便攜式輸液泵輸注5-氟尿嘧啶在直腸癌患者中的觀察與干預

李 丹，何 蓮，劉 戀(南方醫科大學南方醫院放療科，廣州 510515)

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便攜式輸液泵輸注5-氟尿嘧啶在直腸癌患者中的觀察與干預

李 丹，何 蓮，劉 戀(南方醫科大學南方醫院放療科，廣州 510515)

目的 觀察便攜式輸液泵輸注5-氟尿嘧啶(5-FU)在直腸癌患者中的化療療效，同時觀察護理干預對于減輕化療毒副作用的效果。方法 選擇2013年6月至2014年4月于南方醫科大學南方醫院就診的32例大腸癌患者作為觀察組，采用便攜式輸液泵加入5-FU持續輸注，并實施相應的護理干預措施；另選擇同時期就診的32大腸癌患者作為對照組，采用淺靜脈留置針滴注5-FU。觀察化療過程中兩組患者化療藥物的毒副作用發生情況。結果 觀察組患者化療過程中化療藥物的毒副作用發生率明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度為93.8%(30/32)，對照組患者護理滿意度為71.9%(23/32)，兩組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 直腸癌患者輸注5-FU應用便攜式輸液泵，是一種安全，經濟，實用，方便且療效好的新方法，配合適當的護理干預可以明顯降低患者不良反應發生率。

便攜式輸液泵； 直腸癌； 5-氟尿嘧啶

化療是治療惡性腫瘤的一種主要治療方法，可以明顯延長癌癥患者生存期[1]。患者在使用化療藥物的同時，機體也會產生一系列毒副應用。5-氟尿嘧啶(5-FU)作為腸癌患者臨床上經常使用的化療藥物之一，屬細胞周期特性藥物。細胞動力學研究表明，該藥對增殖細胞各周期均有作用，以S期作用最佳。本科室于2013年6月至2014年4月對32例患者應用便攜式輸液泵配合靜脈留置針持續48 h滴注給藥取得了滿意的效果，不但降低了化療不良反應，還有效減輕了護士的工作負擔，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年4月于本院就診的32例大腸癌患者作為觀察組，其中男20例，女12例，年齡28～68歲，平均(55.6±6.4)歲。另選擇同時期就診的32大腸癌患者作為對照組，其中男19例，女13例，年齡28～70歲，平均(55.8±6.2)歲。所有患者肝腎功能、血常規、血生化及心電圖檢查均正常，一般情況良好。選擇的化療方案均為：順鉑注射劑加亞葉酸鈣加5-FU。

