圍術期人性化護理干預對剖宮產產婦情緒的影響

郭天智,王 娟(瀘州醫學院附屬醫院婦產科,四川瀘州 646000)

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圍術期人性化護理干預對剖宮產產婦情緒的影響

郭天智,王 娟(瀘州醫學院附屬醫院婦產科,四川瀘州 646000)

目的 探討人性化護理干預對緩解剖宮產圍術期焦慮程度的臨床效果。方法 將294例擇期剖宮產產婦分成干預組與對照組，每組147例。對照組給予圍術期常規護理，干預組在對照組的基礎上實施人性化護理干預，采用焦慮自評量表評估兩組產婦不同時間(入院時、手術前、手術后)焦慮程度的變化，比較兩組產婦不同時間(入院時、手術前、手術中)呼吸、心率、血壓的變化，比較兩組產婦手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間，比較術后并發癥發生率及護理滿意度。結果 觀察組手術前、手術后焦慮自評量表評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術前、手術中呼吸、心率及血壓波動幅度均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為8.84%，顯著低于對照組的21.77%，差異有統計學意義(P<0.05)，護理滿意度為96.60%，顯著高于對照組的88.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 人性化護理干預可有效緩解剖宮產圍術期焦慮程度，有助于穩定生理狀態、縮短手術時間、促進康復、減少并發癥，從而提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

人性化護理干預； 剖宮產； 圍術期； 焦慮程度

剖宮產術是臨床處理難產及高危妊娠、挽救孕產婦及圍生兒生命的有效手段[1]。近年來，受多種因素的影響，我國剖宮產率存在持續上升現象，而剖宮產作為一種有創的手術方法，對產婦身心極具威脅性，術后不可避免的疼痛及對母兒安全的擔憂，可導致產婦內心緊張，繼而引發焦慮情緒，并因此引起血壓升高、心率加快等一系列生理改變，可嚴重影響麻醉效果及手術的順利進行。此外，麻醉及手術創傷會加重產婦術后的應激反應，導致術后疼痛加重、恢復時間延長，且易發生各種并發癥。因此，加強剖宮產產婦圍術期的身心護理，緩解圍術期焦慮程度，對手術的順利進行及促進術后康復具有重要意義。本研究對294例擇期剖宮產產婦圍術期分別實施人性化護理干預及常規護理，旨在探討人性化護理干預對緩解剖宮產圍術期焦慮程度的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共294例，均為2014年1～5月在本院接受擇期剖宮產術結束分娩的孕產婦。分成觀察組與對照組，每組147例。觀察組年齡23～41歲，平均(29.46±3.87)歲；孕周37～41周，平均(39.82±1.43)周；初產婦102例，經產婦45例；文化程度：小學3例，初中12例，高中及中專32例，大專37例，本科及以上學歷63例。對照組年齡23～40歲，平均(29.78±3.96)歲；孕周37～41周，平均(39.76±1.38)周；初產婦105例，經產婦42例；文化程度：小學3例，初中13例，高中及中專34例，大專38例，本科及以上學歷59例。排除行急診剖宮產術的產婦。兩組產婦平均年齡、平均孕周、孕產次、文化程度等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組產婦均由同一組手術醫生及麻醉醫生進行手術，手術方式、手術時間、麻醉方式、麻醉藥種類及劑量、鎮痛方式比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施圍術期常規護理，向產婦介紹病房環境、作息制度、主管醫護人員等相關人員以及手術操作人員技術水平，協助產婦完善各項術前檢查，做好備皮、留置尿管等術前準備，佩戴腕帶，準備嬰兒用物，交代手術注意事項，訓練產婦床上排便及翻身技巧，安慰產婦不要緊張，送產婦至手術室。術后向手術室護理人員了解手術情況，做好交接，安置產婦，保持病房安靜，觀察生命體征、手術切口及宮縮、陰道流血情況，保持敷料清潔干燥，指導母嬰皮膚早接觸、盡早開奶、按需哺乳，并指導產婦及家屬新生兒喂養知識，保證產婦營養搭配合理等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施人性化護理干預。

1.2.2.1 術前人性化護理干預 (1)環境干預：為產婦營造一個安靜、溫馨、舒適的家庭式病房，物品擺設在允許范圍內可根據產婦生活習慣適當調整，減少患者身處陌生環境的焦慮感及不適感；(2)心理干預：針對產婦的文化程度，以適宜的溝通技巧與其進行溝通和交流，耐心傾聽產婦及家屬傾訴，鼓勵產婦主動表達自己的擔憂并進行針對性解釋，向產婦說明手術的必要性及安全性，詳細介紹麻醉方式、手術方式，向產婦解釋術中可能出現的不適及原因，教給其應對技巧，并引導產婦想象快要與寶寶見面的場面，使之心情愉悅，轉移焦慮情緒，更好地配合手術；(2)注意隱私保護：執行各種操作時向產婦做好解釋，滿足其知情選擇權，需要暴露隱私部位時應做好遮擋，操作動作輕柔、迅速，減少長時間暴露。

