。

2 結 果

2.1 兩組患者神經根粘連情況比較 見表1。術前兩組患者JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后2周，3、6、12個月研究組患者JOA評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者神經根粘連情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者康復效果比較 見表2。研究組患者康復優良率89.7%(35/39)顯著高于對照組66.7%(26/39),差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者康復效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后殘留腰腿痛及術前術后抑郁情況比較 見表3。研究組患者術后殘留腰痛、腿痛發生率5.1%、7.7%均顯著低于對照組的15.4%、12.8%，差異有統計學意義(P<0.05)；術前兩組患者SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組患者SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術后殘留腰腿痛及術前術后抑郁情況比較

注：與術前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者查體陽性情況比較 見表4。術前和術后3個月兩組患者查體陽性率差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月研究組患者直腿抬高試驗陽性率7.7%顯著低于對照組的43.6%，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者膝腱反射、跟腱反射、脊柱叩擊痛、感覺障礙、肌力陽性率差異均無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組患者查體陽性情況比較[n(%),n=39]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于一組相關臨床癥狀和體征，在骨科臨床極為常見，誘發因素為周圍神經根受到突出的椎間盤壓迫[6]。手術治療在椎間盤突出的治療中發揮至關重要的作用，但手術會引發疤痕組織形成等，進而引發神經根等粘連，在極大程度上限制了神經根活動，最終造成患者根性坐骨神經痛，對患者的預后造成嚴重的不良影響[7-10]。因此，對于該類患者來說，早期護理干預顯得尤為必要和重要。早期護理干預中直腿抬高鍛煉能夠對神經根進行有效活動，促進其和周圍疤痕組織粘連減輕、神經根活動空間和范圍及神經周圍血液循環有效提升，從而使神經血液功能得到有效改善，為盡可能早地緩解并消退神經根周圍炎癥提供良好的前提條件[11-12]。

本研究結果表明，術后2周,3、6、12個月研究組患者JOA評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了早期護理干預能夠有效預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連。本研究結果還表明，研究組患者康復優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，殘留腰痛、腿痛發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后研究組患者SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后6個月研究組患者直腿抬高試驗陽性率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了早期護理干預能夠促進患者早日康復，值得臨床推廣。

[1]鄧尚斌.帕瑞昔布超前鎮痛用于腰椎間盤突出癥術后的臨床療效觀察[D].長沙：中南大學，2013.

[2]謝清芳，楊林，劉文，等.針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥術后復發50例療效分析[C].北京：中國針灸學會，2013.

[3]黃佩云，王銀國，王艷芳，等.護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后功能恢復的影響[J].海南醫老年學雜志，2013，33(12)：2894-2895.

[4]高遠，唐偉，劉超.2型糖尿病與炎癥的研究進展[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版，2010，4(9)：1635-1638.

[5]邊芳，楊秦予，郭桂智.脂聯素與2型糖尿病腎病患者內皮功能及炎癥狀態的關系[J].中國實驗診斷學，2013，17(7)：1308-1309.

[6]葛進.肥胖與糖尿病的炎癥機制及治療的研究進展[J].醫學綜述，2013，19(16)：2964-2966.

[7]咸偉，鄭航，王素娟，等.血清IL-8、IL-10及IL-18水平與不同分期2型糖尿病腎病的關系[J].實用醫學雜志，2013，29(13)：2158-2160.

[8]王春霞，劉閣玲，王秋成.2型糖尿病患者甘露糖結合凝集素及IL-6、IL-8、IL-17、IL-23的變化[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：1761-1762.

[9]徐愛晶，陳志紅，田飛，等.IL-10基因對糖尿病大鼠胰島β細胞凋亡的保護作用[J].現代生物醫學進展，2014，14(4)：671-675.

[10]劉超.脂聯素和2型糖尿病相關性的研究進展[J].醫學臨床研究，2012，29(6)：1145-1148.

[11]卞丙鳳，叢麗，章佰承.脂聯素與2型糖尿病合并冠心病的關系研究進展[J].中國臨床醫學，2013，20(5)：740-741.

[12]劉坤，高志敏.脂聯素與2型糖尿病及其血管并發癥關系的研究進展[J].醫學綜述，2012，18(1)：126-129.

[13]Zhang R,Wu J,Liu D,et al.Anti-inflammatory Effect of Full-Length Adiponectin and Proinflammatory Effect of Globular Adiponectin in Esophageal Adenocarcinoma Cells[J].Oncol Res,2013,21(1):15-21.

[14]Tsai JS,Wu CH,Chen SC,et al.Plasma adiponectin levels correlate positively with an increasing number of components of frailty in male elders[J].PLoS One,2013,8(2):e56250.

[15]Hung AM,Limkunakul C,Placido JS,et al.Administration of IL-1ra improves adiponectin levels in chronic hemodialysis patients[J].J Nephrol,2014,27(6):681-688.

[16]郭文昀，宋耀明，黃嵐，等.脂聯素對人臍靜脈內皮細胞MCP-1和IL-8表達的影響[J].解放軍醫學雜志，2009，34(11)：1344-1347.

[17]Upadhyaya S,Kadamkode V,Mahammed R,et al.Adiponectin and IL-6:mediators of inflammation in progression of healthy to type 2 diabetes in Indian population[J].Adipocyte,2014,3(1):39-45.

[18]陳錦鳳，陳諾琦，石英，等.2型糖尿病患者血脂聯素與白介素18、胰島素抵抗關系研究[J].大連醫科大學學報，2013，35(4)：356-360.

[19]Lee YA,Ji HI,Lee SH,et al.The role of adiponectin in the production of IL-6,IL-8,VEGF and MMPs in human endothelial cells and osteoblasts:implications for arthritic joints.[J].Exp Mol Med,2013,72(3):800-806.

Preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation

LIUHong-xia,WANGFang

(DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,Xi′anMedicalCollege,Xi′an,Shanxi710038,China)

Objective To investigate the preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation.Methods The clinical data in 78 cases of lumbar disc herniation in our hospital from March 2012 to March 2014 were statistically analyzed.Results The Japanese Orthopedic Assocition (JOA) scores in postoperative 2 weeks,6,12 months in the study group were significantly higher than those in the control group with statistical difference(P<0.05);the rehabilitation excellent rate in the study group was 89.7%(35/39),which was significantly higher than 66.7%(26/39) in the control group with statistical difference(P<0.05),the incidence rates of residual lumbar pain and leg pain in the study group were 5.1%(2/39) and 7.7%(3/39),which were significantly lower than 15.4%(6/39) and 12.8%(5/39) in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),the postoperative self-rating depression scale(SDS) scores in the study group were significantly lower than those in the control group with statistical difference(P<0.05);the positive rate of straight leg raising test after 6 months in the study group was 7.7%(3/39),which was significantly lower than 43.6%(17/39) in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The early nursing intervention can effectively prevent postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation and promote early recovery of patients.

early nursing intervention; lumbar disc herniation; nerve root adhesion; prevention

劉紅俠，女，本科，主管護師，主要從事骨科臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.023

A

1672-9455(2015)09-1238-02

2014-10-15

2015-01-19)