綜合護理干預對血液透析患者遵醫行為及生活質量的影響

肖艷林(湖北省棗陽市第一人民醫院耳鼻咽喉科 441200)

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綜合護理干預對血液透析患者遵醫行為及生活質量的影響

肖艷林(湖北省棗陽市第一人民醫院耳鼻咽喉科 441200)

目的 探討綜合護理干預對連續性血液透析患者遵醫行為及生活質量的影響。方法 選擇68例連續性血液透析患者作為研究對象，均實施綜合護理干預，6個月后比較綜合護理干預前、后患者遵醫行為及生活質量的變化。結果 綜合護理干預后患者運動、飲食、用藥、總分方面的遵醫行為評分(14.75±3.96)、(17.86±3.99)、(17.09±2.87)、(65.74±13.38)分，顯著明顯高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)；體能、體力、情感、情感對工作及生活的影響、精力、軀體疼痛、社會功能、總體健康狀況評分(56.9±14.8)、(37.6±12.5)、(66.5±17.4)、(39.4±15.8)、(52.7±12.6)、(66.4±18.3)、(55.9±12.4)、(36.2±14.7)分，明顯高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預有助于提高連續性血液透析患者的遵醫行為及生活質量，從而提高治療效果，改善預后。

綜合護理干預； 連續性血液透析； 遵醫行為； 生活質量

血液透析是終末期腎衰竭患者的重要治療手段，是全世界80%以上的尿毒癥患者用于維持生命的有效方法[1]。血液透析是一種腎臟替代療法，但并不能完全代替腎臟的所有功能，因而不可避免地會產生各種并發癥。另外，病痛的折磨、高昂的透析費用及社會角色改變等，均對患者生理及心理上造成一定的壓力，易導致患者發生焦慮、抑郁等不良情緒，遵醫行為下降，繼而影響患者的生活質量[2]。為有效提高患者的遵醫行為及生活質量，從而提高治療效果并改善預后，本科室自2012年1月起對在本院進行連續性血液透析的68例患者實施綜合護理干預，獲得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共納入終末期腎衰竭患者68例，均在2012年1月至2013年10月在本院接受連續性血液透析治療，男47例，女21例；年齡34～76歲，平均(59.6±7.4)歲；文化程度：文盲5例，小學9例，初中18例，高中及中專24例，大學以上12例；致病原因：慢性腎小球腎炎21例，慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病10例；透析年限：不足1年16例，1～5年32例，5～10年17例，10年以上3例；透析頻率：每周2次43例，每周3次25例。每次透析時間均在4 h以上。排除病情不穩定、隨時有生命危險的患者；排除聽力、視覺障礙及缺乏交流溝通能力的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 成立綜合護理干預小組，小組成員均接受系統護理干預知識，采取小組成員與患者一對一干預為主，集中干預為輔的方法。干預形式包括面對面講解、發放宣傳資料及圖片，集中進行PPT演示等綜合方法。

1.2.2 干預內容

1.2.2.1 心理干預 (1)疏導干預：應加強與患者溝通，傾聽患者訴說，釋放壓抑的不良情緒，并進行個體化心理疏導。(2)認知干預：部分患者對血液透析存在錯誤認識，影響治療依從性，應向患者詳細介紹血液透析的目的、原理及新技術前景等，使其正確認識透析，對其錯誤認知予以糾正，介紹透析效果好且樂觀的患者與其交流，提高認知水平。(3)家庭及社會支持干預：鼓勵患者參加力所能及的家務勞動及社區活動，恢復家庭及社會角色，在減輕家庭負擔的同時，體現自身價值，有助于患者找回自信，以良好的心理狀態接受血液透析。

1.2.2.2 飲食干預 (1)攝取足夠的蛋白質：指導患者高蛋白、高熱量飲食，其中50%為優質蛋白，如蛋類、奶類、魚蝦類、瘦肉等，勿食富含非必需氨基酸的植物蛋白，如各種堅果、豆制品等。(2)限制鈉攝入：指導患者根據尿量情況限制鈉的攝入，尿量正常者可不嚴格限制鈉，尿量減少者每日限鹽5 g以內，無尿者每日限鹽1～2 g[3]。(3)限制鉀、磷攝入：指導患者低鉀、低磷飲食，慎食香蕉、蘑菇、包心菜等富含鉀的食物，預防高血鉀，慎食綠豆、動物內臟、蛋黃、全麥等富含磷的食物。(4)限制飲水量：2次透析之間體質量增長不宜超過4%～5%，每日飲水量為前1天的尿量加500 mL水為宜，不可連續大量喝水[4]。(5)補充足量維生素：透析過程中會丟失大量的水溶性維生素，再加上攝入不足，常導致患者維生素缺乏。指導患者多進食富含鈣及維生素D、維生素B、維生素C及鐵、鋅等微量元素的食物。(6)戒煙戒酒。

