單純神經松解術與神經松解前置術治療肘管綜合征的研究*

牟家森,王 浩,羅 闖(.四川省達州市宣漢縣人民醫院骨科 63650；.四川省達州市中心醫院骨科 635000)

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單純神經松解術與神經松解前置術治療肘管綜合征的研究*

牟家森1,王 浩2,羅 闖1(1.四川省達州市宣漢縣人民醫院骨科 636150；2.四川省達州市中心醫院骨科 635000)

目的 比較單純神經松解術與神經松解前置術治療肘管綜合征的療效、并發癥，探討術后感染預防，降低感染率，提高肘管綜合征的治療水平。方法 選擇2007年4月至2011年4月達州市宣漢縣人民醫院收治的肘管綜合征患者共68例，將患者分為單純尺神經松解術組(SD組)31例及神經松解前置術組(AT組)37例，比較兩組患者手術前及手術后手部功能、握力、捏力、兩點辨別覺及尺神經運動傳導速度的變化情況。結果 SD組患者術后并發癥發生率為6.45%(2/31)，AT組患者術后并發癥發生率為24.32%(9/37)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；SD組患者術后優良率為87.10%(27/31)，AT組患者術后優良率為86.49%(32/37)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者握力、捏力、兩點辨別覺、上肢功能評分及尺神經運動傳導速度，兩組患者術后差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 對于肘管綜合征的治療，單純神經松解術及神經松解前置術均能夠取得較好的治療效果，且療效相當，但是單純神經松解術能夠有效降低術后并發癥及感染率的發生，是一種更值得推薦的手術方式。

單純神經松解術； 神經松解前置術； 肘管綜合征

肘管綜合征指的是尺神經肘部卡壓綜合征，該疾病發病率高，對于經保守治療而無效的患者則需采取手術治療，在臨床中，手術治療的方法有很多，例如單純尺神經松解術(SD)、神經松解前置術(AT)、肱骨內上髁切除及尺神經溝填埋等方式，但是目前臨床工作中對于手術方式的選擇仍然沒有統一的觀點[1-2]。本研究選擇2007年4月至2011年4月達州市宣漢縣人民醫院收治的肘管綜合征患者共68例，比較SD與AT治療肘管綜合征的臨床療效及術后并發癥和感染情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月至2011年4達州市宣漢縣人民醫院收治的肘管綜合征患者共68例，其中男41例，女27例；年齡23～64歲，平均49歲；其中右側39例，左側25例，雙側4例；患者病程1個月至3年；致病原因：肘外翻畸形患者29例，骨性關節炎患者15例，陳舊性髁部骨折骨不連患者8例，局部外傷粘連壓迫患者6例，其他10例。排除標準：排除有既往肘部手術史、肘關節功能障礙及外傷史患者；患有尺神經瘤、精神病及中樞神經系統疾病的病例。將68例患者分為兩組，分別是SD組及AT組，其中SD組患者31例，AT組患者37例，兩組患者性別、年齡分布、病情等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 SD組手術方法 手術采取臂叢神經阻滯麻醉，在氣性驅止血帶下進行手術。肘部內側切口，進行神經松解減壓術。首先在神經受壓的兩端尋找到正常神經，在接近壓迫的地方使用顯微鏡進行操作，將神經顯露出來后，用剪刀將神經外膜松解，同時將周圍組織纖維束等進行松解以解除神經的壓迫。在行松解的過程中注意徹底止血，術后使用繃帶或者三角巾屈肘位固定3周，常規給予患者神經營養藥物。

1.2.2 AT組手術方法 手術采取臂叢神經阻滯麻醉，在氣性驅止血帶下進行手術，以肱骨內上髁后緣作為中心位置，取長16 cm弧形切口，依次將皮膚切開，徹底去除尺神經外壓因素。將尺神經明顯的病變部位辨別出來，將此部位作為手術中心在顯微鏡下游離約8 cm尺神經，但是要注意保護運動支。并在顯微鏡下觀察患者肘管段尺神經的外形質地及血供，如果患者的神經出現增粗變硬，則對尺神經病變部位的外膜切開進行松解。將深筋膜切開成一瓣狀后將尺神經及同伴行的血管置于肘前深筋膜下，將深筋膜及皮下組織縫合數針。術后在切口內置引流條，24 h之后可拔除，術后使用石膏進行固定屈曲90°位3周，常規給予患者神經營養藥物。

