三維超聲檢查在乳腺結節良惡性病變鑒別診斷中的應用

熊琳寧，周林紅，熊天波，伍 萍，許 冰(重慶市大足區人民醫院超聲科 402360)

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三維超聲檢查在乳腺結節良惡性病變鑒別診斷中的應用

熊琳寧，周林紅，熊天波，伍 萍，許 冰(重慶市大足區人民醫院超聲科 402360)

目的 應用三維超聲探索乳腺結節良惡性的診斷及鑒別良惡性的價值。方法 50例乳腺結節患者進行三維超聲診斷，對檢查結果進行冠狀面結節的邊緣特點、周圍組織情況及重建彩色血流圖分析。結果 50例乳腺結節病例分為惡性組與良性組，兩組病例在結節邊緣、匯聚征出現、血流分布方面差異有統計學意義(P<0.05)。分別以邊緣不清、匯聚征、血流豐富程度作為診斷惡性的標準,各自的敏感性為83.2%、82.5%、81.5%；各自的特異性為72.4%、85.4%、72.3%；各自的準確性為78.0%、86.0%、68.5%。綜合三者，敏感性為82.4%，特異性為76.7%，準確性為77.5%。結論 三維超聲對乳腺結節良惡性的鑒別診斷具有一定的臨床價值，可能是檢測乳腺結節良惡性的有效手段。

乳腺結節; 診斷; 三維超聲

乳腺結節是女性常見疾病之一，主要發生于育齡期女性中。近年來，乳腺結節發病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢，乳房疼痛和乳房腫塊是其主要的臨床表現，專家建議女性要定期檢查乳房，早期發現、診斷及治療乳腺結節，以降低惡性乳腺疾病的發病率。超聲和X線片攝影技術是兩種最主要的影像學診斷方法。與二維超聲影像相比,三維超聲影像技術可以為乳腺結節的診斷提供更多更準確的實用信息[1]。三維超聲影像技術可以自動勾畫感興趣結構的表面輪廓，采用透明算法淡化周圍組織結構灰階信息，使重建結構具有透明感和立體感，并且還能采用彩色多普勒血流三維成像技術[2]。本文通過對50例乳腺結節患者的三維超聲圖像表現分析，以探討采用三維超聲影像技術對乳腺結節良惡性鑒別診斷的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會批準，選取本院2013年3～10月接受三維超聲影像檢查的女性乳腺結節病例50例,年齡22～64歲,平均(35.0±15.1)歲。結節直徑1.1～3.4 cm,平均(2.1±0.1)cm。所有患者均為單發結節并經手術病理檢查明確診斷，其中惡性21例,包括浸潤性導管癌15例,浸潤性小葉癌3例,導管內癌1例,髓樣癌2例;良性29例,包括纖維腺瘤14例,腺病9例,囊腫3例,炎癥3例。

1.2 設備 采用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀及ISP 6-16型三維容積探頭。

1.3 方法 患者取仰臥位，雙手上舉至頭頂，充分暴露乳腺。首先采用二維超聲影像技術常規掃查乳腺，觀察乳腺結節的二維圖像和彩色血流圖像；然后啟動三維超聲影像技術，采取乳腺結節及周圍組織三維重建圖像，采用表面成像模式及組織斷層顯像技術，觀察冠狀切面影像中結節的邊緣特點和周圍組織匯聚征，采用整體重建模式采集結節的三維彩色血流圖，分析結節內血流分布的豐富情況。

1.4 乳腺結節性質判定標準 經三維超聲檢查，乳腺結節超聲表現為邊界不清、有匯聚征同時伴有內部豐富血流者診斷為惡性，反之診斷為良性。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗分析，計量資料采用t檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三維超聲對乳腺結節顯示情況 三維超聲檢查結果顯示結節直徑約1.1～3.4 cm，平均(2.1±0.1)cm，其中惡性組有21例,良性組有29例。觀察乳腺結節的冠狀面特點與病理類型對照結果見表1。良惡性病征表現在結節邊界、匯聚征、血流豐富程度方面差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 乳腺結節冠狀面及多普勒血管分布圖的特點與病理類型對照(n)

2.2 三維超聲成像對乳腺結節的診斷價值 見表2、3。良惡性兩組病例以三維超聲圖像上邊界、匯聚征、血流分布的豐富程度3個方面作為鑒別診斷的標準，3項指標敏感性分別為83.2%、82.5%、81.5%；特異性分別為72.4%、85.4%、72.3%；準確性分別為78.0%、86.0%、68.5%；陽性預測值分別為79.0%、81.0%、80.0%；陰性預測值分別為84.2%、78.0%、72.0%。三維超聲對乳腺結節良惡性鑒別診斷敏感性為82.4%，特異性為76.7%，準確性為77.5%，陽性預測值為80.0%，陰性預測值為78.0%。

表2 三維超聲對乳腺結節良惡性的診斷結果(n)

表3 3項指標作為鑒別診斷標準的價值(%)

