護理干預應用于胃癌合并糖尿病患者圍術期的臨床療效*

王艷香，王小華，董麗娟，于 洋(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院 063700)

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護理干預應用于胃癌合并糖尿病患者圍術期的臨床療效*

王艷香，王小華，董麗娟，于 洋(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院 063700)

目的 觀察并分析在胃癌合并糖尿病患者圍術期中應用護理干預的臨床效果。方法 選擇2012年9月至2013年2月在唐山市灤縣人民醫(yī)院接受治療的42例胃癌合并糖尿病患者參與該研究。把42例患者平均分成兩組，對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，干預組患者采用護理干預措施進行護理。檢測并記錄兩組患者干預護理前、后空腹血糖、血壓及心率變化情況，并根據(jù)這些指標的變化，觀察在胃癌合并糖尿病患者圍術期中應用護理干預的臨床效果。結果 護理干預后兩組患者的空腹血糖狀況與護理干預前相比均明顯下降，且干預組患者血糖下降情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時兩組患者收縮壓與心率均有升高，但僅對照組患者與護理干預前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且護理干預后，干預組患者收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，干預組患者手術后首次下床時間、排氣時間及拔出引流管時間和住院時間均比對照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在胃癌合并糖尿病患者圍術期應用護理干預，可有效改善患者的臨床治療效果，有利于患者身體健康恢復，值得我國醫(yī)學臨床深入推廣和應用。

胃癌； 糖尿病； 護理干預； 圍術期； 臨床效果

近年來，我國胃癌合并糖尿病患者的數(shù)量呈逐年增長趨勢，且病死率也在不斷增長。醫(yī)學研究表明，對胃癌合并糖尿病患者圍術期進行護理干預，可有效降低患者手術過程中出現(xiàn)風險的概率，提高患者手術成功率，越來越受到患者和家屬的重視[1]。本文對護理干預在胃癌合并糖尿病患者圍術期的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年2月本院收治的42例胃癌合并糖尿病患者參與該次研究。把42例患者分成兩組，分別命名為干預組和對照組。對照組21例患者中男12例，女9例；年齡38～69歲，平均42歲；胃癌病程3～11月，平均6個月；糖尿病病程3個月至15年，平均4.3年。干預組21例患者中男11例，女10例；年齡41～72歲，平均47歲；胃癌病程2～13個月，平均6.3個月；糖尿病病程5個月至16年，平均5.1年。本院所選患者均在全身麻醉的情況下施行胃癌手術。兩組患者入院體檢結果和臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不對本院本次護理干預結果造成影響。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，干預組患者采用護理干預措施進行護理干預。

1.3 評價標準 觀察兩組患者護理干預前、后血糖、血壓及心率等指標變化情況，同時記錄患者手術后首次下床時間、首次排氣時間、引流拔管時間及住院時間的長短，根據(jù)這些指標的具體變化情況，觀察和評價護理干預在胃癌合并糖尿病患者圍術期的臨床效果。