1.3 觀察指標 對患者隨訪24個月，在進行末次隨訪時進行指標比較：(1)采用中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準對患者的手部功能進行評定[3]；(2)測量患者手部握力，拇指、小指捏力及拇指、環指捏力，每個項目均進行3次測量，取3次測量平均值；(3)患者手術前、后行肌電圖檢查，監測患者尺神經運動傳導速度的變化情況；(4)對患者手術前、后手部功能受限程度及患者主觀感受參照患者源性功能調查表上肢功能評定表進行評價[4]。

2 結 果

2.1 術后并發癥比較 SD組患者其中2例患者出現瘢痕增生，給予患者口服賽來西布后癥狀有所改善，并發癥發生率為6.45%；AT組患者其中9例患者出現切口周圍感覺減退，給予患者口服神經營養藥物之后癥狀有所好轉，并發癥發生率為24.32%。兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.306，P<0.05)。

2.2 手部功能評定 見表1。本組患者隨訪時間為24個月，至末次隨訪結束，按照中華醫學會手外科學會關于上肢部分功能評定的試用標準：SD組患者獲優7例，良20例，可3例，差1例，優良率為87.10%；AT組患者獲優9例，良23例，可3例，差2例，優良率為86.49%。兩組優良率比較差異無統計學意義(χ2=0.005，P>0.05)。

2.3 兩組患者握力、捏力以及兩點辨別覺比較 見表2。組間比較，兩組患者術前與末次隨訪的握力、捏力及兩點辨別覺差異均有統計學意義(P<0.05)，末次隨訪時較術前有明顯改善；組間比較，兩組患者術前及末次隨訪的握力、捏力及兩點辨別覺差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者手部功能評定

表2 兩組患者握力、捏力以及兩點辨別覺比較±s)

注：與同組術前比較,*P<0.05。

2.4 上肢功能評分 見表3。按照患者源性功能調查表上肢功能評定表對患者上肢功能進行評分：SD組術前評分為(46.2±11.3)分，末次隨訪評分為(21.4±7.7)分；AT組術前評分為(47.8±12.6)分，末次隨訪評分為(19.5±8.3)分。組內比較兩組患者手術前、后上肢功能評分差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較兩組患者手術前、后上肢功能評分差異均無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者手術前、后上肢功能評分比較±s，分)

注：與本組術前比較，*P<0.05。

2.5 肌電圖檢查 見表4。SD組患者術前行肌電圖檢查，平均尺神經運動傳導速度為(35.3±10.2)m/s，術后平均傳導速度為(48.5±8.6)m/s；AT組患者術前平均傳導速度為(34.9±9.6)m/s，術后平均傳導速度為(47.4±9.2)m/s。組內比較兩組患者手術前、后尺神經平均傳導速度差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較兩組患者手術前、后尺神經平均傳導速度差異均無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組患者手術前、后尺神經平均傳導速度比較

注：與本組術前比較，*P<0.05。

3 討 論

肘管是肱骨頭、尺側腕曲肌、尺骨鷹嘴之間纖維筋膜組織及肱骨內上髁髁后溝所形成的骨性纖維鞘管[5-6]。而尺神經位于肘管自上臂內側下行直至前臂曲側。肘管綜合征即為尺神經在肘部受壓，其為上肢常見的一種神經壓迫所導致的疾病[7]。有文獻報道,每10萬中約有25人發病，其中男性患者數量約為女性患者的2倍以上[8]。對于肘管綜合征的治療目前臨床中仍然無統一標準，對于手術方式的選擇一般依靠醫生的經驗、病因及病情輕重程度來決定。而單純神經松解術及神經松解前置術是目前臨床中最為常用的兩種手術方式[9-10]。本研究探討比較單純神經松解術與神經松解前置術治療肘管綜合征的臨床效果。

本研究結果顯示，SD組患者術后并發癥發生率為6.45%(2/31)，AT組患者術后并發癥發生率為24.32%(9/37)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；SD組患者術后優良率為87.10%(27/31)，AT組患者術后優良率為86.49%(32/37)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者握力、捏力、兩點辨別覺、上肢功能評分及尺神經運動傳導速度，兩組患者術后差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示SD及AT對患者術后肌電圖運動傳導速度及術后臨床癥狀的改善情況差異均無統計學意義，但是SD其術后并發癥發生率更低，其可能原因與SD其手術暴露時間較短、患者術中出血量較少及對患者周圍組織的剝離范圍較小有關系。因此對于肘管綜合征的治療，SD較AT更為合理，但是進一步的證實仍然需要大樣本的隨機對照試驗。

綜上所述，對于肘管綜合征的治療，SD及AT均能夠取得較好的治療效果，且療效相當，但是SD能夠有效降低術后并發癥，是一種更值得推薦的手術方式。

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四川省教育廳科研項目(10ZC045)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.042

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1672-9455(2015)09-1285-02

2014-11-18

2015-01-25)