經皮穴位電刺激輔助老年全髖置換術后自控靜脈鎮痛效果觀察

姜 紅(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院麻醉科 445000)

?

經皮穴位電刺激輔助老年全髖置換術后自控靜脈鎮痛效果觀察

姜 紅(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院麻醉科 445000)

目的 觀察并分析經皮穴位電刺激輔助老年全髖置換手術后自控靜脈鎮痛的臨床效果和安全性。方法 將96例接受全髖置換手術后的老年患者作為臨床研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組進行自控靜脈鎮痛，試驗組在對照組基礎上應用經皮穴位電刺激進行輔助鎮痛，對兩組患者鎮痛效果和安全性進行比較。結果 經過48 h鎮痛后，試驗組應用經皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮痛總有效率為95.83%，對照組應用自控靜脈鎮痛總有效率為68.75%，其中試驗組采用經皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮痛總有效明顯高于對照組采用自控靜脈鎮痛總有效率，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應發生率明顯低于對照組不良反應發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于老年全髖置換手術后應用經皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮痛臨床效果較為明顯，能夠有效緩解疼痛，降低鎮痛藥物的不良反應，整體過程安全可靠，患者及患者家屬較為滿意，值得在臨床廣泛應用。

經皮穴位電刺激； 全髖置換術； 自控靜脈鎮痛

全髖置換術是針對50歲以上的髖臼損傷嚴重的老年人的一種手術方法，患者在臨床上大多表現為關節疼痛難忍，活動受限，嚴重者發生關節變形和壞死。針對這一類患者行全髖置換術有利于消除疾病和提高患者生活質量，但是患者均為50歲以上的老年人，術后隨著麻醉藥效逐漸消失，劇烈疼痛是他們難以承受的[1-2]。不僅如此，術后疼痛還會增加患者的精神痛苦，在很大程度上延緩了病情恢復。其次，劇烈疼痛使患者拒絕下床活動，長期臥床可能會引發一系列并發癥。因此，為患者提供有效的術后陣痛在疾病恢復與減少并發癥方面顯得尤為重要[3-4]。本研究針對老年全髖置換手術后患者采用兩種不同方式進行鎮痛，發現試驗組應用經皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮痛臨床效果較好，能夠有效緩解疼痛，降低鎮痛藥物的不良反應，整體療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科室2013年7月至2014年4月96例接受全髖置換手術后老年患者作為臨床研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，所有患者全髖置換手術中行全身麻醉且手術成功，且排除嚴重心律失常、心力衰竭或對本研究治療藥物過敏者。對照組48例，男26例，女22例；年齡51～78歲，平均(64.5±2.1)歲；無長期使用阿片藥物史，心、肺、腎等器官正常。試驗組48例，男20例，女28例；年齡54～74歲，平均(63.8±2.2)歲；無長期使用阿片藥物史，心、肺、腎等器官正常。兩組患者身高、體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術前對納入研究的所有患者要進行術前麻醉，由于一部分患者不適合局部麻醉，為了保證研究的可比性，在患者簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準的前提下對所有患者行氣管插管全身麻醉。手術結束且患者完全蘇醒后對患者進行鎮痛治療。對照組應用愛普電子泵進行自控靜脈鎮痛，鎮痛藥配比為：生理鹽水1 000 mL，芬太尼0.5 μg/mL(宜昌人福藥業有限責任公司生產)，曲馬多5 mg/mL(德國格蘭泰有限公司生產)。負荷量0.5 mL；單次給藥2.0 mL；鎖定時間20 min。患者根據自身病情和疼痛情況進行自我控制，一旦出現疼痛加劇，患者可按壓一次鎮痛泵進行一次用藥。試驗組在對照組的基礎上應用經皮穴位電刺激進行輔助鎮痛，行自控靜脈鎮痛的同時分別于術后清醒時及清醒后2、8、16、24 h行經皮穴位電刺激，型號：HANS100A(南京濟生醫療科技有限公司生產)。這種輔助聯合鎮痛能夠達到更好的鎮痛效果且大大減少鎮痛藥物的使用量。兩組患者經過48 h鎮痛后，比較48 h后疼痛程度、電子鎮痛泵的使用次數、用藥總量及該過程中的不良反應。

1.3 療效評價標準[5-6]觀察兩組患者鎮痛效果，其中顯效：拆除電子鎮痛泵后患者有輕微不適感，鎮痛泵使用次數少于10次，用藥總量少于20 mL。有效：拆除電子鎮痛泵后患者有輕微疼痛感，鎮痛泵使用次數少于30次，用藥總量少于60 mL。無效：未達到以上標準者，鎮痛泵使用次數超過30次，用藥總量超過60 mL。總有效=顯效+有效。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。對兩組患者鎮痛效果進行比較發現，試驗組總有效率(95.83%)明顯高于對照組總有效率(68.75%)，二者差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 安全性比較 見表2。對兩組患者鎮痛過程中出現的不良反應進行比較，發現試驗組不良反應明顯少于對照組，整體安全性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組安全性比較[n(%)]