1.2 方法 對照組采用傳統化療方式，采用淺靜脈留置針滴注5-FU，每天6～8 h，觀察組采用淺靜脈留置針連接便攜式輸液泵持續泵入5-FU 48 h，兩組患者均采用BD公司生產的密閉式靜脈留置針。觀察組患者實施的護理干預措施如下：(1)化療前的宣教。耐心為患者及家屬講解使用便攜式輸液泵的優點、操作方法及注意事項，使他們能有效配合治療，完成化療的后續工作。①輸液泵配合5-FU需持續輸注48 h才能提高化療效果，因此必須進行靜脈留置套管針，這樣治療才能安全完成。②留置針是一種軟針，盡量選擇較粗大的靜脈，督促患者置管處的肢體勿過度活動，嚴禁進水，防止留置針不慎脫出，影響治療效果。③輸液泵的流速受流速控制器的相對位置影響，當貯藥囊與遠端接頭在同一水平線時流速最精確。提醒患者將輸液泵與穿刺部位保持在同一水平線，保證藥液流速準確[2]；延長管上的流速限制器接觸皮膚以控制流速，特別在寒冷的冬天，若接觸皮膚，流速會減慢，影響藥物在體內的濃度。④注意觀察穿刺部位有無外滲、紅腫，如果穿刺部位出現疼痛、腫脹，應即刻報告護士，給予檢查處理。(2)血管的選擇。由于化療藥物毒性大、濃度高、反復穿刺引起靜脈炎，腫瘤患者血管護理顯得尤為重要。選擇最佳的穿刺部位，應有計劃地從遠心端開始穿刺，避免在同一部位多次穿刺用藥，提高一次性穿刺成功率，選擇血管粗、直、富有彈性，避開疤痕、紅腫關節處淺靜脈置管。靜脈滴注化療藥物前后必須用生理鹽水沖管，從而減少化療藥物對局部血管的刺激，預防靜脈炎發生。(3)心理干預。腫瘤患者時刻擔心病情發展，加上化療所致的一系列毒副作用，患者思想情緒上會產生巨大波動，常出現焦慮、悲觀消極、恐懼等心理反應[3]。因此在護理中應及時掌握患者的心理特征，密切觀察其情緒變化，采用鼓勵、支持、解釋、積極暗示、保證等方式，鼓勵患者表達消極情緒，并積極引導他們發泄消極情緒[4]。在工作中應主動關心和照顧患者，提供力所能及的幫助，可請用同種化療并取得良好效果的患者現身說法，消除患者顧慮，樹立其戰勝疾病的信心。(4)化療藥物副反應觀察及干預。①口腔黏膜反應，告知患者保持口腔清潔的重要性。每天晨起、餐前、餐后和睡前用漱口水漱口，本科室最常用漱口液(生理鹽水、口潔等)，清除食物殘渣，并密切觀察口腔黏膜有無異常。如有真菌感染者，可用5%碳酸氫鈉250 mL加制霉菌素100萬單位含漱，口腔潰瘍者加用利多卡因以減少疼痛發生。指導患者避免進食堅硬、辛辣等刺激性食物。②胃腸道反應，惡心、嘔吐是化療中胃腸道較常見的毒副反應之一，在使用化療藥物前通常給予預防性止嘔藥物，如托烷司瓊、甲氧氯普胺等。指導患者進食清淡易消化、富含維生素的軟食或半流飲食，應少量多餐，少食油膩、甜食或刺激性食物；并大量飲水，每日飲水量至少在3 000 mL以上，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，也有利于毒素排泄。服藥和進餐時間要有一定間隔。③遲發性腹瀉是由于5-FU刺激胃腸黏膜所引起，腹瀉每日可達數十次，不成形或稀水樣便。可予十六角蒙脫石或洛哌丁胺口服止瀉藥，必要時予抗菌藥物抗炎，輸液以糾正電解質紊亂，并囑其保持肛周皮膚清潔，用軟布或嬰兒濕巾擦拭，溫水擦洗。告知患者及家屬不必擔心，通常在停藥1周后癥狀相對好轉，并注意清淡飲食，避免進食辛辣、油膩、產氣食物等。④骨髓抑制，由于腫瘤細胞與正常組織間缺少根本性代謝差異，因此所有抗癌藥物都不能完全避免對正常組織的損害[5]。化療后出現骨髓抑制的患者，白細胞、血小板等有不同程度減少，護士應及時觀察患者體溫、皮膚黏膜、尿和大便有無感染及出血征象。如白細胞低于2×109/L時囑患者減少外出，佩戴口罩；定時開窗通風，病房每日用紫外線照射，并用500 g/L的含氯消毒液擦拭物品和地面，并嚴格無菌操作，盡量限制親屬探視，注意飲食衛生。如血小板低于5×109/L 時應指導患者用軟毛牙刷刷牙，避免磕碰，勿用手摳鼻，進行各項操作后以拇指壓迫穿刺點至少5 min以上。可遵醫囑予里亞金、非格司亭等升血小板、升白細胞治療。⑤脫發干預，化療前對患者可能出現脫發的問題應有所告知，特別對于一些愛美的女士，使患者有所準備，消除顧慮，化療間歇期頭發會重新生長，囑其不必過多擔心。可幫助患者調整外觀變化，囑其準備假發或帽子，頭巾遮擋，改善自我形象。⑥化療期間及時巡視，護士應密切觀察輸液患者化療藥物滴注是否通暢，輸液泵在夜間也應班班交接。5-FU對血管的刺激性較大，其外周靜脈炎的發生率高達44.1%，液體外滲應及時停止輸液，保留針頭回抽漏予皮下的化療藥物，給予封閉療法[6-7]。本科室采用利多卡因0.1 g加地塞米松5 mg環形局部封閉，抬高患肢，24 h內持續冰敷，并外用喜療妥軟膏，注意觀察皮膚情況，做好交接班。

1.3 觀察指標 觀察化療過程中兩組患者化療藥物的毒副作用發生情況及對護理滿意度的評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者化療過程中化療藥物毒副作用發生情況比較 見表1。觀察組患者化療過程中化療藥物毒副作用發生情況明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者消化系統毒副作用發生情況

2.2 兩組患者對于護理滿意度評價比較 觀察組患者護理滿意度為93.8%(30/32)，對照組患者護理滿意度為71.9%(23/32)，兩組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