1.2.3 內瘺護理干預 指導患者建立血管內瘺l2～48 h后應抬高肢體，以減輕肢體腫脹，每日于吻合口上10 cm處拇指輕按5 s左右，并做握拳、松拳運動，每次10 min，每日3次，有助于促進內瘺成熟[5]。每次透析后由醫護人員用紗布卷適當力度按壓穿刺點15～20 min。指導患者保護血管內瘺的常識，養成良好的衛生習慣，避免內瘺肢體負重，如提重物、戴手表、受壓及量血壓等，采血及靜脈輸液應在對側肢體進行。指導患者學會自檢內瘺血管，發現出血、感染等異常情況及時就醫。

1.2.4 運動干預 應向透析患者介紹在病情允許情況下適度運動對疾病恢復的益處。根據患者病情程度及自身情況幫助其選擇合適的運動種類、強度及運動時間，如散步、太極拳等，但應注意不可勞累，活動量以運動結束后不感到明顯胸悶、心慌、憋氣為原則[6]?；颊甙橛忻黠@水腫或血壓升高時，應指導患者暫停運動，注意臥床休息。

1.2.5 用藥干預 向患者強調合理用藥的重要性，講解所用藥物的作用、用法、不良反應及注意事項。定期復查血壓、血糖及血脂等，合理應用降壓、降糖藥物，根據病情變化隨時調整藥物劑量。患者補充口服鐵劑時，服藥時間應在餐后，有助于減輕胃腸道刺激，讓患者了解服鐵劑后可出現黑便；補充鈣劑應含服或嚼服[7]；補充磷劑應將藥物研碎與食物同服；根據病情在醫生指導下合理補充維生素D。

1.3 觀察指標 干預前及干預6個月后分別采用自行設計的《遵醫行為調查問卷》對患者進行遵醫行為調查，內容包括適度運動、合理飲食、規范用藥、定期透析4個方面，每個方面包括5個具體小問題，每個問題按“從不、偶爾、有時、經?！?個答案分別給予1～4分，總分越高表明遵醫行為越好。干預前及干預6個月后分別采用簡易生活質量量表(SF-36)進行問卷調查，內容包括：體能狀況、體力致工作及生活受限、情感狀況、情感對工作及生活影響、精力、軀體疼痛、社會功能、總體健康8個維度，每個維度包括2～10項具體問題，每個問題按答案不同分別給予1～5分，得分越高表明生活質量越好[8]。調查由專門人員進行，患者自行填寫問卷或由護理人員協助完成。

2 結 果

2.1 綜合護理干預前、后遵醫行為比較 見表1。綜合護理干預后患者在適度運動、合理飲食、規范用藥等方面的遵醫行為均明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 干預前、后SF-36評分比較 見表2。綜合護理干預后生活質量各維度評分均明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 68例患者綜合護理干預前、后遵醫行為比較±s，分)

表2 68例患者綜合護理干預前、后SF-36評分比較±s，分)

3 討 論

遵醫行為是指患者在疾病的防治過程中嚴格執行醫囑進行治療的行為[9]。良好的遵醫行為有助于疾病控制、降低并發癥發生、促進病情恢復，改善患者身心健康，從而提高生活質量[10]。維持性血液透析是目前慢性腎衰竭患者延長生命最主要的治療方案。因絕大多數連續血液透析患者伴有營養不良等現象。吳鵬等[1]報道，我國血液透析患者營養不良發生率高達60.1%～86.0%，導致并發癥及病死率上升；多數患者因病程長、治療周期長，多存在抑郁及焦慮等不良情緒，患者因教育程度及周圍環境不同，對疾病的認知程度也不相同；此外，少數患者認為運動會加重病情，部分患者則缺乏運動常識，這些不良情緒及錯誤認知會導致患者遵醫行為下降，導致病情反復發作甚至加重，故加強心理、飲食、運動、用藥等綜合干預極其重要[11]。此外，血管內瘺是血液透析患者的生命線，做好內瘺血管的干預護理，是確保良好透析的重要因素。

劉曉虹[12]對112例血液透析患者進行1個月的護理干預，結果顯示，患者在體育鍛煉、合理飲食及藥物治療等方面的遵醫行為較干預前明顯提高；林亞妹和潘巧虹[13]通過對80例維持性血液透析患者給予健康教育、飲食、心理、促進家庭及社會支持等綜合護理干預，結果表明，干預后患者SF-36評分較干預前明顯改善。本文選擇68例連續性血液透析患者，采取心理干預、飲食干預、內瘺護理干預、運動干預、用藥干預等綜合護理干預措施，同樣選擇遵醫行為與生活質量作為效果評價指標，結果發現，干預后患者遵醫行為及生活質量評分均明顯高于對照組。

綜上所述，綜合護理干預能夠提高患者疾病知識知曉率，提高治療依從性，從而改善遵醫行為及生活質量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.064

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1672-9455(2015)09-1329-03

2014-11-29

2015-01-25)