3 討 論

全髖置換術是針對髖臼嚴重損傷、變形甚至壞死老年人的一種手術方法，老年患者身體機能較年輕人差，且患者在經過全髖置換術，疼痛較為明顯，往往無法承受術后劇烈疼痛，如果沒有及時得到鎮痛將引發一系列疼痛應激反應，增加患者術后感染及肺部功能障礙發生的概率，嚴重者由于長期臥床不動引起下肢深靜脈血栓，威脅患者生命安全。因此，科學有效地針對全髖置換術后患者進行鎮痛尤為重要[7-8]。本研究針對全髖置換術后的患者采用兩種不同的方式進行鎮痛，對照組進行自控靜脈鎮痛，這是目前臨床上最常用的鎮痛方法，該方法操作簡單，由患者本人即可進行，患者可以根據自身疼痛程度決定鎮痛頻率；適用范圍廣，可應用于多種手術之后；靈活性高，患者可自行下床活動從而避免靜脈栓塞。但該方法所用的鎮痛藥物芬太尼對患者具有一定的不良反應，長期大劑量使用，將會引起諸多不良反應，如惡心、嘔吐、過度鎮靜等，這也決定了該方法使用期較短[9-10]。試驗組在對照組基礎上應用經皮穴位電刺激進行輔助鎮痛，皮穴位電刺激是剛剛發展起來的經皮膚特定的穴位行電流輸入，達到電鎮痛的療效，它將物理刺激與中醫穴位有效結合起來。它不僅具有對照組有效緩解疼痛的優點，還通過電鎮痛減少了鎮痛藥物的使用頻率和使用量，能夠有效改善患者腦部組織微循環，對于腦部血流供應及患者的腦氧代謝有一定促進作用，在一定程度上有效避免了對照組出現的藥物不良反應。在針對患者進行控制降壓的過程中，能夠有效增加患者丘腦局部血流，對于腦氧代謝率有一定抑制作用。其中瑞芬太尼是一種短效的阿片類受體激動藥物，具有快速分布與消除的藥代動力學特點，與穴位電刺激相結合鎮痛效果較明顯[11-12]。

本研究針對兩組不同的鎮痛效果進行一定比較發現，試驗組應用經皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮痛總有效率為95.83%，對照組應用自控靜脈鎮痛總有效率為68.75%，其中試驗組采用經皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮痛總有效率明顯高于對照組采用自控靜脈鎮痛總有效率，差異有統計學意義(P<0.05)。針對兩組不良反應過程進行比較發現，試驗組不良反應明顯少于對照組，整體安全性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于全髖置換手術后的老年患者，應用經皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮痛方法進行鎮痛，鎮痛效果較為明顯，不良反應發生率低，整體過程安全可靠，患者及患者家屬較為滿意，因此值得臨床廣泛應用[13-15]。

[1]Ossipov I,Suarez LJ,Spaulding TC.Effect of dexmedetomidine on patient-controlled intravenous analgesia wiⅡI fentanyl in elderly patients after total hip replacement[J].J Southern Med University,2011,31(4):701-703.

[2]祝水芳.經皮穴位電刺激對全髖置換術后自控靜脈鎮痛效果的影響[J].山東中醫雜志，2012，31(1)：43-44.

[3]劉麗華，黃國付.聯合針刺及低頻電治療全髖置換術后的疼痛[J].中國康復，2011，26(2)：125-126.

[4]丁登峰，蔡興濤，白智萍，等.羅哌卡因局部浸潤復合患者自控靜脈鎮痛用于全髖置換術的效果[J].廣東醫學，2013，34(21)：3314-3316.

[5]李軍，王健，史占軍.全髖關節置換圍術期多模式鎮痛[J].中國矯形外科雜志，2012，20(3)：238-241.

[6]李露，張曉光，廖俊，等.頸椎后路術后切口羅哌卡因局部浸潤聯合靜脈自控鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(2)：158-159.

[7]李康華，章燦，廖瞻，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期處理[J].廣東醫學，2010，31(3)：347-348.

[8]周武忠，葉頌霖，孫俊，等.羅哌卡因局麻與鎮痛泵對髖部骨折術后鎮痛效果比較[J].實用骨科雜志，2010，16(11)：813-815.

[9]敖興，張超，汪玉林.舒芬太尼用于全髖置換手術后患者自控靜脈鎮痛35例[J].中國藥業，2011，20(15)：76-78.

[10]袁嵐，唐煒，王劍，等.經皮穴位電刺激對全麻髖關節置換術老年患者控制性降壓期間腦氧代謝的影響[J].針刺研究，2014，39(1)：7-11.

[11]方劍喬，張樂樂，邵曉梅，等.經皮穴位電刺激復合藥物全麻行控制性降壓的控壓效應分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18(5)：476-479.

[12]莫振科，梁家新.舒芬太尼與芬太尼用于老年全髖置換術后鎮痛的效果比較[J].右江醫學，2013，41(6)：824-826.

[13]關浩，王芳.老年患者全髖置換術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛的可行性[J].中國當代醫藥，2011，18(7)：90-91.

[14]袁曉菊，李尚洲，宋發平.氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼對骨病患者術后自控靜脈鎮痛的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(32)：295-296.

[15]曲憲杰，孫永鋒，王寒冰，等.氟比絡芬酯脂微球注射液與舒芬太尼用于全髖人工關節置換術后鎮痛效果的比較[J].中國傷殘醫學，2011，19(6)：52-53.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.050

A

1672-9455(2015)09-1302-02

2014-11-22

2015-01-11)