直腸癌患者的腫瘤細胞類型需要使用一定的化療藥物來殺死癌細胞。對于中、晚期直腸癌患者來說，反復多次使用化療藥物，患者的身體狀況及耐受力都較差，如果在化療時采用普通密閉式靜脈輸液，不但給患者帶來許多不便，更重要的是增加了毒副作用的發生率。經過一系列臨床研究實踐證明了便攜式輸液泵對消化道腫瘤患者在使用上更加安全、有效、便捷。不但避免了護士工作中反復接瓶、換瓶的繁瑣，而且也有效提高了工作效率。便攜式輸液泵在臨床中主要是利用球囊的彈性收縮作用，定時、定量、勻速地將所需藥液泵入患者體內，不但殺傷腫瘤細胞、同時也增強抗癌細胞活性。便攜式輸液泵在臨床上對患者起到了一種無痛性治療環境，避免反復穿刺對血管的刺激，減少患者的痛苦，也提高了腫瘤患者治療依從性，有效緩解血管使用壽命，提高患者生存質量。

便攜式輸液泵為一次性，本科室采用的是德國貝朗公司生產的，其最大容量為270 mL,滴速為5 mL/h,它是由雙層彈性膜組成，分內、外2層。內層是由特殊材料組成的多聚體，外層為乳膠層，它不會和所輸液體直接接觸。便攜式輸液泵的工作原理是將輸液泵無菌裝置處的帽子擰開，充分暴露乳頭，將所需藥液從乳頭處分次注入球囊，可見透明球囊逐漸膨脹，并產生一定正壓，藥液由流速控制器和硅膠球囊的彈性收縮一起決定其流速，它的優點為輕型、簡便、可隨身攜帶，不影響患者活動，且安全可靠。便攜式輸液泵持續48 h泵入，保證5-FU精準、勻速、安全地泵入患者體內，促使更多腫瘤細胞進入對5-FU敏感的S期，有效提高了治療效果。但在操作過程中需要注意：(1)嚴格執行無菌操作，藥液應現配現用，禁止注入空氣，以免將空氣輸入膠囊內過量以致爆破或影響輸注時間；開啟輸液泵包裝時檢查有無漏氣，注藥帽是否松動，如有破損、漏氣等現象勿用。(2)用20 mL注射器抽取所需藥液，排氣，輕輕地將注射器頂端套進加藥口，順時針旋轉擰緊，緩慢注入藥物，按逆時針方向取下注射器，重復多次達到需要的藥量。(3)輸液前要充分排盡空氣，輸注過程中注意觀察局部有無滲出、腫脹、疼痛等。(4)輸液泵用專用袋裝好固定于胸前，穿脫衣服時注意避免管道脫出，攜泵期間不宜洗浴，告知患者可照常活動，但運動量不易過大，如有異常及時告知醫護人員。(5)每班檢查導管位置，注意有無導管受壓、打折、扭曲、脫落或泵有無正常工作。(6)在留置針貼膜上注明5-FU的輸入時間及到期時間，每班做好交接。本研究發現，采用便攜式輸液泵加入5-FU持續輸注，并配合有效的護理干預可以明顯降低化療藥物的不良反應，且可以得到較好的滿意度評價。

綜上所述，使用便攜式輸液泵操作簡單易行，靜脈滴注時只需穿刺一次便可，無需人工調節速度，不但減輕了護士的工作量，還有效減少了毒副作用，方便患者攜帶。5-FU作為周期性特異性抗代謝類抗癌藥物，其血漿半衰期短20～30 min，周期性特異性藥物作用強度與其在體內長時間穩定的血藥濃度有關，持續靜脈滴注可使藥物與腫瘤細胞接觸時間延長，增加療效。使用便攜式輸液泵不但輕松、順利地完成全程化療，還有效提高了患者生存質量，是一種安全、經濟、實用、方便且療效好的新方法，受到大家的歡迎，值得臨床推廣應用。

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[2]彭利芬，鄭愛君，藍麗.便攜式化療泵配合PICC應用持續化療的護理[J].中國醫藥導報，2007，4(32)：68.

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[5]李曉鳳，毋永娟，鮑力，等.應用化療泵持續滴注5-Fu聯合CF和HCPT治療消化系腫瘤的療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2003，8(4)：261-262.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.062

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1672-9455(2015)09-1326-02

2014-11-25

2015-01-26)