3項指標在急性胰腺炎繼發感染患者診斷中的價值

付永峰，王曉濤，張國志(河北聯合大學附屬醫院普外科,河北唐山 063000)

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3項指標在急性胰腺炎繼發感染患者診斷中的價值

付永峰，王曉濤，張國志△(河北聯合大學附屬醫院普外科,河北唐山 063000)

目的 分析尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原在急性胰腺炎繼發感染患者診斷中的臨床價值。方法 將收治的60例急性胰腺炎患者根據癥狀、體征和實驗室檢查分為繼發感染組32例，未繼發感染組28例，動態比較兩組患者尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原的變化。結果 繼發感染組血清C反應蛋白在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；繼發感染組尿胰蛋白酶原-2陽性率在入院后第5 天和第7 天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；繼發感染組血清降鈣素原在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對急性胰腺炎患者及早進行尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原的動態觀察，能及時發現患者的病情變化，有助于急性胰腺炎繼發感染的早期診斷。

尿胰蛋白酶原-2； C反應蛋白； 血清降鈣素原； 急性胰腺炎； 感染； 診斷； 臨床

急性胰腺炎并發感染時患者多發生休克及功能障礙，病死率比較高[1]。當患者發生感染時病情已經由輕微轉為嚴重，預后較差并且遷延不愈。如果能對急性胰腺炎并發感染作出及早判斷，通對對某些指標進行檢測，可以對患者病情做到進一步了解并采取措施進行預防，能有效控制病情，改善預后[2]。臨床資料顯示，尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原在急性胰腺炎繼發感染患者的診斷中有重要作用[3]。因此，本文對60例急性胰腺炎患者進行分組檢測，對比急性胰腺炎繼發感染與非繼發感染患者尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原的動態變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011 年4 月至2012 年4月收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象,所有患者經過臨床癥狀及病理學檢查判斷為急性胰腺炎。急性胰腺炎并發感染的診斷標準：患者上腹出現腹膜刺激征，體溫高于38 ℃,白細胞大于20×109/L，CT 檢查明顯看到患者胰腺周圍組織出現壞死，有不規則氣泡，患者細菌培養為陽性。按照上述標準將60例患者分為繼發感染組32例，未繼發感染組28例。繼發感染組中男17例，女15例，平均年齡(45.2±11.3) 歲；未繼發感染組中男15例，女13例，平均年齡(45.5±11.4) 歲。兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標 檢測兩組患者入院后第1、3、5、7天尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原的變化。

1.3 方法 60例急性胰腺炎患者入院后空腹抽取靜脈血3 mL和收集尿標本，入院后第1天進行尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原檢測，入院后第3、5、7天采用相同方法再次空腹抽取靜脈血3 mL和收集尿標本，對上述3項指標進行檢測。

1.3.1 尿胰蛋白酶原-2檢測 采用免疫層析法測定尿胰蛋白酶原-2，檢測所用試紙由芬蘭Medix Biochemica公司生產。測試方法為入院后第1、3、5、7天分別收集尿液樣本，將試紙條的浸漬區浸入到尿液中，停留5 min后觀察藍色條帶的出現情況。當尿胰蛋白酶原-2檢測值大于50 μg/L出現2條藍色條帶判斷為陽性；檢測值低于50 μg/L出現1條藍色質控線判斷為陰性；如果沒有藍色條帶出現，說明檢測失敗，應重新試驗。

1.3.2 血清C反應蛋白測定 采用免疫透射比濁法測定C反應蛋白，所用儀器為Behring Nephelometer特殊蛋白分析儀，德國DadeBehring Marburg Gmbh公司提供試劑，按照試劑盒步驟進行操作，以檢測值大于120 mg/L為標準。入院后第1、3、5、7天空腹抽取靜脈血3 mL，通過測定透過溶液的光量來判斷抗原水平。溶液中的抗原抗體復合物可對射入的光線進行反射和吸收，用吸光度來表示，吸光度與復合物的量和所測抗原的量呈正比。用一個已知抗原的量做對比，就可以測出血清C反應蛋白水平。

1.3.3 血清降鈣素原的檢測 采用雙抗夾心免疫測定法和最終酶聯熒光法相結合測定降鈣素原，采血時間間隔為入院后第1、3、5、7天空腹抽取靜脈血3 mL，通過離心器離心收集血清放置于-20 ℃環境保存。