1.2.2.2 術后人性化護理干預 (1)保暖干預：產婦術后在返回病房前，應預先做好保暖準備，可調高空調溫度使病房升溫，產婦返回病房后，協助產婦取去枕平臥位，蓋好被褥，可利用加溫裝置預先將液體加溫至35 ℃左右再輸入，以減少產婦不適感[2]；(2)心理干預：以輕松愉快的語氣告知產婦手術順利，祝賀產婦母子平安，讓產婦安心靜養，做好術后注意事項健康教育，鼓勵產婦最親近的家人陪伴身旁，獲得良好的家庭支持，有利于產婦在溫馨和諧的氣氛中放松身心，緩解焦慮情緒[3]；(3)早期活動干預：指導產婦術后24 h即可下床活動，可促進淤血排出及腸蠕動恢復；(4)飲食干預：產婦術后6 h可指導進食流質飲食，可為產婦準備具有排氣作用的蘿卜湯或橘皮湯，以促進腸蠕動，預防腹脹；(5)疼痛干預：指導產婦下床活動或翻身時用手輕按傷口兩側，有助于緩解牽拉痛，如輕度疼痛或因宮縮引起疼痛時，可幫助產婦采取腹部撫觸、局部按摩或溫熱敷的方法緩解疼痛，疼痛較重者及時請示醫生采取有效鎮痛措施[4]；(6)音樂干預：可在產婦清醒時為其播放喜歡的音樂，每次聆聽15 min，有助于穩定產婦情緒，緩解焦慮，還可有效緩解術后疼痛，促進排氣，并有利于乳汁分泌[1]；(7)穴位按摩：可在產婦聆聽音樂的同時，幫助其按摩頭頂、四肢、背部等穴位，有助于緩解產婦焦慮情緒，促進術后恢復[5]。

1.3 觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估兩組產婦不同時間(入院時、手術前、手術后)焦慮程度的變化；(2)比較兩組產婦不同時間(入院時、手術前、手術中)呼吸、心率、血壓的變化；(3)比較兩組產婦手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間；(4)比較術后并發癥發生率及護理滿意度。其中手術前指產婦進入手術室前30 min，手術中是指胎兒娩出后，手術后是指由手術室返回病房后24 h，所有生命體征數據均從心電監護儀獲得。

2 結 果

2.1 兩組產婦不同時間焦慮程度變化比較 見表1。兩組產婦入院時SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組手術前、后SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產婦不同時間SAS評分比較±s，分)

2.2 兩組產婦不同時間生理指標變化比較 見表2。兩組產婦入院時呼吸、心率、收縮壓及舒張壓比較差異均無統計學意義(t=1.433、0.598、1.145、1.286，P>0.05)；觀察組手術前呼吸、心率、收縮壓及舒張壓波動幅度均顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=11.184、8.572、11.688、11.828，P<0.05)；觀察組手術中呼吸、心率、收縮壓及舒張壓波動幅度均顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=8.493、8.467、16.244、14.028，P<0.05)。

表2 兩組產婦不同時間生理指標變化比較±s，n=147)

表3 兩組產婦手術相關指標比較±s)

2.3 兩組產婦手術相關指標比較 見表3。觀察組手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均較對照組顯著縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組產婦術后并發癥及護理滿意度比較 見表4。觀察組并發癥發生率為8.84%，顯著低于對照組的21.77%，差異有統計學意義(χ2=9.472，P<0.05)；護理滿意度為96.60%，顯著高于對照組的88.44%，差異也有統計學意義(χ2=7.074，P<0.05)。

表4 兩組產婦術后并發癥及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

妊娠與分娩是一種正常的生理現象，產婦懷孕期間即存在不同程度的焦慮情緒，隨著分娩期的接近焦慮程度隨之加重。剖宮產作為處理難產的一種有效的技術手段，其焦慮程度明顯高于經陰道自然分娩者，可造成產婦焦慮、緊張、恐懼等一系列負性情緒，導致機體交感神經系統興奮，腎上腺髓質大量分泌，繼而引起血壓升高、心率加快等一系列生理病理改變，使產婦機體內環境的穩定性受到破壞，手術不能順利進行。同時焦慮等不良情緒還會降低胎盤血流量，使胎兒供血受到影響，導致胎兒宮內缺氧發生，嚴重影響手術效果及母子安全[3,7-8]。臨床研究發現，過度焦慮情緒不僅影響患者的人際關系及溝通能力，還會影響麻醉效果，導致麻醉藥物劑量增加，明顯影響生命體征變化，甚至使術中出血量增加，影響術后康復[1]。