1.4 具體護理干預措施

1.4.1 手術前護理干預 (1)心理護理。由于胃癌合并糖尿病患者具有治療時間長、治療過程痛苦和病死率高等特點，使患者對胃癌手術失去信心，擔心糖尿病會影響手術結果，不利于術后恢復，繼而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負面心理情緒。臨床實踐證明，患者情緒過度緊張，會導致患者交感神經(jīng)興奮，加強患者體內(nèi)胰高血糖分泌，從而使患者體內(nèi)葡萄糖合成和輸出增加，最終導致患者血糖升高。如果患者血糖一直居高不下，會給胃癌手術帶來一定難度，影響胃癌手術的成功率[2]。因此，在胃癌手術前醫(yī)院護理人員一定密切關注患者心理情緒變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、焦慮等心理情緒，一定要及時對患者進行心理疏導，讓患者對手術結果充滿信心，能夠積極配合治療，從而提高患者的臨床治療效果。(2)營養(yǎng)護理。糖尿病患者飲食必須適應胃癌的手術要求。通常情況下糖尿病患者的脂肪攝取量占總攝入量的20%～30%，蛋白質(zhì)攝取量占總攝入量的12%～15%，碳水化合物占總攝入量的50%～60%。胃癌患者由于胃部病變，長期處于食欲減退和食欲缺乏的狀態(tài)，久而久之就會造成營養(yǎng)不良和貧血等問題，使機體對手術耐受力和抗感染力下降，導致胃癌手術風險增大[3]。因此在胃癌手術前，護理人員要合理改善胃癌合并糖尿病患者的飲食結構，指導患者食用富含豐富蛋白質(zhì)，高纖維素的食物，以及適量的碳水化合物，限制患者體內(nèi)攝入過多的糖分，盡量做到在控制患者血糖的情況下，補充患者身體所需要的營養(yǎng)。胃癌患者食物應以煮、燉、煨等做法為主，切忌不可生食，不可食用煎、烤、炸及辛辣食物，有效防止刺激性食物對患者胃黏膜的刺激，以免引發(fā)患者胃出血，加劇患者病情。(3)血糖護理。胃癌合并糖尿病患者應在手術1周前停用調(diào)血糖類藥物，改用胰島素控制糖尿病病情，使用胰島素的劑量應根據(jù)患者血糖情況進行調(diào)整，降血糖的速度不宜過快，以防止患者出現(xiàn)血糖低的癥狀，最好將患者血糖控在7.4～9.0 mmol/L為最佳[4]。

1.4.2 手術中護理干預 (1)手術體位。在手術過程中，護理人員應幫助患者尋找最佳體位，確保患者體位舒適，呼吸順暢，并利于手術部位暴露，方便醫(yī)生在手術過程中的操作。手術過程中不可把患者肢體懸空放置，應使用托架作為依托。(2)皮膚消毒。手術過程中對患者的皮膚進行消毒，不可過多使用消毒藥液，從手術區(qū)域中心點開始，按環(huán)形區(qū)域涂擦并且消毒范圍要超出患者手術所需面積。

1.4.3 手術后護理干預 (1)常規(guī)護理。患者手術結束后，從手術室移動到病房后，護理人員一定要確保患者病房內(nèi)空氣流通，保持病房內(nèi)衛(wèi)生，加強對患者呼吸道的護理；注意觀察患者手術切口所敷藥物是否干燥，按時給患者換藥，加快患者手術切口愈合，降低手術切口發(fā)生感染的概率[5]。同時每天給患者擦1次身體，每2小時幫助患者翻一次身，以防患者出現(xiàn)褥瘡。(2)營養(yǎng)護理。胃癌合并糖尿病患者，在手術過程中需要消耗的能量較大，手術后對營養(yǎng)物質(zhì)的需求就會大量增加，補充足夠的營養(yǎng)，有利于患者身體健康恢復。患者在手術后禁食期間，可采用靜脈注射補充身體所需的脂肪乳和氨基酸，需要注意的是胰島素和葡萄糖的使用應按照合理比例給予患者注射[6]。同時手術結束后，一定要嚴格監(jiān)測患者血糖狀況，把患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，有效杜絕潛在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。此外，護理人員還要鼓勵患者盡早下床活動，以利于患者胃腸功能恢復，確保患者對身體所需營養(yǎng)的有效攝入，促進患者健康恢復。

1.4.4 手術后體征監(jiān)測 患者手術結束后，嚴密觀察患者神志、意識及瞳孔的變化，同時還要24 h監(jiān)控患者血糖、心率、血壓、脈搏、呼吸及患者體溫和血氧飽和度，并準確記錄患者24 h液體出入量。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前、后血糖情況 見表1。護理干預結束后兩組患者空腹血糖狀況與護理干預前相比均有明顯下降，干預組患者血糖下降情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時兩組患者收縮壓與心率均有明顯升高，但僅對照組與護理干預前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且護理干預后干預組患者收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組護理干預前、后血糖、血壓和心率結果±s)