2 結 果

2.1 兩組患者血清C反應蛋白動態變化 見表1。由表1可見，繼發感染組血清C反應蛋白在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血清降鈣素原動態變化 見表2。由表2可見，繼發感染組血清降鈣素原在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者尿胰蛋白酶原-2陽性率動態檢測變化 見表3。由表3可見，繼發感染組尿胰蛋白酶原-2陽性率在入院后第5 天和第7 天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血清C反應蛋白動態變化±s，mg/L)

注：與未繼發感染組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者血清降鈣素原動態變化±s，mg/L)

注：與未繼發感染組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者尿胰蛋白酶原-2陽性率動態檢測變化±s，%)

注：與未繼發感染組比較，*P<0.05。

3 討 論

急性胰腺炎是患者胰腺的血液不能及時供應，導致胰管阻塞、管內壓力升高的一種急腹癥。急性胰腺炎的主要臨床癥狀為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高及腸鳴音不斷減弱等，輕者導致水腫，通過有效治療可以治愈，情況嚴重者出現周圍組織壞死、出血等并繼發感染[4]。一旦患者發生感染，情況就十分嚴重，很容易導致一系列并發癥，如果不及時治療病死率非常高[5]。急性胰腺炎繼發感染者與非繼發感染者臨床癥狀、體征無較大差異，因此普通的檢測方法很難做到準確診斷。臨床資料顯示，尿胰蛋白酶原-2、血清C反應蛋白和血清降鈣素原的檢測對掌握急性胰腺炎的病情發展有重要作用[6]。

C 反應蛋白是一種環狀的五球體蛋白，亞基有5個并且相同，由非共價鍵連接5個相同的亞基。當體內發生炎癥時，C 反應蛋白受腫瘤壞死因子α的刺激迅速合成[7]。血清C 反應蛋白的檢測可以反映患者體內的炎癥變化，其濃度隨時間和炎癥的程度呈動態變化[8]。表1結果中未繼發感染組入院后第1 天血清C 反應蛋白平均濃度最高，為(94.24±23.56) mg/L，第3、5、7 天濃度逐漸降低，分別為(83.16±20.79)、(37.45±9.36)、(9.78±2.45)mg/L；繼發感染組入院后第1 天血清C 反應蛋白平均濃度為(133.26±33.32)mg/L，第3 天濃度最高，為(183.21±45.80)mg/L、第5、7 天濃度逐漸降低，分別為(99.33±24.83)、(75.46±18.87)mg/L。繼發感染組血清C反應蛋白在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。

降鈣素原是一種多肽類激素，在健康人體當中濃度非常低，只有從甲狀腺腫瘤細胞培養液中才能找到，但發生嚴重的炎癥時，血清降鈣素原在體內的濃度就會快速上升[9]。因此對血清降鈣素原的動態監測可以準確判斷急性胰腺炎感染發生的程度并掌握預后情況，尤其可以作為急性胰腺炎繼發感染與非繼發感染的有效判斷指標。表2結果中未繼發感染組入院后第1 天血清降鈣素原平均濃度最高，為(1.52±0.38)mg/L，第3、5、7天濃度逐漸降低，分別為(1.29±0.32)、(0.98±0.25)、(0.76±0.19)mg/L；繼發感染組入院后第1 天血清降鈣素原平均濃度為(5.67±1.42)mg/L，第3天濃度為(7.83±1.96)mg/L，第5天濃度最高，為(11.28±2.82)mg/L、第7天濃度又開始降低，為(6.37±1.59)mg/L。繼發感染組血清降鈣素原在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。并且可以看出血清降鈣素原濃度在感染性胰腺炎中特異性非常高。