近年來，隨著優質護理模式的深入開展，人性化護理作為一種有效的護理管理模式在臨床得以廣泛應用并推動護理事業的發展。其實質是以患者為中心，將患者身心及環境等各方面的健康需求作為護理工作的目標，通過對患者進行健康指導、提供各種幫助來達到緩解患者不良情緒及軀體癥狀的目的，于細微之處體現出對患者身心健康問題的關注和重視，使患者保持身心舒適，有利于配合治療與護理[9]。單鴻杰等[10]調查發現，婦產科住院患者更需要護士的同情幫助、關愛呵護及舒適方便，因而更關注護士人性化的護理服務。高平等[11]研究發現，通過對局部麻醉剖宮產產婦在圍術期實施綜合護理干預，有助于提高手術認知及應對能力，促使其主動參與心理應激反應的調節，有利于消除或緩解不良情緒，穩定生理狀態，提高疼痛閾值，減少產后出血等一系列并發癥。既促進產后恢復，又對密切護患關系大有裨益，從而提高產婦對護理工作的滿意度。

本研究對觀察組147例擇期剖宮產產婦實施人性化護理模式，其中術前人性化護理干預中，環境干預可使產婦有一個舒適的休養環境，心理干預能夠使產婦提高對手術相關知識的認知，隱私保護干預維持了產婦的自尊心，使產婦被尊重、被關心的需求得到了滿足，有利于消除焦慮等不良心理。觀察組手術前焦慮狀態顯著輕于對照組，手術前及手術中生理狀態較對照組穩定，表明術前人性化護理干預可使產婦以最佳身心狀態接受并配合手術進行；術后人性化護理干預中，保暖干預可使產婦保持軀體舒適，早期活動干預有助于預防術后各種并發癥發生，疼痛干預有助于緩解患者軀體疼痛不適，音樂療法及穴位按摩可使產婦放松身心，愉悅心情，緩解疼痛及促進乳汁分泌，有效緩解焦慮程度，從而使產婦提高主動依從性，術后積極配合，有效促進術后恢復。觀察組手術后焦慮程度較對照組顯著緩解，術后下床時間、肛門排氣時間等均較對照組顯著縮短。護理人員對產婦實施人性化護理干預，增加了與產婦密切接觸的機會，建立了和諧的護患關系，同時各項措施的實施，滿足了產婦在知情、舒適、情感、被尊重等方面的需求，因而護理滿意度較對照組顯著提高。由此可見，對剖宮產產婦實施人性化護理干預，在充分展現護理人員多重角色功能的同時，能夠有效提高護理質量，提高產婦滿意度。

綜上所述，人性化護理干預可有效緩解剖宮產圍術期焦慮程度，有助于穩定生理狀態、縮短手術時間、促進康復、減少并發癥，從而提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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[4]李春芳.剖宮產圍手術期進行舒適護理的效果觀察(附420例報告)[J].當代醫學，2010，16(18)：129-130.

[5]江麗琴.音樂療法對剖宮產病人術后康復的影響[J].全科護理，2010，8(16)：1428-1429.

[6]張明園.精神科量表評定手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，2006：34-38.

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[10]單鴻杰，羅朝霞，羅保英，等.“優質護理服務示范工程”背景下婦產科護士和患者對護理服務觀點的調查分析[J].當代護士:學術版，2011,18(8)：112-114.

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Influence of perioperative humanized nursing intervention on mood in parturients with cesarean section

GUOTian-zhiWANGJuan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To explore the clinical effect of humanistic nursing intervention in relieving anxiety degree during perioperative period in cesarean scetion.Methods 294 parturients of elective cesarean section were randomly divided into the intervention group and the control group,147 cases in each group.The control group was given the perioperative routine nursing,while on this basis the intervention group implemented the humanistic nursing intervention.The self rating anxiety scale(SAS) was adopted to evaluate the changes of anxiety degree at different time(before admission,before and after operation) in two groups.The changes of breathing,heart rate,blood pressure at different time (before admission,before and after operation) were compared between the two groups.The operation time,ambulation time,anal exhaust time,hospitalization time,occurrence rate of postoperative complications and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Results The SAS scores before and after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);the breathing,heart rate and blood pressure fluctuations before operation and during operation in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);the operation time,ambulation time,anal exhaust time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the controls,the differences were statistically significant (P<0.05);the occurrence rate of complications in the observation group was 8.84%,which was significantly lower than 21.77% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the nursing satisfaction was 96.60%,which was significantly higher than 88.44% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The humanistic nursing intervention can effectively relieve the anxiety degree during perioperative period in cesarean section,conduces to stabilize the physiological state,shortens the operation time,promotes rehabilitation,reduces the complications,thus increases the nursing satisfaction and is worthy of clinical promotion and application.

humanized nursing intervention; cesarean section; perioperation period; anxiety degree

郭天智，女，本科，主管護師，主要從事婦產科臨床護理和教學方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.027

A

1672-9455(2015)09-1248-03

2014-11-05

2015-01-15)