血清降鈣素原定量檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果比較研究

解春寶，繆心悅，羅江蓉，喻 華，傳良敏，黃文芳△(.四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，成都 6007；.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞 70；.四川省人民醫(yī)院急診科，成都 6007)

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血清降鈣素原定量檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果比較研究

解春寶1，繆心悅2，羅江蓉3，喻 華1，傳良敏1，黃文芳1△(1.四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，成都 610072；2.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞 721013；3.四川省人民醫(yī)院急診科，成都 610072)

目的 研究降鈣素原(PCT)在診斷血流感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性研究，對(duì)四川省人民醫(yī)院2013年1～2月200例同時(shí)進(jìn)行PCT和血培養(yǎng)檢測(cè)患者的資料進(jìn)行分析。應(yīng)用全自動(dòng)連續(xù)檢測(cè)系統(tǒng)BacT/Alert3D120進(jìn)行血培養(yǎng)，Vitek-2微生物全自動(dòng)分析儀對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀檢測(cè)PCT。結(jié)果 PCT陽(yáng)性率為78.5%，血培養(yǎng)陽(yáng)性率為20.5%。與血培養(yǎng)結(jié)果比較，PCT敏感性和特異性分別為87.8%、23.9%，PCT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為22.9%、88.4%。結(jié)論 PCT對(duì)于血流感染的診斷具有一定的局限性，PCT對(duì)于排除血流感染有較好的參考價(jià)值。

降鈣素原； 血培養(yǎng)； 血流感染

血流感染是危重患者死亡的重要原因，早期快速、準(zhǔn)確地診斷血流感染顯得尤為重要。血培養(yǎng)被認(rèn)為是血流感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，容易引發(fā)院內(nèi)感染。因此，快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的診斷方法成為研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于降鈣素原(PCT)的研究報(bào)道日益增多，PCT在健康人的外周血中水平很低，當(dāng)有細(xì)菌或病毒感染時(shí)，血清中的PCT會(huì)明顯升高[1]。本文旨在探討PCT測(cè)定在血流感染患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年1～2月在四川省人民醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行PCT及血培養(yǎng)檢測(cè)的住院患者200例。若同一患者有2次或2次以上同時(shí)送檢的情況，只選擇第1次PCT及血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果。詳細(xì)記錄研究對(duì)象的相關(guān)信息并對(duì)其進(jìn)行分析。

1.2 儀器與試劑 全自動(dòng)連續(xù)檢測(cè)系統(tǒng)BacT/Alert3D120及配套血培養(yǎng)瓶(包括FA成人需氧培養(yǎng)瓶、FN成人厭氧培養(yǎng)瓶)、Vitek-2微生物全自動(dòng)分析儀、mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀與原裝試劑盒均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 方法

1.3.1 血培養(yǎng)檢測(cè) 對(duì)患者肘靜脈穿刺部位進(jìn)行規(guī)范消毒，抽取患者血液標(biāo)本10～20 mL，無(wú)菌操作分別注入瓶口已消毒的Bact/ALERT FA和Bact/Alert FN培養(yǎng)瓶中。送入實(shí)驗(yàn)室按要求簽收、編號(hào)、登記，將培養(yǎng)瓶放入BacT/Alert3D120血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)儀器檢測(cè)到有細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)警。將報(bào)警的血培養(yǎng)瓶及時(shí)轉(zhuǎn)種到血平板或其他相應(yīng)的培養(yǎng)基中，通過(guò)孵育分離出單個(gè)菌落，采用Vitek-2全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定。

1.3.2 PCT檢測(cè) 無(wú)菌操作采集患者靜脈血3～5 mL于真空采血管，以3 000 r/min離心5min，分離出血清。利用mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒檢測(cè)PCT，PCT通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控后再檢測(cè)患者標(biāo)本。若PCT≤0.05 ng/mL提示沒有血流感染；0.05 ng/mL

2 結(jié) 果

在200份標(biāo)本中PCT<0.50 ng/mL有43份，PCT≥0.50 ng/mL有157份。PCT陽(yáng)性率為78.5%，血培養(yǎng)陽(yáng)性率為20.5%。在43份標(biāo)本中血培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.6%(5/43)，在157份標(biāo)本中血培養(yǎng)陽(yáng)性率為22.9%(36/157)。與血培養(yǎng)結(jié)果比較，PCT的敏感性和特異性分別為87.8%、23.9%，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為22.9%、88.4%,見表1。

表1 PCT與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果(n)

3 討 論

血流感染的發(fā)病率在不斷升高，一旦患者發(fā)生血流感染將延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用、病死率也會(huì)增高，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，血培養(yǎng)被公認(rèn)為是診斷血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能為臨床診斷和抗菌藥物的使用提供有力證據(jù)。但由于其培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)、且易受到抗菌藥物使用、接種時(shí)間及方法的影響，難以滿足臨床早期診斷的要求[3]。因此，快速準(zhǔn)確地診斷血流感染顯得尤為重要。

PCT由甲狀腺C細(xì)胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌。PCT在健康人的外周血中水平極低，當(dāng)有細(xì)菌或病毒感染時(shí)，血清中的PCT可迅速升高，且半衰期較短，因此成為早期感染檢測(cè)的重要指標(biāo)[1]。近年來(lái)，有不少文獻(xiàn)報(bào)道，PCT作為臨床新的炎癥標(biāo)志物具有早期敏感性和特異性高的特性，優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)和血培養(yǎng)[4-6]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，PCT能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染患者的病情變化，為臨床評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，PCT對(duì)血流感染的診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為22.9%、88.4%，說(shuō)明PCT陰性預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)，即PCT陰性(<0.50 ng/mL)時(shí)對(duì)于排除血流感染具有較好的參考價(jià)值。本研究中PCT與血培養(yǎng)結(jié)果比較，其敏感性和特異性分別為87.8%、23.9%，可見特異性很低。根據(jù)PCT特性結(jié)合文獻(xiàn)分析其原因可能為：(1)PCT水平與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、創(chuàng)傷、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等多種因素相關(guān)[8]。(2)血流感染也可出現(xiàn)部分血培養(yǎng)未檢測(cè)到病原菌而導(dǎo)致血培養(yǎng)陰性[8]。(3)Sandek等[9]發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者樣本中PCT水平會(huì)明顯升高，但無(wú)法確定心力衰竭患者PCT檢測(cè)結(jié)果的參考范圍。有研究者報(bào)道，PCT的檢測(cè)儀器性能應(yīng)符合臨床要求，雖然檢測(cè)儀器具有較強(qiáng)的抗干擾能力，但在評(píng)價(jià)合并有慢性心力衰竭的感染性疾病時(shí)應(yīng)客觀分析PCT的診斷價(jià)值[10]。

本研究結(jié)合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，PCT對(duì)于血流感染的判定還是具有一定的局限性，無(wú)法完全依賴PCT作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。故臨床工作者應(yīng)排除一些干擾因素，還應(yīng)結(jié)合其他相關(guān)檢查和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，以便更好地治療血流感染。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.047

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1672-9455(2015)09-1296-02

2014-11-05

2015-01-29)

△通訊作者，E-mail：huangwf2002@21cn.com。