3 討 論

近年來，三維超聲成像技術飛速發展，一體化容積探頭得到應用，使三維超聲技術在臨床的應用越來越廣泛。三維超聲不但可以獲得與二維超聲相似的乳腺超聲圖像，而且可以在X、Y、Z 3個層面上顯示乳腺結節情況，觀察二維超聲無法顯示的冠狀面圖像，從而全方位觀察結節的立體形態、表面特征、空間位置關系、血流分布情況等，與二維超聲成像相比在乳腺結節良惡性鑒別診斷中顯示出優越性。作者通過研究已經確診的50例乳腺結節患者三維超聲圖像表現，以探索三維超聲技術在乳腺結節良惡性鑒別診斷中的價值。

本研究中乳腺結節良惡性鑒別主要通過三維超聲圖像中結節邊界、匯聚征及血流分布的豐富程度3個方面[3]。結果發現，將上述3項指標與病理結果比較，良惡性乳腺結節在結節邊界、匯聚征、血流豐富程度方面差異均有統計學意義(P<0.05)。三維超聲對乳腺結節良惡性鑒別診斷敏感性為82.4%，特異性為76.7%，準確性為77.5%，陽性預測值為80.0%，陰性預測值為78.0%。惡性結節在三維圖像上常表現為邊緣模糊不清，凹凸不平[1]。盧曉瀟等[4]通過三維冠狀切面觀察發現,惡性結節病例中 80.6%(29/36)結節邊界粗糙,而良性結節中僅有26.4%(14/53)有此現象。本研究中發現90.5%(19/21)乳腺癌邊界不清楚，良性腫塊僅有17.2%(5/29)邊界不清楚，其余82.8%(24/29)邊界比較清楚。其敏感性較高，但是特異性和準確性不高。據文獻報道，惡性結節三維超聲冠狀面成像顯示呈特征性的匯聚征，表現為周圍組織向腫瘤中心匯聚[5]。其原理可能是因為三維超聲能動態顯示惡性結節向外浸潤性生長形成的組織學特征[6]。因此，浸潤性癌特征性表現為匯聚征，非浸潤性癌及良性腫塊則較少出現這個特征[7]。本研究中，77.8%(14/18)浸潤性癌表現出匯聚征，其鑒別診斷乳腺結節良惡性的敏感性(82.5%)和特異性(85.4%)均較高。依據血管分布情況,可將結節的供血分為4個等級:0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。本研究將三維重建圖像上結節內血流情況分為大量血流(血管數目大于或等于3條)、少量血流(血管數目1～2條)和未見血流3種情況。研究發現，惡性乳腺結節病例85.7%(18/21)表現為大量或少量血流，僅14.3%(3/21)表現為未見血流信號，良性結節病例41.4%(12/29)表現為無血流信號，由此說明惡性結節的血流信號較良性結節血流豐富，與以往文獻報道相符[8]。

本研究中發現2例患者三維圖像上結節邊界欠清并伴有匯聚征，其中1例內有豐富血流，1例內有少量血流。因此，當時考慮惡性結節可能，但追蹤其術后病理結果均為纖維腺瘤。回顧分析，作者考慮可能是因為該2例患者結節體積均較大，且形態不規則伴有分葉，造成在三維超聲冠狀切面上部分包膜顯示不全，從而造成誤診。故作者認為，匯聚征雖然在乳腺良惡性結節的鑒別診斷中特異性較高，但不是絕對的，因此，超聲醫生絕不能單憑其中任何一條指標進行判斷，必須綜合考慮。

綜上所述，三維超聲技術相比二維超聲可以采集到更加豐富的聲學信息，能夠較完整地顯示乳腺結節的整體解剖形態、與周圍組織結構間的空間位置關系及血流灌注情況等，能夠更準確對乳腺結節良惡性進行鑒別診斷，亦可為外科醫生提供更直觀準確的三維信息，對選擇手術方式或路徑有一定參考價值。因此，三維超聲檢查在乳腺結節良惡性[5]胡妙芝，王玨.神經肌電圖在腕管綜合征診斷中的應用與研究進展[J].中國醫學工程，2013，21(1)：195-196.

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Application of three dimensional ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules

XIONGLin-ning，ZHOULin-hong，XIONGTian-bo，WUPing,XUBing

(DepartmentofUltrasound,DazuDistrictPeople′sHospital,Chongqing402360,China)

Objective To explore the application value of three-dimensional ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules.Methods 50 cases of breast nodules underwent the three-dimensional ultrasound examination.The examinatin results were performed the color flow mapping analysis on the coronal plane nodules edge features,surrounding tissue situation and reconstruction.Results 50 cases of breast nodules were divided into the malignant group and the benign group.The differences in the aspects of the nodular edge,appearance of convergence sign and blood flow distribution had statistically significant differences between the two groups(P<0.05).With the unclear edge,convergence sign and plenty of blood flow as the standard for diagnosing malignant nodules,their corresponding sensitivities were 83.2%,82.5% and 81.5%;specificities were 72.4%,85.4% and 72.3% and accuracies were 78.0%,86.0% and 68.5% respectively.Combining these 3 indicators,the sensitivity was 82.4%,the specificity was 76.7% and the accuracy was 77.5%.Conclusion The three-dimensional ultrasound has certain clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules,and may be an effective means for detecting benign and malignant breast nodules.

breast nodules; diagnosis; three-dimensional ultrasound

熊琳寧，女，本科，主治醫師，主要從事心臟、外周血管及淺表器官超聲檢查。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.038

A

1672-9455(2015)09-1276-02

2014-11-10

2015-01-28)