2.2 兩組患者術后情況比較 見表2。手術結束后干預組患者首次下床時間、排氣時間及拔出引流管時間和住院時間均比對照組患者短，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后活動情況比較±s,d)

3 討 論

胃癌是我國醫(yī)學臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，在我國惡性腫瘤中居首位，胃癌患者到了晚期，疼痛感非常劇烈，病死率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前我國醫(yī)學臨床上治療胃癌的首選方式為手術。糖尿病是我國醫(yī)學臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對機體的影響比較廣泛，是腫瘤外科患者最常見的伴發(fā)性疾病，嚴重影響腫瘤患者的臨床治療效果，是我國醫(yī)學臨床上的難點問題之一。

胃癌合并糖尿病患者在手術麻醉過程中及手術創(chuàng)傷狀態(tài)下存在的應激高血糖毒性，會使患者在手術過程中所能承受的手術耐受力下降，加大手術過程中存在的風險及手術后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對胃癌合并糖尿病患者的圍術期采取護理干預措施，對于改善患者的臨床治療效果具有重要意義[7]。

有相關研究結果顯示，處于應激狀態(tài)下的個體，如果沒有社會的支持和良好的應付方式，會在極大程度上加大其心理損害的程度，至少可達40%，是不處于應激狀態(tài)下個體的2倍。同時還有其他研究結果顯示，相應的負面情緒會使患者處于應激狀態(tài)的時間變長，增加人體內(nèi)升糖激素的分泌，減少人體內(nèi)胰島素的敏感因素，繼而誘發(fā)胰島素抵抗，導致血糖狀況紊亂[8]。

在胃癌合并糖尿病患者的圍術期做好護理干預工作、血糖監(jiān)測工作及營養(yǎng)供給工作是確保患者手術成功的重要保障。在患者的圍術期，密切監(jiān)測患者血糖狀況，合理適量應用胰島素，防止患者發(fā)生高血糖狀況。臨床實踐證明，糖尿病患者的免疫力要明顯低于健康人，在胃癌合并糖尿病患者的圍術期，應要求患者謹遵醫(yī)囑服藥，合理使用抗菌藥物等藥物，加強對護理干預各個環(huán)節(jié)的嚴格規(guī)范，將護理干預中可能出現(xiàn)的風險率降到最低。

本研究結果顯示，護理干預后兩組患者空腹血糖狀況與護理干預前相比均有明顯下降，且干預組患者血糖下降情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時兩組患者收縮壓與心率均有升高，但僅對照組與護理干預前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且護理干預后，干預組患者收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

本研究結果表明，在胃癌合并糖尿病患者圍術期采取護理干預措施，是患者安全度過圍術期的重要保障，值得我國臨床醫(yī)學深入應用和廣泛推廣。

[1]汪素文.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用及效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(13)：155-156.

[2]楊偉華.護理干預在胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(25)：38-40.

[3]徐鳳.生活方式護理干預用于2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(32)：123-124.

[4]張躍進，米惠茹，張煒冉，等.護理干預應用于糖尿病患者普外科手術圍術期的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，49(17)：2705-2706.

[5]譚愛民.胃癌合并糖尿病患者圍術期的飲食調(diào)護[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12(2)：117-118.

[6]楊安平.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(2)：162-163.

[7]周艷玲，卿伯華，鄧玉琴.老年性結腸癌合并糖尿病患者圍術期的特點與護理干預[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(8)：39-40.

[8]侯社榮.護理干預用于急性闌尾炎患者圍術期的臨床效果觀察[J].遼寧醫(yī)學雜志，2014，26(4)：234-235.

河北省科研獲獎課題(20120381)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.059

B

1672-9455(2015)09-1320-03

2014-11-05

2015-01-10)