胰蛋白酶原主要分為胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2，一般情況下血清胰蛋白酶原-1濃度高于胰蛋白酶原-2，但在急性胰腺炎時胰蛋白酶原-2濃度明顯升高，而且尿中胰蛋白酶原-2濃度比血清中濃度高得多。本研究兩組患者胰蛋白酶原-2在起病時都最高，未感染者隨著時間的推移濃度逐漸降低，可能和病情逐漸好轉有關[10]。感染者隨著時間的推移胰蛋白酶原-2濃度也開始降低，但下降幅度非常緩慢。本組表3結果中未繼發感染組入院后第1 天尿胰蛋白酶原-2陽性率最高，為(100.00±25.00)%，第3 天為(93.85±23.46)%、第5、7 天陽性率快速下降，分別為(52.83±13.21)%、(15.37±3.84)%；繼發感染組入院后第1 天尿胰蛋白酶原-2陽性率也為(100.00±25.00)%，第3、5、7 天陽性率緩慢下降并且比較穩定，分別為(96.43±24.11)%、(92.75±23.19)%、(86.47±21.62)%。繼發感染組尿胰蛋白酶原-2陽性率在入院后第5 天和第7 天明顯高于未繼發感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示可以在患者入院第5 天和第7 天時根據尿胰蛋白酶原-2的檢測值來評價感染情況。

總之，對急性胰腺炎患者及早進行尿胰蛋白酶原-2、C反應蛋白和血清降鈣素原的動態觀察，能及時發現患者的病情變化，有助于急性胰腺炎繼發感染的早期診斷，并采取有效的治療措施。

[1]袁鼎山，黃中偉，沈雁波，等.胰蛋白酶原激活肽和降鈣素原早期診斷重癥急性胰腺炎的價值[J].南通大學學報:醫學版，2010，23(1)：40-42.

[2]王琦.降鈣素水平在急性胰腺炎并發感染中的診斷價值[J].中國實用醫藥，2013，8(5)：155-157.

[3]肖玉鵬.降鈣素原在急性胰腺炎診斷中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(10)：1219-1220.

[4]耿明霞，殷少華，馬杰.不同檢測指標對急性胰腺炎的早期診斷價值探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(22)：2798-2800.

[5]王曉平，羅向東.顱內感染患者降鈣素原和C反應蛋白變化及其與預后的關系[J].海南醫學，2013，24(18)：2752-2754.

[6]林方德.尿胰蛋白酶原-2快速檢測在急性胰腺炎早期診斷中的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2013，17(12)：2266-2267.

[7]謝健敏，盧解紅，余一海.血清降鈣素原對危重患者感染的預測價值[J].廣東醫學，2013，34(2)：264-265.

[8]曾方銀，劉杰，張鵬，等.尿胰蛋白酶原-2對急性胰腺炎早期診斷價值的系統評價[J].循證醫學，2010，10(4)：212-217.

[9]朱鴻，別穎路.急性胰腺炎的4種常用實驗室指標的評價[J].中國實驗診斷學，2012，16(1)：119-120.

[10]沈國森，徐致遠.血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數對細菌性感染的診斷價值研究[J].中國現代醫生，2013，51(8)：67-69.

Value of urine trypsinogen-2,serum CRP and calcitonin for diagnosing secondary infection in patients with acute pancreatitis

FUYong-feng，WANGXiao-tao，ZHANGGuo-zhi△

(DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofHebeiUnitedUniversity,Tangshan,Hebei063000China)

Objective To analyze the clinical value of urine trypsinogen-2,serum C-reactive protein(CRP) and procalcitonin for the diagnosis of secondary infection in the patients with acute pancreatitis.Methods 60 cases of acute pancreatitis were divided into the secondary infection group(32 cases) and the non-secondary infection group (28 cases) according to thesymptoms,signs and laboratory detection results.The changes of urine trypsinogen-2,CRP and serum procalcitonin were dynamically compared between the two groups.Results The serum CRP level on 1,3,5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group,the difference was statistically significant (P<0.05);the positive detection rate of urinary trypsinogen-2 on 5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group,the difference was statistically significant (P<0.05);the serum procalcitonin level on 1,3,5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Conducting the dynamic observation on urinary trypsinogen-2,serum CRP and procalcitonin as soon as possible can timely find the patient′s condition changes and conduce to the early diagnosis of acute pancreatitis secondary infection.

urinary trypsinogen-2; C-reactive protein; serum procalcitonin; acute pancreatitis; infection; diagnosis; clinic

付永峰，男，在讀碩士，主要從事肝、膽外科疾病方面的研究。

△通訊作者，E-mail：zhangguozhi2@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.026

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1672-9455(2015)09-1245-03

2014-11-06

2015-01-19)